李淑梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓患者臨床癥狀的作用探討

李淑梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的臨床癥狀改善情況。方法 選取高血壓患者62例，隨機(jī)均分為2組（n=31）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及善食指導(dǎo)等，比較2組的臨床癥狀改善情況。結(jié)果 2組患者經(jīng)常規(guī)降壓治療后，血壓均恢復(fù)正常。降壓藥物減量后，干預(yù)組收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)高血壓患者采取臨床護(hù)理干預(yù)，不僅有利于控制患者血壓，還利于改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；護(hù)理干預(yù)；癥狀改善

高血壓病是臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病。該病隨著人們生活水平的不斷提升及年齡的不斷增加，發(fā)病率逐年升高，具有發(fā)病率高、綿延不愈及病死率高等特點(diǎn)，同時(shí)也是導(dǎo)致腦卒中、動(dòng)脈硬化性心臟病、心功能衰竭等疾病的重要原因。若血壓未得到及時(shí)控制，會(huì)嚴(yán)重危脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。對(duì)患者積極采取護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究對(duì)收治的62例高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年10月青海省西寧市第三人民醫(yī)院收治的高血壓患者62例，其中男35例，女27例，年齡32～82歲，平均年齡（60±3）歲；病程1～18年，平均病程（10.0±2.0）年；隨機(jī)均分為2組（n=31）?；颊呔显l(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓90mmHg以上，收縮壓140mmHg以上。其中肥胖13例，長(zhǎng)期有吸煙18例、嗜酒史，高血壓合并糖尿病10例，高血壓合并冠心病8例，高血壓合并高血脂9例，高血壓合并腦中卒4例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及膳食指導(dǎo)等。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀(guān)察患者血壓變化規(guī)律，在患者每天晨起前、晚睡前進(jìn)行血壓測(cè)量；每周為患者測(cè)量1次體質(zhì)量；觀(guān)察患者有無(wú)多飲、多尿及夜尿等現(xiàn)象，并測(cè)量其尿量多少，以避免導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)。

1.2.2 用藥護(hù)理 患者藥物治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明正確的服藥時(shí)間、服用方法、每次服用劑量及其它注意事項(xiàng)，以確?；颊吆侠怼踩盟?。通常高血壓患者治療過(guò)程中需采用聯(lián)合用藥治療，因此護(hù)理人員必須向患者說(shuō)明聯(lián)合用藥治療的目的及治療效果，針對(duì)有其它并發(fā)癥患者必須指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按時(shí)謹(jǐn)慎服藥[1]?；颊叻媒祲核幒螅瑧?yīng)檢測(cè)患者血壓、血常規(guī)及體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀況是否正常，以避免患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 由于高血壓病具有綿延不愈等特點(diǎn)，使高血壓患者情緒受到嚴(yán)重影響，如抑郁、長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)大等特點(diǎn)，而這些不良情緒會(huì)促使血壓急劇升高。因此，護(hù)理人員在患者藥物治療的基礎(chǔ)上必須實(shí)施心理護(hù)理措施，使患者在治療期間保持一個(gè)良好的心態(tài)才能使血壓得到有效控制。這就要求在護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意觀(guān)察患者的情緒變化，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，使患者明白不良的情緒對(duì)血壓造成的影響，從而讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，以消除心理上產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒。同時(shí)，治療環(huán)境對(duì)患者的心理也有一定的影響，應(yīng)盡量為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全的治療環(huán)境，使患者在治療過(guò)程中能保持身心舒暢。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于降低患者血壓，尤其是針對(duì)肥胖型高血壓患者。提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等。但患者必須根據(jù)自身狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量一次不能過(guò)大，而應(yīng)在自身耐受的情況下循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)期間有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，注意休息，若身體極度不適的情況下及時(shí)就醫(yī)診治。

