鄒 颋 李 峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光

重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床觀察

鄒 颋 李 峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光

目的 探討重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床治療效果。方法 選擇200例重癥顱腦外傷患者為觀察對(duì)象，其中，100例患者有肺部感染癥狀，100例患者無肺部感染癥狀，回顧分析2組觀察對(duì)象臨床治療效果。結(jié)果 無肺部感染組腦功能評(píng)分（24.4±5.12），死亡率4%，入院時(shí)腦功能評(píng)分（31.87±2.12）；肺部感染組腦功能評(píng)分（32.06±4.43），死亡率20%，入院時(shí)腦功能評(píng)分（32.4±2.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者發(fā)生ICU肺部感染的主要致病菌類型包括真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌等。結(jié)論 重癥顱腦外傷合并肺部感染患者腦功能恢復(fù)效果通常較差，需根據(jù)患者致病菌類型，選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。

重癥顱腦外傷；ICU；肺部感染；臨床療效

受到外界暴力因素沖擊，顱腦部位極易發(fā)生重癥損傷，進(jìn)而誘發(fā)腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等臨床表現(xiàn)，且重癥顱腦外傷患者通常病情較為嚴(yán)重，需實(shí)施氣管切開治療，以恢復(fù)呼吸系統(tǒng)通暢性，緩解通氣障礙癥狀。重癥顱腦外傷患者通常肺部感染發(fā)病率較高，而這也是導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者死亡的主要原因[1]。本研究回顧分析重癥顱腦外傷患者ICU肺部感染的發(fā)生情況和臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第一人民醫(yī)院2011年1月～2014年1月收治的200例重癥顱腦外傷患者為觀察對(duì)象，男120例，女80例，患者年齡38～77歲，平均（68.5±6.4）歲，患者發(fā)病時(shí)間1～6h，平均（2.5±1.3）h。其中，發(fā)生ICU肺部感染患者100例，男60例，女40例，平均年齡（69.9±4.3）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.7±0.2）h；無ICU肺部感染者100例，男60例，女40例，平均年齡（62.4±6.3）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.6）h，2組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次醫(yī)學(xué)研究選擇《醫(yī)院感染治療指南（1999年）》中對(duì)于重癥顱腦外傷肺部感染臨床診斷的相關(guān)規(guī)定為判斷依據(jù)：（1）白細(xì)胞濃度在10×109/L以上；（2）氣管分泌物中存在新的病原體；（3）患者發(fā)生肺實(shí)體征或是濕性啰音等臨床表現(xiàn)；（4）接受呼吸機(jī)治療48h后發(fā)生肺部病變；（5）胸部X線檢查證實(shí)為肺部感染[2]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有觀察對(duì)象均通過纖維經(jīng)獲取呼吸道分泌物，通過人工氣道獲取痰液標(biāo)本，并將分泌物和標(biāo)本保存在無菌容器內(nèi)，實(shí)施培養(yǎng)檢查。利用微生物鑒定系統(tǒng)培養(yǎng)和鑒定細(xì)菌，通過KB法實(shí)施痰液藥物試驗(yàn)[3]。

1.2.2 治療方法 對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，以降低患者躁動(dòng)發(fā)生率。利用心電監(jiān)測(cè)，對(duì)患者心電圖指標(biāo)變化情況進(jìn)行持續(xù)觀察，了解患者心臟搏動(dòng)和心電起搏輕。幫助患者及時(shí)清理呼吸系統(tǒng)內(nèi)血污和分泌物，對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙癥狀的患者，因其吞咽和咳嗽反射功能基本喪失，護(hù)理人員需及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的嘔吐物、腦脊髓、血液和分泌物，避免其發(fā)生誤吸現(xiàn)象。若患者發(fā)生腦水腫癥狀，可在15～30min內(nèi)快速滴注250mL的20%甘露醇，每天給藥2～4次，若患者給藥10～20min內(nèi)顱內(nèi)壓力開始降低，則持續(xù)用藥4～6h[4]。

