黃洪勇

蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床應用效果觀察

黃洪勇

目的 觀察分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床效果。方法 選取上消化道出血的患者200例，按照隨機分配的原則均分為治療組合對照組（n=100）。對于治療組患者采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療，對于對照組患者單純使用蘭索拉唑治療，對2組患者的臨床效果進行對比分析。結果 經過治療，治療組患者的總有效率為97%，而對照組總有效率為89%，2組相比差異無統(tǒng)計學意義；但治療組中顯效例數達到了57例，無效例數為3例，而對照組顯效例數只有37例，無效例數為11例，治療組顯著好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶對上消化道出血患者進行治療，能夠顯著提高患者的臨床療效，值得在臨床治療上推廣應用。

蘭索拉唑；凝血酶；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血在臨床上主要是指患者的食道、胃部以及十二指腸等由于病變而大量出血的現(xiàn)象，患者的臨床癥狀主要為嘔血或便血，由于失血過多而使血容量降低，嚴重時能夠導致患者周圍循環(huán)衰竭等后果[1]。上消化道出血具有出血速度快、出血量大、病情兇險等特點，導致患者死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康安全。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，各種檢查技術以及治療方法不斷完善，上消化道出血患者都能夠及早得到診斷和治療，大大提高了患者的生活質量[2]。本研究觀察分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2011年12月～2014年1月在江西省高安市藍坊衛(wèi)生院進行治療的上消化道出血患者200例。主要的入選標準為：（1）年齡17～75歲；（2）患者出血部位是上消化道，出現(xiàn)嘔血或者黑便等癥狀；（3）經過內鏡檢查，出現(xiàn)消化性潰瘍或者出血性胃炎；（4）在試驗前沒有使用過質子泵抑制劑；（5）在治療中沒有使用過對胃酸分泌帶來影響的藥物等。主要的排除標準為：（1）患有嚴重心、肝、腎等功能不全患者；（2）曾經進行過胃大部分切除患者；（3）妊娠期患者；（4）在試驗中使用其他藥物患者；（5）對于試驗藥品具有過敏史患者；（6）不配合醫(yī)生進行治療患者。將所有入選的患者按照隨機分配原則均分為治療組和對照組（n=100）。治療組中，男70例，女30例；年齡17～74.5歲，平均（45.7±6.6)歲；24例胃潰瘍,32例復合性潰瘍，30例十二指腸球部潰瘍，14例急性胃黏膜病變。對照組中，男65例，女35例；年齡17～75歲，平均（46.4±5.8)歲；22例胃潰瘍，34例復合性潰瘍，32例十二指腸球部潰瘍，12例急性胃黏膜病變。2組患者在性別、年齡以及病因等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進入本院治療后，采取積極補液、輸血等措施對患者進行基礎的救治。在此基礎上，對于對照組患者采用100mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液（山東齊都藥業(yè)有限公司，生產批號H20113297）聯(lián)合60mg的蘭索拉唑（上海信誼藥廠有限公司，生產批號H20030658）對患者進行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注3d。治療組患者在對照組患者治療基礎上，對患者進行靜脈推注1000U的凝血酶（上海長城藥業(yè)，生產批號H31022822），每天2次，連續(xù)治療3d。在治療中對所有患者都不能使用其他止血藥物和抑酸藥物。治療結束后，對比2組患者的臨床療效。

1.3 療效評價標準 顯效：患者經過24h治療后，臨床上出血癥狀消失，血壓穩(wěn)定，胃管的吸出液中沒有新鮮的血液，經過內鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血停止；有效：患者經過72h治療后，臨床上的出血癥狀消失，低血容量獲得糾正，血壓和血紅蛋白穩(wěn)定；無效：患者經過72h用藥后，臨床上仍然出現(xiàn)比較明顯的出血以及血容量繼續(xù)降低等癥狀，生命體征很不穩(wěn)定?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者臨床效果對比 患者經過治療后，治療組總有效率達到97%，對照組總有效率為89%，2組總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義；但治療組患者中顯效的例數顯著高于對照組患者，且無效例數顯著少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組臨床效果顯著好于對照組（P＜0.05）。見表1。2組患者的治療期間均沒有發(fā)現(xiàn)比較明顯的全身或局部不良反應。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

3 討論

血凝酶是從蝮蛇蛇毒中分離精制而獲得高純度的酶類抑制劑，主要包含2種成分：類凝血酶和類凝血激酶[3]。在鈣離子存在的情況下，能夠使凝血因子V、VI和VII活化，促使血小板發(fā)生凝聚。而類凝血激酶在血小板因子III的存在下，活化因子V，且對因子X產生影響[4]。同時血凝酶中可溶性纖維蛋白單體能夠使血小板的聚集度不斷增加[5]。凝血酶只對患者的出血部位產生影響，對于機體內正常血管中的血小板聚集、凝血酶原時間以及部分凝血活酶時間等都不產生影響，因此不會導致患者的血管內出現(xiàn)內凝血和血栓的形成等比較嚴重的不良反應，凝血酶的持續(xù)時間能夠達到24h[6]。

蘭索拉唑對于H+-K+-ATP酶沒有直接的抑制作用，主要是在機體的胃壁細胞內小管中的酸性環(huán)境下[7]，逐漸轉化為具有生物活性、次磺酸以及次磺酰胺等形式的藥物，形成的活性藥物能夠同H+-K+-ATP酶進行脫水偶聯(lián)，從而逐漸失去活性，最終阻斷胃酸的分泌，該藥物能夠有效地抑制95%的H+-K+-ATP酶活性，使患者胃內的pH值迅速得以提高，從而達到止血的效果[8]。因此，在對患者采用蘭索拉唑抑制酸形成的基礎上，聯(lián)合使用凝血酶進行治療，能夠充分發(fā)揮凝血酶的功效，提高治療效果。

本研究結果顯示，治療組患者的顯效人數顯著高于對照組患者，且無效人數顯著少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組的治療效果更加顯著。因此，對于上消化道患者采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶進行治療能提高臨床治療效果和患者的生活質量，值得在臨床中進行推廣應用。

[1］ 張俊生．奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(3)：115-116．

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[3］ 王小華．上消化道出血192例臨床觀察與治療分析［J］．吉林醫(yī)學，2011，32(12)：2373-2374．

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［6］ 張璐璐,譚欣,宋雪詩,等.蘭索拉唑注射劑治療老年上消化道出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(5)：62.

［7］ 林勤.奧美拉唑與蘭索拉唑治療消化道出血臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(30)：6580.

［8］ 劉超,王如意.蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(21)：121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.089

江西 330801 江西省高安市藍坊衛(wèi)生院內科（黃洪勇）