冉美 譚薇

2種不同縫線在翼狀胬肉術(shù)后的臨床對(duì)比觀察

冉美 譚薇

目的 比較翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜（帶角膜緣干細(xì)胞）移植術(shù)采用2種不同縫線術(shù)后眼部刺激癥狀及炎癥反應(yīng)情況。方法 收集擬行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)的133例單側(cè)翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=65），分別用8-0可吸收縫線與10-0非吸收縫線縫合，比較2組患者術(shù)后1d、3d、1周、2周、1個(gè)月及3個(gè)月的眼部刺激癥狀及炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果 術(shù)后1d、3d、3個(gè)月對(duì)照組的癥狀及體征評(píng)分分別為（21.41±2.25）分、（14.85±1.86）分、（0.79±0.62）分，觀察組分別為（21.33±2.12）分、（14.39±1.79）分、（0.71±0.59）分，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周、2周及1個(gè)月對(duì)照組的癥狀及體征評(píng)分分別為（10.24±1.18）分、（5.15±0.81）分、（3.25±0.55）分，觀察組分別為（9.39±1.32）分、（4.97±0.93）分、（2.91±0.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在翼狀胬肉手術(shù)用8-0線與10-0線術(shù)后前3d及3個(gè)月后的眼部刺激癥狀及炎癥反應(yīng)無(wú)顯著差異，在1周～1個(gè)月時(shí)10-0線優(yōu)于8-0線。

翼狀胬肉；縫線；刺激癥狀；炎癥反應(yīng)

翼狀胬肉是極常見(jiàn)的角結(jié)膜變性之一，好發(fā)于常暴露于陽(yáng)光下、生活在熱帶及亞熱帶區(qū)域的居民，與紫外線照射、長(zhǎng)期生活在干燥、炎熱及有塵埃的環(huán)境中有密切關(guān)系，呈三角形的纖維血管薄膜，常發(fā)生于瞼裂區(qū)球結(jié)膜向角膜內(nèi)生長(zhǎng)，如刺激癥狀較重，不能戴角膜接觸鏡，出于美觀或病灶向視軸區(qū)發(fā)展接近瞳孔區(qū)時(shí)，可考慮手術(shù)切除。目前主要的手術(shù)方式有翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合局部使用絲裂霉素、翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除+自體帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植術(shù)等，而角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)通過(guò)干細(xì)胞移植來(lái)填補(bǔ)翼狀胬肉切除后的病變?nèi)睋p區(qū)，進(jìn)而重建該處的角膜表面以及角膜緣屏障功能，阻止異常組織和新生血管侵入，從而達(dá)到阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的[1]，目前是治療翼狀胬肉的一種方便、安全、有效而經(jīng)濟(jì)的方法[2-3]。但不管采用何種術(shù)式，因角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，術(shù)后患者多因角膜創(chuàng)面的暴露和創(chuàng)口縫線的存在而出現(xiàn)明顯的疼痛、異物感、眼癢、畏光、流淚等刺激癥狀，導(dǎo)致患者舒適度下降。本研究比較翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)采用8-0線與10-0線術(shù)后眼部刺激癥狀及炎癥反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年6月就診于湄潭縣人民醫(yī)院并行翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=65），分別采用8-0線與10-0線縫合。其中對(duì)照組男25例，女43例，年齡38～75歲，平均(56.3±17.1)歲；觀察組男24例，女41例，年齡40～73歲，平均(55.6±16.3)歲。所有患者均為原發(fā)性鼻側(cè)單眼翼狀胬肉，均無(wú)感染征象及其他眼表疾病。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均由同一熟練操作的手術(shù)醫(yī)師完成。術(shù)前2d均用左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/d，清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1、5、10min分別滴用奧布卡因滴眼液行角結(jié)膜表面麻醉各1次，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，2%利多卡因1mL行胬肉頸部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，然后行常規(guī)翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)，取結(jié)膜瓣時(shí)均取自上方球結(jié)膜并分離至角膜板層，大小與鞏膜暴露區(qū)相若，隨機(jī)選用8-0線或10-0線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢，取下開(kāi)瞼器，點(diǎn)妥布霉素眼膏及小牛血清去蛋白眼用凝膠后加壓包敷術(shù)眼2d，術(shù)后第1天打開(kāi)包敷檢查后予慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，再點(diǎn)上述眼藥繼續(xù)加壓包敷。術(shù)后第2天打開(kāi)加壓包敷后不再包敷，并在術(shù)后第4天改用典必殊眼液及眼膏抗炎治療，繼予小牛血清去蛋白眼用凝膠促進(jìn)角膜修復(fù)，根據(jù)患者炎癥反應(yīng)及角膜修復(fù)情況適時(shí)停藥。術(shù)后每天裂隙燈顯微鏡觀察并記錄2組角膜刺激癥狀，結(jié)膜、角膜創(chuàng)面修復(fù)情況，連續(xù)觀察3d至病情穩(wěn)定后間斷復(fù)查。對(duì)照組一般不予拆除縫線，但對(duì)少數(shù)患者在術(shù)后2周以上反應(yīng)仍較重、并且用藥不能控制者予拆除縫線；觀察組患者均在術(shù)后2周拆除結(jié)膜縫線。2組均至少隨訪3個(gè)月。其中角膜刺激癥狀（眼痛、眼癢、畏光、流淚、異物感、分泌物及球結(jié)膜充血）評(píng)分參照趙家良等[4]的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的癥狀及體征評(píng)分統(tǒng)計(jì)術(shù)后1d、3d、3個(gè)月2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1周、2周及1個(gè)月觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后癥狀及體征評(píng)分統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