1.3 腦功能評(píng)分方法 本次醫(yī)學(xué)研究使用《腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的腦部功能進(jìn)行評(píng)定，其中，31～45分為重度腦外傷，16～30分為中度腦外傷，0～15分為輕度腦外傷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 致病菌類型 本研究的100例ICU肺部感染重癥顱腦外傷患者中，共分離出188株致病菌，其中，8株真菌，約占4.25%；76株革蘭氏陽性菌，約占40.42%；104株革蘭氏陰性菌，約占55.32%。44例患者為混合性細(xì)菌感染，約占23.40%；其余患者為單一性致病菌感染，約占76.60%。結(jié)果表明，隨著患者肺部通氣治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其肺部感染發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提高。致病菌具體種類及其所占比例情況見表1。

表1 重癥顱腦外傷患者肺部感染致病菌情況（n）

2.2 觀察指標(biāo) 2組重癥顱腦外傷觀察對(duì)象腦功能評(píng)分、死亡率和入院時(shí)腦功能評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥顱腦外傷患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

重癥顱腦外傷患者臨床治療過程中，肺部感染是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型，機(jī)械通氣治療是重癥顱腦外傷患者常用治療技術(shù)，也是導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的主要原因?；颊呓邮軝C(jī)械通氣治療過程中，氣流會(huì)繞開上呼吸道，直接通入氣管內(nèi)，加大患者呼吸道內(nèi)水分蒸發(fā)量，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，影響痰液和分泌物的正常排出，降低患者肺部防御能力，最終提高肺部感染發(fā)生率[7]。

導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染的原因主要包括：（1）患者失血量較大、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，因而肺部免疫能力較差，易受到病原菌感染的影響；（2）患者其他基礎(chǔ)性疾病的存在也會(huì)加大其肺部感染發(fā)生率；（3）隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，其ICU肺部感染發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提高；（4）切開氣道后，患者嘔吐癥狀發(fā)生率會(huì)有所提高，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，極容易誤吸胃內(nèi)容物，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌無法及時(shí)排出，誘發(fā)肺部感染，所以，及時(shí)有效的肺部感染控制和預(yù)防治療有助于重癥顱腦外傷患者患者治療有效率的提高。通氣預(yù)防治療是降低重癥顱腦外傷患者肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵性措施，主要包括：（1）對(duì)氣囊放氣和充氣方法進(jìn)行正確掌握，防治患者誤吸咽喉部位的氣道分泌物，進(jìn)而加重感染或窒息癥狀；（2）正確使用一次性吸痰管，提高分泌物的吸引效率；（3）正確使用氣道加濕設(shè)備；（4）對(duì)患者痰液的量、色、味、狀、粘稠度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，了解患者是否存在口腔內(nèi)菌斑。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，無肺部感染組腦功能評(píng)分（24.4±5.12），死亡率4%，入院時(shí)腦功能評(píng)分（31.87±2.12）；肺部感染組腦功能評(píng)分（32.06±4.43），死亡率20%，入院時(shí)腦功能評(píng)分（32.4±2.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者發(fā)生ICU肺部感染的主要致病菌類型包括真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌等。

綜上所述，重癥顱腦外傷合并肺部感染患者腦功能恢復(fù)效果通常較差，需根據(jù)患者致病菌類型，選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療。

[1] 趙勁.重癥顱腦外傷在ICU病房出現(xiàn)肺部感染的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008,1（24）：65-66.

[2] 葉城.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,1（8）：120-121.

[3] 劉麗英.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,1（29）：12-13.

[4] 陳志良，陳俊彥.重癥顱腦外傷在ICU出現(xiàn)肺部感染29例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008,1（9）：45-46.

[5] 李艷輝.ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染92例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014,1（14）：73-74.

[6] 周艷芳，楊明，劉麗，等.重度顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（10）：2525-2526.

[7] 舒建勝．ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,3（1）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.057

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院（鄒颋 李峰 汪衛(wèi)東 徐方林 楊洪光）