圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響

張玉萍

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響。方法 選取130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對(duì)照組(n=55)。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較2組在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間上的差異。結(jié)果 觀察組發(fā)生并發(fā)癥共7例，發(fā)生率為9.33%，護(hù)理滿意度為98.67%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥共14例，發(fā)生率為25.45%，護(hù)理滿意度為61.82%；觀察組住院時(shí)間在5～7d的患者人數(shù)為52例，占69.33%，對(duì)照組為22例，占40.00%，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡膽結(jié)石患者膽囊切除術(shù)臨床療效有影響，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度、減少住院時(shí)間。

膽結(jié)石；高齡；圍手術(shù)期；護(hù)理

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病[1]。由于高齡患者自身免疫力下降，器官功能逐漸退化，因此隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，且女性多于男性[2]。目前，治療高齡膽結(jié)石的主要方法是行膽囊切除術(shù)，對(duì)高齡膽結(jié)石患者即將行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的手術(shù)表現(xiàn)及術(shù)后恢復(fù)具有重要影響。本研究分析了130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月婁底市第三人民醫(yī)院收治的130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對(duì)照組(n=55)。觀察組患者75例，男46例，女29例，平均年齡（73.2±5.0）歲，平均病程（29.8±9.2）年；其中合并高血壓的患者43例，合并糖尿病患者15例，合并冠心病患者12例，合并慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者29例。對(duì)照組患者55例，男32例，女23例，平均年齡（73.4±5.3）歲，平均病程（27.9±8.9）年；其中合并高血壓的患者31例，合并糖尿病患者11例，合并冠心病患者10例，合并慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者22例。且2組患者在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究中130例患者均已行B超檢查確診為膽結(jié)石，且符合膽結(jié)石的手術(shù)指征：原則上，有癥狀(出現(xiàn)典型的膽絞痛、右上腹痛、消化不良、上腹飽脹、噯氣等)的膽囊結(jié)石患者，都需要進(jìn)行手術(shù)治療，以防誘發(fā)急性膽囊炎或因膽囊結(jié)石而引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥如急性胰腺炎等，膽囊切除是目前治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者中如出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)：（1）膽結(jié)石病史大于5年者；（2）膽結(jié)石直徑大于1cm或結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；（3）B超顯示膽囊壁有局限性增厚或瓷樣膽囊；（4）女性、中老年膽結(jié)石患者；（5）老年患者或伴心肺功能障礙患者；（6）膽囊區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，且伴隨明顯消瘦、乏力等癥狀；（7）有糖尿病病史，且已經(jīng)得到控制；（8）兒童膽囊結(jié)石；（9）有膽囊癌家族史；（10）膽囊結(jié)石合并息肉樣病變者[3-4]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)后給予吸氧、抗感染等對(duì)癥治療；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極進(jìn)行飲食護(hù)理及心理護(hù)理，術(shù)后除對(duì)癥治療外，要嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，并對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理，并在出院前給予出院指導(dǎo)[5]。具體干預(yù)護(hù)理方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者需要，協(xié)助患者更換床單衣褲、洗澡、理發(fā)、保持腹部皮膚清潔，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；（2）心理護(hù)理：高齡患者較其他患者而言更容易產(chǎn)生恐懼、多疑及焦慮情緒，心理承受力較弱，因此在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的疾病，手術(shù)情況，術(shù)后可能得并發(fā)癥向患者及家屬詳細(xì)講述，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使手術(shù)順利完成；（3）飲食護(hù)理：針對(duì)高齡患者的特殊情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍嘲才?。高齡患者消化功能較差，因此應(yīng)給予高蛋白、高熱量的易消化食品。術(shù)前1h半流食，糖尿病患者給予低糖飲食；（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查，注意對(duì)高齡患者的肺功能進(jìn)行檢查并行呼吸道準(zhǔn)備，全面了解患者身體狀況，嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥補(bǔ)液治療，對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，密切觀察及記錄患者的生命體征。如患者有疼痛可給予杜冷丁緩解疼痛，每小時(shí)檢查患者腹部傷口情況，如有引流管要注意觀察引流液顏色及形狀。注意使患者去枕平臥，取舒適體位，清醒后可選擇半臥位，術(shù)后1d后可在醫(yī)護(hù)人員幫助下活動(dòng)；（2）飲食護(hù)理：原則上，術(shù)后6h可以進(jìn)食及飲水，但對(duì)于高齡患者應(yīng)根據(jù)具體情況而延遲進(jìn)食時(shí)間。開(kāi)始進(jìn)食后，應(yīng)先進(jìn)流食，再進(jìn)半流食，避免刺激性食物；（3）預(yù)防并發(fā)癥：①注意叮囑患者打噴嚏、咳嗽時(shí)防止腹壓的急劇增加，以致傷口破裂，直至患者病情恢復(fù)穩(wěn)定。②定期為患者做下肢按摩，促進(jìn)患者深靜脈回流，定期為患者擦拭身體，保持患者皮膚清潔，尤其注意傷口周圍的清潔狀況。術(shù)后24h，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下地小范圍活動(dòng)。③觀察患者身體情況，注意有無(wú)黃疸發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)醫(yī)治。④重點(diǎn)預(yù)防肺部并發(fā)癥，如肺部炎癥、肺不張。定期協(xié)助患者拍背，必要時(shí)給予霧化吸入；（4）出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后定期復(fù)查，術(shù)后注意休息，3個(gè)月內(nèi)避免高脂肪飲食，少食多餐，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要避免重體力勞動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心情，如有任何不適及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間上的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，明顯低于對(duì)照組的25.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.09，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 治療組護(hù)理滿意度為98.67%，對(duì)照組為61.82%。治療組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.645，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 2組患者出院時(shí)間比較 觀察組中出院時(shí)間在5～7d的患者人數(shù)為52例，占69.33%，對(duì)照組為22例，占40.00%，2組患者的5～7d出院時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.13，P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口的老齡化，膽結(jié)石的發(fā)生率也逐年升高[6]?，F(xiàn)臨床上對(duì)于高齡膽結(jié)石患者多進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[7-8]。但由于高齡人免疫功能下降、器官功能退化，因此高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作十分重要，對(duì)手術(shù)療效有著重要的影響，是患者術(shù)后康復(fù)的重要保障。本研究分析了130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者術(shù)前干預(yù)護(hù)理的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)護(hù)理，可以有效緩解患者對(duì)疾病的緊張情緒，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，從而使患者積極配合治療。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.33%，而對(duì)照組則為25.45%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.67%，而對(duì)照組僅為61.82%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者的5～7天出院率為69.33%，對(duì)照組僅為40.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，提高護(hù)理滿意度，對(duì)于提高患者治療效果及其生存質(zhì)量具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.090

湖南 417500 婁底市第三人民醫(yī)院（張玉萍）