陳慧雯 譚劍明

健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用分析

陳慧雯 譚劍明

目的 探討健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用。方法 將114例接受高效抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者按隨機原則平均分為觀察組與對照組（n=57)，對照組按常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加健康宣教護理，包括心理指導、用藥宣教、用藥指導及服藥自我提醒等。然后對2組患者的服藥依從性進行評價。結果 觀察組患者的服藥完全依從率、不完全依從率、完全不依從率分別為71.9%、22.8%、5.3%；對照組患者的完全依從率、不完全依從率、完全不依從率分別為35.1%、45.6%、19.3%，觀察組完全依從比例顯著高于對照組，而不完全依從比例及完全不依從比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 健康宣教護理措施可有效提升艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療的依從性。

健康宣教；艾滋?。环?；依從性

近年來，艾滋病感染的速度以每年30%的速度遞增[1]。艾滋病防治工作越來越顯示其重要性。高效抗逆轉錄病毒（HARRT）療法是治療AIDS的有效方法，長期、按時、按量的服藥可有效延長生存期，長期服藥能否取得應有效果關鍵在于服藥依從性[2-3]。本研究于2013年在AIDS患者HARRT治療中試用常規(guī)護理加用健康宣教護理措施，在提升服藥依從性率為而取得的顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2013年12月期間在茂名市慢性病防治中心接受HARRT治療的艾滋病患者，共114例所有患者按照就診先后順序采用單雙號法分為觀察組與對照組，每組各57例，對照組患者中男34例，女23例，年齡22～71歲，平均年齡（43.4±18.6）歲，文化程度：初中及以下28例，高中及中專學歷14例，大專以上學歷15例，感染途徑：經性傳播49例，注射吸毒4例，母嬰傳播2例，未說明原因者2例，HARRT方案：司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平22例，拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平19例，司他夫定+拉米夫定+依非韋倫16例；觀察組患者中男38例，女19例，年齡25～69歲，平均年齡（42.6±19.5）歲，文化程度：初中及以下24例，高中及中專學歷17例，大專以上學歷16例，感染途徑：經性傳播45例，注射吸毒9例，原因不明者3例。服藥方案：司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平28例，拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平17例，司他夫定+拉米夫定+依非韋倫12例。2組患者在年齡、性別、感染途徑、藥物治療方案相比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在HARRT治療過程中，對照組患者僅實施常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理干預基礎上增加健康宣教護理措施，主要內容如下。

1.2.1 心理指導 護理人員在向患者進行心理干預前，首先說明干預的“3C原則”，明確告知患者既然已經得了艾滋病，應該坦然的接受這一現實，雖然已經感染，但由感染至發(fā)病還有較長的時間，而生存的長短與自我的情緒、態(tài)度、服藥依從性有關，負面的情緒不僅對身體有害，還將影響藥物治療的效果，縮短生存時間。同時鼓勵其勇敢、積極的接受治療，告知其接受HARRT治療后，相當長的一段時間內仍可像正常人一樣工作與生活。

1.2.2 用藥宣教 通過宣教讓患者明白：HARRT治療是一種需要長期堅持的治療方式，服藥的依從性在治療效果上起著至關重要的作用。文獻報道抗病毒藥物的依從性需要在90%～95%以上可顯著增強生存率。而漏服、間斷性服藥可能引發(fā)病毒的耐藥性，導致病毒出現變異，或加速HIV復制與變異，導致短期內死亡[4]。從而提高患者按醫(yī)囑服藥的自覺性。

1.2.3 用藥指導 在用藥宣教后開始進行，向患者通俗、詳細地闡明藥物治療的機理，使患者了解藥物的機理，明白藥物的療效及療程設置的原理。在此基礎上再詳細說明如何服藥、服藥時間、漏服、間斷性服用、服藥劑量不足的不良后果及相關補救方法；說明服藥后的常見不良反應，并告知一些處理辦法，并留下一旦發(fā)生反應的聯系電話及定時來領取藥物和免疫咨詢的預約單。