目前，翼狀胬肉的治療以手術(shù)切除為主要治療方式，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是所有手術(shù)醫(yī)師的共同目標(biāo)，通過(guò)不同術(shù)式的改進(jìn)，翼狀胬肉切除+自體帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植術(shù)因?yàn)閺?fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少及取材方便已經(jīng)成為主流[2-3]，但是在手術(shù)細(xì)節(jié)方面如縫線的不同是否可以讓此手術(shù)達(dá)到更加完美的狀態(tài)，讓患者在術(shù)后刺激癥狀減輕、少受痛苦是本研究的目的。

目前，常用的縫線有8-0可吸收縫線和10-0不可吸收縫線，關(guān)于2種線的利弊仍有爭(zhēng)議[4]。8-0可吸收線的成分為90%的乙交酯和10%的L-丙交酯共聚物制成，可以在體內(nèi)降解而被吸收和代謝，患者不用受拆線時(shí)的痛苦和恐懼[5-6]；缺點(diǎn)是線較粗，2周時(shí)仍保持原線強(qiáng)度的75%，一般在56～70d內(nèi)被基本吸收，吸收時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的炎癥反應(yīng)，甚至紅斑和硬結(jié)[7]。10-0不可吸收線由聚酯（聚對(duì)苯二甲酸乙二酯）制成，線比較細(xì)，線結(jié)較小，眼部的不適感明顯較8-0線小。缺點(diǎn)：不可吸收，需拆線；表面光滑，易松脫；線較硬，如線頭短會(huì)加重眼部異物感[8]。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇縫線，如患者對(duì)拆線有恐懼或復(fù)診不方便者，適宜選8-0線；若患者是過(guò)敏體質(zhì)者，適宜選10-0線，并在手術(shù)中適當(dāng)將線頭留長(zhǎng)一點(diǎn)，讓其順向貼付與結(jié)膜表面，減輕刺激癥狀。

[1] 和二紅,葛戰(zhàn)雷,郝魯梅.翼狀胬肉的三種手術(shù)方法療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014(1)：83-84.

[2] 范惠雅,陳子林,宋青山.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].國(guó)際眼科雜志,2014(5)：961-963.

[3] 譚瑾.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(3)：496-498.

[4] 趙家良,黎曉新,董冬生,等.普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評(píng)價(jià)[J].眼科研究,2000(6)：560-564.

[5] 劉小勇,張曉玲,周清,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(13)：3517-3520.

[6] 王云娥,唐世云.顯微鏡下翼狀胬肉逆行切除療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1)：80-81.

[7] 俞洪濤,馬曉蓉,解正高，等.不同縫線方式對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)后眼部舒適度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(8)：19-21.

[8] 王雅坤,王虹,解正高，等.顯微手術(shù)應(yīng)用不同縫線治療翼狀胬肉的療效比較[J].中華顯微外科雜志,2013,36(6)：599-601.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.008

貴州省省長(zhǎng)資金臨床應(yīng)用課題專項(xiàng)研究項(xiàng)目（黔省專各字[2012]131號(hào)）

貴州 564199 湄潭縣人民醫(yī)院 （冉美 譚薇）

譚薇 E-mail:1404082012@qq.com