張定娟

左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)用對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的效果評(píng)價(jià)

張定娟

目的 探討左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)用治療社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的效果。方法 將86例CAP患者隨機(jī)均分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組患者給予左氧氟沙星治療，劑量：左氧氟沙星0.4g+0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次/d；觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，劑量：0.5g阿奇霉素+0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連續(xù)使用3d后改為口服阿奇霉素治療，劑量：0.5g/次，1次/d。2組患者療程均為7～14d。觀(guān)察2組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別為(3.15±0.45)d、(4.12±0.75) d、(5.45±0.86)d、(5.51±0.95)d，均顯著短于對(duì)照組患者的(4.26±0.52)d、(6.84±1.21)d、(6.96±1.35)d、(6.84±1.14)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組患者治療總有效率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的79.07%(P＜0.05)；觀(guān)察組患者細(xì)菌清除率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的79.31% (P＜0.05)。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療CAP具有癥狀緩解快、療效好、病原菌清除率高等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療CAP的經(jīng)驗(yàn)用藥方案。

社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素

社區(qū)獲得性肺炎在臨床較為常見(jiàn)，是指在醫(yī)院外感染的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。左氧氟沙星是治療CAP的常用藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，但對(duì)支原體、衣原體等非典型病原體的抗菌活性較差[2]。本研究選取采用左氧氟沙星與阿奇霉素治療CAP，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在云南省大理州鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院就診的86例CAP患者為研究對(duì)象，均伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音等癥狀或體征，符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將86例CAP患者均分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=43），觀(guān)察組男24例，女19例；年齡35～78歲，平均（58.45±5.42）歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡34～79歲，平均（58.51±5.45）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）非社區(qū)獲得性感染肺炎患者；（4）治療期間服用其它糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等影響療效的患者。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084164）靜脈滴注治療，劑量：將左氧氟沙星0.4g溶于0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030232）治療，劑量：將

0.5 g阿奇霉素溶于0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/ d，連續(xù)使用3d后改為口服阿奇霉素片（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065228）治療，口服劑量：0.5g/次，1次/d。2組患者療程均為7～14d。密切觀(guān)察患者臨床癥狀、體征改善情況，同時(shí)給予止咳、退熱、化痰、平喘等對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察2組患者臨床癥狀、體征改善情況。（2）參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原體檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：上述4項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，但其中1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：上述4項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，至少有2項(xiàng)或以上指標(biāo)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥后病情無(wú)改善，或加重。總有效率=治愈率+顯效率+進(jìn)步率。（3）觀(guān)察2組患者病原菌清除及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征改善情況 觀(guān)察組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較±s，d)

表1 2組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)發(fā)熱消退時(shí)間咳嗽消失時(shí)間胸痛消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組434.26±0.526.84±1.216.96±1.356.84±1.14觀(guān)察組43 3.15±0.45a4.12±0.75a5.45±0.86a5.51±0.95a

2.2 療效評(píng)定 觀(guān)察組患者治愈36例，顯效6例，進(jìn)步0例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.67%；對(duì)照組治愈19例，顯效12例，進(jìn)步3例，無(wú)效9例，治療總有效率為79.07%。觀(guān)察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià) 觀(guān)察組患者治療前痰液標(biāo)本共分離出病原菌31株，治療后30株被清除，細(xì)菌清除率96.77%；對(duì)照組患者治療前痰液標(biāo)本共分離出病原菌29株，治療后23株被清除，細(xì)菌清除率79.31%，未被清除的病原菌主要為支原體、衣原體及軍團(tuán)菌。觀(guān)察組患者細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 觀(guān)察組患者治療期間出現(xiàn)惡心、上腹部不適、胃腸道反應(yīng)共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、局部瘙癢、胃腸道反應(yīng)、皮疹共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于上述癥狀均較輕微，未影響繼續(xù)治療，監(jiān)測(cè)肝腎功能，未見(jiàn)明顯受損改變。

3 討論

應(yīng)用抗生素是目前治療社區(qū)獲得性肺炎的主要手段，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，致病菌的耐藥性逐漸增加，導(dǎo)致單一抗生素療效欠佳[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星左旋異構(gòu)體，殺菌作用較氧氟沙星更加廣譜，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性較高，是氧氟沙星的2倍[5]，且在體內(nèi)不易被代謝，血藥濃度較高、分布較廣，血漿半衰期較長(zhǎng)[6]。左氧氟沙星在治療CAP方面已取得較佳的臨床效果，但對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌活性較差[7]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可通過(guò)抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成而達(dá)到殺菌的作用，具有較強(qiáng)的穿透作用，尤其對(duì)支原體、衣原體等細(xì)胞內(nèi)病原體作用較強(qiáng)[8]。本研究結(jié)果提示，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療CAP可縮短癥狀改善時(shí)間、提高療效，殺菌廣譜性更強(qiáng)，且不會(huì)增加毒副作用。因此，本研究認(rèn)為，對(duì)于CAP的治療，若能給予細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌后可給予針對(duì)性藥物治療，若不能明確病原菌，可選擇左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，以提高療效。

[1] 姚德志.社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析及治療策略[J].中外醫(yī)療，2013，32(17)：129-130.

[2] 王金彩，鄭繼海，楊海楠，等.左氧氟沙星的使用頻度與常見(jiàn)細(xì)菌耐藥相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(12)：1010-1011.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4] 尹文，王肖.社區(qū)獲得性肺炎抗感染藥物的應(yīng)用策略[J].臨床誤診誤治，2013，26(5)：6-8.

[5] 劉學(xué)輝.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(17)：2299-2300.

[6] 鄧燕.左氧氟沙星的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].北方藥學(xué)，2013，10(7)：62-63.

[7] 王力鋒.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12(9)：1139-1141.

[8] 劉勇.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎64例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(22)：80-81,140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.103

云南 671500 云南省大理州鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院（張定娟）