王志超 張海良 曾進(jìn)龍 楊廣達(dá) 陳倩雅 溫國華

卡培他濱單藥治療老年大腸癌的可行性和安全性

王志超 張海良 曾進(jìn)龍 楊廣達(dá) 陳倩雅 溫國華

目的 分析卡培他濱單藥治療老年大腸癌的可行性和安全性。方法 選取老年大腸癌患者40例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用卡培他濱進(jìn)行治療，劑量1500mg/m2，服用2周后停藥1周，以3周為1個周期，觀察治療6個周期后臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 40例患者中完全緩解2.5%，部分緩解32.5%，穩(wěn)定37.5%，進(jìn)展27.5%，治療有效率35.0%，臨床控制率72.5%，不良反應(yīng)中骨髓抑制、腹瀉腹痛、疲勞虛弱和手足綜合征發(fā)生率較高。結(jié)論 卡培他濱單藥治療老年大腸癌效果好，具有較高可行性與安全性，有助于提升患者生存質(zhì)量。

大腸癌；卡培他濱；可行性；安全性；生存質(zhì)量

卡培他濱最早主要應(yīng)用于治療乳腺癌和轉(zhuǎn)移性直腸癌，由于其治療上的優(yōu)越性，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床一線化療。作為新型抗代謝腫瘤化療藥物，卡培他濱具有抗瘤譜廣、導(dǎo)向性強和腫瘤內(nèi)激活等效果，在臨床大腸癌化療治療中也取得了不錯的效果[1]。為分析卡培他濱單藥治療老年大腸癌的可行性和安全性，本研究選取老年大腸癌患者40例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年7月～2013年11月間在增城市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年大腸癌患者40例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，治療前未使用其他化療藥物，肝腎功能、心功能、血常規(guī)符合化療要求，簽署研究同意書。40例患者中男27例，女13例，年齡68～81歲，平均年齡（73.1±2.2）歲，卡氏評分（Kamofsky）50～100分，其中手術(shù)患者19例，未手術(shù)患者21例，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，病灶≥1個，預(yù)計生存期≥3個月。

1.2 方法 患者均應(yīng)用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批號SH0189）進(jìn)行治療，單藥化療，劑量1500mg/ m2，服用2周后停藥1周，以3周為1個周期。停藥期間對患者肝腎功能、心功能、血尿常規(guī)進(jìn)行檢查，監(jiān)測生命體征變化情況，每2個周期應(yīng)用CT增強觀察療效，觀察連續(xù)治療2個療程后效果與不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)肝腎功能損傷、藥物過敏、病情進(jìn)展、嚴(yán)重手足綜合征、消化道反應(yīng)和骨髓抑制時立即停藥采取針對性舉措。觀察治療6個周期后效果和不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床治療效果評價根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)4個指標(biāo)，以CR+PR為臨床治療有效率，CR+PR+NC為臨床控制率，不良反應(yīng)評定為0～Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療6個周期后，40例患者中完全緩解(CR)1例，比例2.5%，部分緩解(PR)13例，比例32.5%，穩(wěn)定(SD)15例，比例37.5%，進(jìn)展(PD)11例，比例27.5%，治療有效率CR+PR為35.0%，臨床控制率CR+PR+NC為72.5%。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、手足綜合征、骨髓抑制、疲勞、虛弱、腹痛腹瀉、高膽紅素血癥等為主，具體分級情況見表1。骨髓抑制、腹瀉腹痛、疲勞虛弱和手足綜合征不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

表1 治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

近年來受多種因素影響，臨床大腸癌發(fā)病率呈逐步上升趨勢，尤其是高齡患者成為多發(fā)群體，對于這類患者而言，由于年齡原因，其身體耐受比普通患者要差，手術(shù)已經(jīng)十分勉強，術(shù)后化療更是阻礙重重，而且很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，受患者體質(zhì)、年齡和并發(fā)癥限制無法進(jìn)行手術(shù)，此時就需要應(yīng)用一種有效的藥物來控制患者病情進(jìn)展，延長其生存期，提升其生存質(zhì)量。國外有學(xué)者研究分析老年大腸癌患者術(shù)后輔助化療效果，發(fā)現(xiàn)輔助化療效果在多個年齡組有同等效果，所以化療成為了老年大腸癌患者的重要治療手段，是延長生存期、提升耐受的關(guān)鍵[2-3]?？ㄅ嗨麨I是新型氟尿嘧啶類抗癌藥物，本身并無毒性，口服可迅速吸收，進(jìn)入患者肝臟與腫瘤組織轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，這種較強的導(dǎo)向性可顯著減少不良反應(yīng)，其對5-Fu的敏感和耐藥菌有助于加強抗腫瘤活性，所以單藥化療時，卡培他濱比5-Fu效果更好[4-7]。

本研究選取了臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的老年大腸癌患者為研究對象，這些患者部分實施過手術(shù)，其余則是不能手術(shù)、拒絕手術(shù)者，化療6個周期后，治療有效率為37.5%，臨床控制率為72.5%。臨床化療考慮到老年患者耐受差，易發(fā)生多器官功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，在化療方案選擇方面十分慎重，尤其是聯(lián)合化療并不作為首選方案?？ㄅ嗨麨I單藥化療效果好，患者可直接在家治療，無需住院，無論是治療成本還是便利度都有優(yōu)勢，且有效率、控制率都較為可觀，因此可行性較強。在安全性方面，骨髓抑制、腹瀉腹痛、疲勞虛弱和手足綜合征發(fā)生率較高，需要在出現(xiàn)2級不良反應(yīng)時及時調(diào)整藥物劑量，并且給予維生素B6等減輕手足綜合征癥狀，通過止瀉補液、口服升血藥物和昂丹司瓊予以改善[8]。對癥治療后，大部分患者均可耐受。

綜上所述，卡培他濱單藥治療老年大腸癌效果好，具有較高可行性與安全性，有助于提升老年患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 江素華，黃慧，曾波航.卡培他濱單藥連用3周方案治療老年晚期消化道腫瘤的臨床觀察[J].中國癌癥雜志，2010，20（4）:281-284.

[2] 趙紅，李小龍，馮謝敏，等.小劑量卡培他濱單藥治療老年性晚期胃癌27例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）:607-609.

[3] 邊士昌，洪亮，萬紅娟.固本抑瘤法聯(lián)合卡培他濱治療大腸癌術(shù)后患者及對免疫功能的影響[J].北方藥學(xué)，2013(11):23.

[4] 施育華，仇愛峰.大腸癌根治術(shù)中植入5-氟尿嘧啶緩釋劑預(yù)防復(fù)發(fā)的研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26(5):459-461.

[5] 劉琳.卡培他濱單藥治療老年大腸癌患者的近期療效及安全性[J].北方藥學(xué),2013(7):23.

[6] 趙紅,李小龍,馮謝敏,等.小劑量卡培他濱單藥治療老年性晚期胃癌27例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011(15):607-609.

[7] 陳楠,劉磊.比較奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療晚期大腸癌臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2013(26):185-186.

[8] 楊勝利,何興平,朱江紅,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期大腸癌36例臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(2):147-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.101

廣東 511300 增城市人民醫(yī)院 （王志超 張海良 曾進(jìn)龍 楊廣達(dá) 陳倩雅 溫國華）