劉鳳芹 陳秀梅 王潘

健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的應(yīng)用效果分析

劉鳳芹 陳秀梅 王潘

目的 評估健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在預(yù)防血液透析患者發(fā)生低血壓并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 選取血液凈化中心接受治療的80例血液透析患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為2組（n=40），給予對照組常規(guī)護理方案，觀察組則采用健康教育聯(lián)合心理干預(yù)的護理方案，對比觀察2組患者低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，同時調(diào)查2組患者對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者低血壓發(fā)生率為4.40%，明顯低于對照組的16.35%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在接受血液透析治療的患者中采用健康教育聯(lián)合心理護理的模式，可有效預(yù)防低血壓的產(chǎn)生，提高治療的有效性，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

血液透析；健康教育；心理干預(yù)；低血壓

血液透析是臨床上治療慢性腎功能障礙、尿毒癥患者的常用、重要方式[1]。而低血壓則是血液透析患者在透析過程中最為常見的并發(fā)癥之一，有研究統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率高達25%，主要是指在透析過程中，患者動脈壓下降幅度超過30mmHg，收縮壓降低至低于90mmHg[2]。部分低血壓患者可能無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，也有部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭痛、痙攣、虛弱等癥狀，若不及時采取搶救與護理，則可能對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[3]?；诖?，為分析透析并發(fā)低血壓的原因，探討其護理及預(yù)防措施，降低血液透析過程中低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，本研究對近年來在腎內(nèi)血液凈化中心接受透析治療的80例患者進行了實驗分析，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受治療的80例血液透析患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法將其分為2組（n=40）。對照組患者中男26例，女14例；年齡30～82歲，平均年齡（56.5±2.3）歲；其中高血壓腎病患者9例，慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病9例，多囊腎5例。觀察組患者中男24例，女16例；年齡32～83歲，平均年齡（55.4±1.9）歲；其中高血壓腎病患者11例，慢性腎小球腎炎14例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎炎8例，多囊腎4例。入選本次研究的2組患者在性別、年齡等一般資料的對比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 給予對照組患者常規(guī)護理，內(nèi)容包括用藥護理與對癥護理。觀察組患者則給予健康教育聯(lián)合心理干預(yù)的護理方式。（1）護理評估。針對每位患者的實際情況實施護理評估，從用藥、飲食、心理、體質(zhì)量、原發(fā)病方面制定護理對策。（2）心理干預(yù)護理。一般大部分透析患者均伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，對其病征有一定的擔(dān)憂、恐懼，因此，護理人員需加強對患者的心理干預(yù)，加強與患者之間的交流與溝通，強化與患者之間的接觸，從日常護理過程中把握患者的心理問題，并展開心理疏導(dǎo)，使患者對其建立信任感，感受到溫暖與關(guān)懷，并構(gòu)建良好的護患關(guān)系，提高治療的依從性。（3）健康教育。在進行血液透析前，護理人員需告知患者血液透析的目的、作用、方法及其用藥操作，對疾病的治療幫助等，提高患者對疾病的基礎(chǔ)認知，同時指導(dǎo)患者盡量控制體質(zhì)量，講述體質(zhì)量控制的重要性，以降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率。為每位患者制定恰當(dāng)?shù)娜粘ｏ嬍秤媱?，糾正其不良的飲食習(xí)慣。同時告知患者透析過程中低血壓發(fā)生的原因，講述相關(guān)的預(yù)防知識。（4）用藥指導(dǎo)。為避免透析并發(fā)低血壓的產(chǎn)生，同時需給予患者正確的用藥指導(dǎo)，叮囑患者勿在晨間服用降壓藥物，需嚴格遵醫(yī)囑進行藥物處理。（5）透析過程護理。在透析過程中嚴密監(jiān)測患者的臨床體征，密切觀察低血壓的指征，定時測定患者的血壓與脈搏，觀察其臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者血壓急速下降，則立即告知醫(yī)師進行應(yīng)急處理?？刂蒲和肝龅乃俣龋M可能采取低溫透析，適當(dāng)提高透析液的鈣離子水平，禁止超濾，并給予對應(yīng)的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者血液透析的總次數(shù)，記錄其透析過程中低血壓發(fā)生的次數(shù)，統(tǒng)計發(fā)生率。低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：透析過程中，患者收縮壓降低至90mmHg，或動脈壓下降幅度超過30mmHg，且符合低血壓癥狀即診斷為低血壓。并對每位患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，記錄2組患者對臨床護理的滿意程度，總分為100分。非常滿意：≥90分；滿意70～80分；一般60～70分；不滿意：＜50分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者血壓控制水平對比 觀察組患者低血壓發(fā)生率為4.40%，明顯低于對照組的16.35%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者透析過程中低血壓發(fā)生率對比（n）