1.2.5 膳食指導(dǎo) （1）適量攝入蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)食物不僅能降低患者血壓，還能使患者血管通透性得到改善，所以引指導(dǎo)患者每天應(yīng)適量攝入蛋白質(zhì)食物，尤其是魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)效果最佳，每周吃2～3次為宜，但對(duì)于高血壓合并腎功能不全患者，應(yīng)限制攝入蛋白質(zhì)；（2）控制能量攝入：指導(dǎo)高血壓患者日常飲食中少食含蔗糖、葡萄糖等單糖類(lèi)食物，提倡多吃淀粉、玉米等復(fù)合糖類(lèi)食物，同時(shí)多食水果和綠色蔬菜，以有效控制血脂、血糖升高；（3）限制脂肪攝入[2]：為避免高血壓患者膽固醇偏高，提倡高血壓患者盡量選擇植物油，尤其是肥胖型高血壓患者不食或少食動(dòng)物油。因海魚(yú)可以起到氧化膽固醇作用，并且還能抑制血栓的形成，因此可以提倡患者多食海魚(yú)，避免患者出現(xiàn)腦中風(fēng)。

1.2.6 戒煙限酒 由于煙草會(huì)刺激人體的交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)。并且人體收縮壓和心率都會(huì)增加，從而使小動(dòng)脈進(jìn)行收縮，而導(dǎo)致血壓升高。因此，高血壓患者必須戒煙，以避免煙草中的尼古丁加重血壓升高。此外，酒精也容易導(dǎo)致血壓升高，過(guò)度飲酒容易引發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化、中小血管逐漸硬化等，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體[3]。所以，限制患者飲酒對(duì)控制血壓非常有利。此外，酒精與藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，在藥物治療期間應(yīng)戒煙禁酒。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 對(duì)2組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)治療前后、減量后的血壓改善情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪(fǎng)觀(guān)察，2組患者經(jīng)常規(guī)降壓治療后，血壓均恢復(fù)正常。降壓藥物減量后，干預(yù)組收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后、藥物減量后血壓變化情況比較(x±s，mmHg)

3 討論

高血壓病是一種慢性，進(jìn)展性疾病，是腦卒中，冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓病嚴(yán)重危害著人們的身心健康，我們應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，降壓治療的最終目的的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生和死亡率。如何有效的控制血壓，防止病情的進(jìn)展，單靠降壓藥和治療很難達(dá)到理想的效果必須采取綜合治療措施，即藥物和非藥物治療。而非藥物性的護(hù)理干預(yù)是通過(guò)改善生活方式預(yù)防和治療高血壓病的重要措施。通過(guò)健康宣教，使患者和家屬掌握高血壓病的有關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓雖然不能根治，但可以控制，患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的藥物治療同時(shí)改變不良生活習(xí)慣以減少病發(fā)癥的發(fā)生，其中包括：（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)功干預(yù)有利于減輕體質(zhì)量，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。（2）飲食干預(yù)：研究表明，膳食中過(guò)多的鈉鹽可使血壓升高，而減少膳食脂肪、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可降低血壓。因此，合理膳食，即：低鹽每天不超過(guò)6g，低脂、低熱量，尤其肥胖者要限制能量的攝入，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，含鈣鉀高的食物。適量蛋白，以魚(yú)、瘦肉為主。戒煙，限酒，飲酒量每天相當(dāng)于乙醇不超過(guò)50g。（3）心理指導(dǎo)：包括情緒支持、社會(huì)支持，多和患者交流，緩解患者焦慮。目前，在各國(guó)各地高血壓疾病的臨床治療中均比較注重臨床護(hù)理干預(yù)，并將是否可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理作為評(píng)估臨床護(hù)理水平的重要指標(biāo)。雖然高血壓疾病屬于是難以痊愈的慢性疾病，但是只要能夠接受專(zhuān)業(yè)、合理的臨床醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)，就能有效控制血壓水平。

綜上所述，對(duì)照組治療后血壓維持正常，藥物減量后血壓大部分再次上升，而干預(yù)組在藥減量后血壓仍維持正常，說(shuō)明對(duì)高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)措施，有利于維持患者血壓穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 裴迎營(yíng).高血壓患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（1）：94-95.

[2] 朱海英.老年人高血壓患者的臨床護(hù)理分析[J].臨床研究，2013，11（6）：119-120.

[3] 周亞芹.關(guān)于老年人高血壓護(hù)理的探討[J].健康大視野，2012，20(10):114．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.085

青海 810005 青海省西寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 (李淑梅)