劉小濤 李玲瓏

孟魯司特納聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年哮喘的效果觀察

劉小濤 李玲瓏

目的 探討孟魯司特納聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年哮喘的臨床療效。方法 取輕、中度老年哮喘患者60例，按入院順序分為觀察組和對照組（n=30）。對照組單獨給予沙美特羅替卡松氣霧劑每次1吸吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特納10mg/次治療，治療4周后比較2組療效。結(jié)果 觀察組治療后的FEV1（第1秒用力呼氣容積）和PEF（最大呼氣峰值流速）分別為（89.5±7.6）%、（91.2±6.8）%均顯著高于對照組的（81.3±7.2）%、（84.6±6.7）%（P＜0.05），治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）；2組均無不良事件發(fā)生。結(jié)論 孟魯司特納和吸入沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療老年哮喘可明顯改善患者肺功能，提高療效。

哮喘；老年；孟魯司特納；沙美特羅替卡松氣霧劑

隨著我國老齡社會的加劇，老年支氣管哮喘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對于老年哮喘的治療原則是要維持患者正常或大致正常的肺功能，并預防病情的惡化，減輕藥物不良反應[1]。由于哮喘復發(fā)率較高，且老年患者肺功能差，因此給予及時有效的治療對老年患者有著極其重要的意義，為了提高老年哮喘患者的臨床療效，應用孟魯司特納和吸入糖皮質(zhì)激素治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫(yī)院在2013年1月～2014年1月收治的老年哮喘患者60例，患者均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸延長、呼吸困難和發(fā)作性喘息等，并均經(jīng)肺功能檢查、實驗室檢查以及其他輔助檢查等明確診斷，診斷標準和分級均符合《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)標準[2]，病情均為輕、中度，同時排除重癥哮喘患者、急性發(fā)作期患者以及嚴重心肝腎疾病者等。將患者按照入院號尾數(shù)的奇偶性分為觀察組和對照組，各30例患者。觀察組男20例，女10例，年齡62～80歲，平均年齡（70.5±4.3）歲，其中輕度患者13例，中度患者17例；對照組男22例，女8例，年齡60～78歲，平均年齡（69.2±4.5）歲，其中輕度患者14例，中度患者16例。2組患者在上述一般資料方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 2組患者均給予吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭，生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20090241)治療，2次/d，每次1吸。對照組僅行上述治療；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用孟魯司特納片（商品名：順爾寧，生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，批準文號：H20120360）口服治療，10mg/次，1次/d，并囑患者睡前服用。2組患者在治療期間均不使用其他抗炎、抗過敏藥物，2組患者觀察周期均為4周。

1.3 觀察指標 應用肺功能測定儀對2組患者治療前后肺功能進行測定，指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣峰值流速（PEF）；同時觀察組患者發(fā)生的不良反應。

1.4 療效評價標準[2]治療4周后對2組療效進行判定，其中臨床控制：FEV1或PEF增加＞35%，且臨床癥狀和體征消失或基本消失；顯效：FEV1或PEF增加25%～35%，臨床癥狀和體征明顯改善；有效：FEV1或PEF增加15%～24%，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準者。以前2項計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0處理資料，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n)表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標比較 2組患者治療后的FEV1、FVC和PEF均顯著提高（P＜0.05），且觀察組FEV1和PEF升高更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年哮喘患者治療前后肺功能指標比較（±s,%）

表1 2組老年哮喘患者治療前后肺功能指標比較（±s,%）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別FEV1t值P值FVCt值P值PEFt值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）68.3±6.3 89.5±7.616.577＜0.0571.5±6.3 86.5±4.215.491＜0.0572.6±8.1 91.2±6.817.690＜0.05對照組（n=30）70.6±7.281.3±7.212.059＜0.0572.4±5.884.6±6.810.056＜0.0573.6±5.684.6±6.712.273＜0.05 t值0.8645.9720.9144.6270.8617.806 P值＞0.05P＜0.05＞0.05P＜0.05＞0.05P＜0.05

2.2 療效比較 觀察組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年哮喘患者療效比較（n）

2.3 不良反應 2組患者治療期間耐受性良好，無明顯不良反應事件發(fā)生。

3 討論

沙美特羅替卡松氣霧劑即沙美特羅替卡松氣霧劑是含有沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種成分的干粉劑，而沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，具有強大的擴張支氣管和解痙作用[3]，而丙酸氟替卡松是一種長效糖皮質(zhì)激素藥物，具有明顯抗炎、抗過敏和解痙作用[4]。作為兩種成分的混合劑，沙美特羅替卡松氣霧劑已被廣泛應用于哮喘慢性持續(xù)期的長期治療[5]。

白三烯是參與氣道哮喘炎癥的重要介質(zhì)，在哮喘的發(fā)病中白三烯可與其受體結(jié)合收縮支氣管平滑肌，改善炎性細胞活性導致哮喘的發(fā)作[6]。盡管吸入性糖皮質(zhì)激素是目前支氣管哮喘規(guī)范治療的首選藥物，但是其不能有效抑制白三烯的合成。因此在2006年全球哮喘防治會議中已將孟魯司特納納入哮喘二級治療的藥物，且可與其他疾病藥物聯(lián)合應用[7]。孟魯司特納作為臨床最常用的口服白三烯受體拮抗劑，可競爭性抑制抑制白三烯活性，有效抑制因白三烯所致的呼吸道水腫，減輕氣管收縮和炎癥反應，從而緩解哮喘癥狀[8]。本研究結(jié)果表明，白三烯受體拮抗劑聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松氣霧劑可明顯改善患者肺功能，提高臨床療效，觀察組治療四周后，F(xiàn)EV1和PEF分別為（89.5±7.6）%、（91.2±6.8）%均顯著高于對照組的（81.3±7.2）%、（84.6±6.7）%（P＜0.05），治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），且無明顯不良反應，患者均可耐受，符合前面所述的老年哮喘患者的治療治療原則。

綜上所述，孟魯司特納與吸入沙美特羅替卡松氣霧劑在老年哮喘患者治療中的應用可明顯提高療效，改善患者臨床癥狀，而這對提高老年哮喘患者生存質(zhì)量、改善患者預后具有重要意義。

[1] 許建國，羅維貴，韋中盛.孟魯司特納聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年哮喘的臨床研究[J].中國老年學雜志，2011，31(1)：7-9.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南（方案）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：57-63.

[3] 蔣艷芳.孟魯司特納扎魯司特聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松氣霧劑與單純吸入沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年哮喘的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(25)：493-494.

[4] 趙軍.孟魯司特納孟魯斯特鈉與沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療在老年哮喘患者中的應用效果[J].中國醫(yī)學工程，2013，21(11)：53.

[5] 趙衛(wèi)昕，趙小林.沙美特羅替卡松氣霧劑和孟魯司特納聯(lián)合治療高齡哮喘患者的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，11(5)：384-385.

[5] 崔良臣.白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑吸入治療老年哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，12(16)：3672-3673.

[7] 陳萍.2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)解讀[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(12)：935-961.

[8] 陳君.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特納扎魯司特治療成年哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2013，6(3)：470-471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.097

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （劉小濤） 江西省宜豐縣人民醫(yī)院（李玲瓏）