2.2 2組患者護理滿意程度對比 觀察組患者護理滿意程度明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意程度對比 [n（%）]

3 討論

血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因主要包括4個方面[4]。其一，患者有效循環(huán)血量降低。一般透析1h后發(fā)生低血壓，是由于患者血管內(nèi)血液循環(huán)不足所引起。透析中后期發(fā)生低血壓，則主要由于超濾量過大所致。當(dāng)血液透析超濾總量超過患者體重的7%左右，則可能導(dǎo)致患者有效血液循環(huán)不足，引起低血壓[5]。而在透析過程中，患者血漿滲透壓的降低，同樣也是導(dǎo)致有效血容量下降的原因。其二，血容量不足。透析時間過長、體重增長過快、飲食不均衡、血漿滲透壓降低、透析進食均是導(dǎo)致患者血容量下降的原因。其三，透析液的影響。當(dāng)透析液鈉離子過低，為維持人體滲透壓的平衡，人體內(nèi)水分將可能從血管轉(zhuǎn)移至其他細胞組織，導(dǎo)致血管內(nèi)血容量降低，引起低血壓。其四，自主神經(jīng)因素。人體自主神經(jīng)障礙、頸動脈壓力感受障礙均可能引起低血壓。其五，藥物因素。在透析開始前，服用相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物與降壓藥物均是引起低血壓發(fā)生的相關(guān)原因[6]。

因此，為降低血液透析過程中低血壓的發(fā)生率，必須采取對應(yīng)的護理措施。首先，嚴格控制患者的體重，均衡飲食，合理制定飲食計劃[7]。在本組研究中，采用健康教育聯(lián)合心理干預(yù)護理的觀察組患者透析過程中低血壓的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者護理滿意程度明顯高于對照組患者（P＜0.05），同時也進一步證實，在接受血液透析治療的患者中采用健康教育聯(lián)合心理護理的模式，可有效預(yù)防低血壓的產(chǎn)生，提高治療的有效性，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 呂春燕,潘紅英.老年血液透析患者溝通不良事件原因分析與對策[J].護理學(xué)報,2009,16(20):31-32.

[2] 趙茜蕓,郝麗,方玫,等.護理干預(yù)對維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(7):910-911.

[3] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志,2010,25(13):1239-1240.

[4] 高海娥,王麗萍,肖秀麗,等.細節(jié)護理法對血液透析低血壓的預(yù)防干預(yù)效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):112-113.

[5] 宋利,全梓林,陳新紅,等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(11):12-13.

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Objective To evaluate application effect of health education combined with psychological intervention to prevent hypotension in hemodialysis patients. Methods 80 patients was involved in this research. 40 patients were distributed in research group and the other 40 patients were in control group according to random number table. Control group was treated with usual nursing program and research group was treated with health education combined with psychological intervention. Incidence rate of hypotension and degree of satisfaction of two groups were observed. Results Incidence rate of hypotension was 4.4% in research group and 16.35% in control group. There was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion Hypotension could be effectively prevented, living quality of hemodialysis patients could also be improved by health education combined with psychological intervention nursing program.

Hemodialysis; Health education; Psychological intervention; Hypotension

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.084

廣東 510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心（劉鳳芹 王潘） 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科 （陳秀梅）

陳秀梅 E-mail：chenxiumei63@126.com