李良

脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)護(hù)理對策

李良

目的 研究脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 以南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院在2010年6月～2013年6月收治的30例行脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察組，2008年4月～2009年4月行脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)的24例患者作為對照組。對照組采取常規(guī)藥物護(hù)理、常規(guī)生活護(hù)理等，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理方法，并比較2組患者的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者骨折感染的發(fā)生率為3.3%，對照組患者骨折感染的發(fā)生率為8.3%；觀察組護(hù)理總滿意率為96.7%，對照組護(hù)理的總滿意率為83.3%。2組患者骨折感染的發(fā)生率以及臨床護(hù)理的總滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者行脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，采取針對性的護(hù)理措施，有利于減輕患者痛苦，縮短骨折恢復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量，使治愈率得到提升。

脛腓骨骨折；切復(fù)內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理方法；護(hù)理效果

脛腓骨骨折是由直接壓軋或暴力所致，臨床癥狀表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生腫脹，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者腿部變?yōu)榛?。因此，必須對患者行有效的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的壓力。本研究主要探討脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院在2010年6月～2013年6月收治的30例行脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察組，2008年4月～2009年4月行脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)的24例患者作為對照組。對照組男13例，女11例，患者年齡26～63歲，平均年齡（35.52±1.97）歲。觀察組男18例，女12例，患者年齡22～68歲，平均年齡（37.43±2.74）歲。2組患者的年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理的方法，首先，對患者進(jìn)行常規(guī)藥物護(hù)理，主要包括按時提醒患者服藥，按時為患者注射等。其次，做好患者的日常起居護(hù)理，確保病房的整潔和安靜。觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針對性的護(hù)理措施，具體措如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 觀察組術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者入院后，帶領(lǐng)其行各項常規(guī)檢查，除此之外，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流和溝通，向其介紹醫(yī)院的基本環(huán)境，等患者熟悉環(huán)境后，護(hù)理人員可向患者講解與疾病相關(guān)的知識，多宣講一些健康知識，并將手術(shù)過程敘述清楚，同時向患者講解麻醉方法，在講述過程中需有耐心，同時對患者家屬的疑問進(jìn)行解答，讓患者與家屬能夠?qū)Υ思膊∮懈M(jìn)一步的了解，緩解其緊張與恐懼心理[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后使患者保持平臥姿勢，平臥時長為7h，在這期間，不允許患者抬頭。若其發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)理人員首先要幫助患者把頭偏于一側(cè)[2]。術(shù)后，對患者的脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行監(jiān)測，定期（每半小時1次）監(jiān)測上述指標(biāo)，使其病情趨于平穩(wěn)狀態(tài)[3]。以患者具體病情為標(biāo)準(zhǔn)，采用心電監(jiān)護(hù)措施，便于時刻監(jiān)測其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征發(fā)生異常，要將具體變化情況及時報告給主治醫(yī)生[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 麻醉效果過后，護(hù)理人員要鼓勵患者盡可能活動肢體，活動需適度。第2天則可開始練習(xí)肌肉收縮，術(shù)后1個月內(nèi)，患者可在床上適度鍛煉肢體，術(shù)后15～80d，鼓勵患者慢慢適應(yīng)下床運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉，術(shù)后2個月后，患者行X線片檢查，若患者初步愈合，則可使其以拐杖為輔助工具，獨立進(jìn)行鍛煉[5]。

1.3 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容根據(jù)《患者護(hù)理滿意度調(diào)查事項》[6]進(jìn)行擬定，并且采取根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行評分，評分根據(jù)S-PSS評分法進(jìn)行評分。滿意（80～100分）：患者經(jīng)治療后，能夠生活自理，可獨自行動，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。基本滿意（60～79分）：患者經(jīng)治療后，病情有所改善，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不滿意（＜59分）：患者經(jīng)治療后，存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“±s”表示，2組比較用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療護(hù)理后，對比2組患者的骨折感染發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計，對照組24例患者中有2例發(fā)生骨折感染，其感染發(fā)生率為8.3%；而觀察組30例患者中僅有1例發(fā)生骨折感染，其感染發(fā)生率為3.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3292,P=0.012）。對照組24例患者中不滿意患者例數(shù)有4例，總滿意率僅有83.3%，而觀察組30例患者中僅有1例評為不滿意，總滿意率高達(dá)96.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組脛腓骨骨折患者護(hù)理滿意度情況比較(n)

3 討論

對脛腓骨骨折患給予脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療治療效果好，不過手術(shù)治療也存在一些弊端[7]。例如患者術(shù)后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對其身體造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)又夭∏椤榱烁纳七@種現(xiàn)象，必須借助有效的護(hù)理方法，通過護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的心理壓力，使其主動配合醫(yī)生的治療，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者患肢盡早恢復(fù)正常[8]。

由于患者骨折后，小腿出血，局部肌肉會發(fā)生腫脹，密閉筋膜間隙的壓力在不斷加強(qiáng)。由于患者失血過多，神經(jīng)組織與肌肉會因此產(chǎn)生一些異常體征，例如患者患肢持續(xù)發(fā)熱且疼痛加劇，局部麻木，感覺小腿內(nèi)有異物，無法控制足趾的屈曲狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上述癥狀，便要及時將具體情況報告主治醫(yī)生，醫(yī)生要立即采取相關(guān)措施以緩解患者病情。

患者術(shù)后不能長期臥于病床，而要進(jìn)行適度鍛煉。首先將患者患肢抬高20°，足趾尖向上。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患者運(yùn)動，尤其是患肢需多參與運(yùn)動，足趾的指尖需定期活動。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者骨折感染的發(fā)生率為3.3%，對照組患者骨折感染的發(fā)生率為8.3%。觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率為96.7%，對照組患者對護(hù)理工作的滿意率為83.3%。2組骨折感染發(fā)生率和患者對護(hù)理骨折的總滿意率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。因此，觀察組患者通過采用針對性的護(hù)理措施，骨折感染的發(fā)生率低，并且患者對護(hù)理工作的滿意度高，針對性的護(hù)理措施在脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果較好。

[1] 王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(2)：58-60.

[2] 牛玉賢.負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(35)：78.

[3] 吳素蓮，嚴(yán)素敏，韓月明.開放性脛腓骨骨折支架外固定術(shù)后的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(8)：84-85.

[4] 劉裕明，李忠陽，姚仕鵬，等.雙邊可調(diào)式彈性外固定架治療脛腓骨骨折的研究和臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：72-73.

[5] 陸群央.跟骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(22)：3625-3626.

[6] 李浩.患者護(hù)理滿意度調(diào)查事項[J].護(hù)理指南，2011，12（12）：124-125

[7] 周朋森.脛腓骨骨折手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理98例[J].河南外科學(xué)雜志，2011，12(2):121-122.

[8] 張炯，趙香琴.骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11(18):181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.083

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科 （李良）