1.2.4 服藥自我提醒宣教 針對影響患者服藥依從性的常見心理問題，指導患者采用以下提醒方法：（1）制作醒目標識如指導患者制作：今天服藥了嗎，早上你吃藥了等標示，貼于患者可隨時看見的位置自我提醒；（2）設置服藥鬧鐘 針對年齡偏大、記憶力較差、自我控制力不強的患者，設置手機鬧鈴提醒服藥；（3）請求家人協(xié)助要求家人提醒患者飯前、飯后或其它時間務忘記服藥；（4）護理人員電話隨訪定期或不定期給患者一個電話，先行問候，了解其心理狀況，后了解其服藥的依從性，采用鼓勵，勸慰，支持性語言使患者在獲得尊重氛圍中完成服藥過程。

1.3 評價方法 參照Morisky的[5]依從性問卷表中的治療依從性評價表制作本研究的依從性評價量表。該量表主要包含4個維度，分別為按照要求的次數服藥，按照要求的量服藥，按照要求的時間定時服藥及按照要求長期堅持從不間斷。問卷包括4個選項，分別為根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，每項依次記為0～3分。完全依從標準：四項評分均為3分，總分12分；不完全依從：6～11分;完全不依從：0～6分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的完全依從性人數為41例，占比71.9%，不完全依從13例，占比22.8%，完全不依從為3例，占比5.3%；對照組患者的完全依從人數為20例，占比35.1%，不完全依從26例，占比45.6%，完全不依從為11例，占比19.3%。2組患者依從性情況詳見表1、表2。

表1 2組患者的服藥依從評分情況（n）

表2 2組患者的依從性情況比較[n(%)]

3 討論

HARRT治療艾滋病是需要長期堅持的的治療過程，而患者的依從性對于治療效果的影響十分明顯。若要獲得理想的抗病毒治療效果，保證95%以上的服藥依從性十分必要。報道顯示，影響AIDS病抗病毒治療依從性因素主要有：患者性別、種族、年齡、經濟收入、精神狀態(tài)、心理狀況、社會支持、醫(yī)患關系等[6-8]。

本研究表明將健康宣教護理措施引入HARRT治療，可顯著提升服藥依從性。本研究認為健康宣教能顯著提升患者HARRT治療依從性的原因主要有：（1）多數AIDS患者的文化程度并不高，對AIDS認識也較少，是AIDS健康宣教的重點對象，而通過心理指導、用藥宣教及用藥指導等措施使患者正確認識病情、治療要求的原理，詳細掌握服藥的規(guī)范，并提升其對治療的信心，對治療的長期性和可能出現的反應有充分的心理準備，從而提升服藥依從性。（2）服藥自我提醒措施是防止藥物錯服、漏服、次數不對等現象的有效方法，通過醒目的標示、設置服藥鬧鐘、家庭協(xié)助及護理人員定期或不定期的電話隨訪，增強AIDS進行HARRT治療時的服藥意識，并形成一種生活習慣久而久之自然遵循。（3）AIDS患者普遍存在一定的自卑心理，在健康宣教護理有利于醫(yī)務人員與患者建立良好的平等、互信的良好關系，讓患者真實的感受到來自醫(yī)護人員的真心關愛，也是提升患者服藥依從性的重要因素。

[1] 馮偉明，嚴宇斌，劉燕，等.惠州市1996～2009年HIV監(jiān)測結果分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（16）：5-7.

[2] 王敏，彭宏偉，陳曦，等.HIV/AIDS治療關愛綜合管理模式探討[J].實用預防醫(yī)學，2009，16（5）：1636-1639.

[3] 吐爾洪·木薩，艾力·買買提，劉德強，等.新疆庫車縣吸毒人群HIV感染情況及行為特征調查分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（1）：113-114.

[4] 馬媛媛，胡曉遠，陳學玲，等.新疆HIV感染者早期抗病毒治療現狀及服藥依從性影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：2965-2967.

[5] 王潔，莫永珍，卞茸文.中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在2型糖尿病患者中應用的信效度評價[J].中國糖尿病雜志，2013，21（12）：1101-1104.

[6] 李惠平，謝惠娟，賴權，等.心理護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性及治療效果的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2012，30（3）：331-333.

[7] 覃鐘麗，甘雪梅，韋月瓊.護理干預對艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：36-37.

[8] 秦小潔，楊燕君，黃桂鋒，等.HIV感染者和艾滋病病人社會支持狀況及其影響因素研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(11):1281-1286.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.079

廣東 525000 茂名市疾病預防控制中心 （陳慧雯） 茂名市慢性病防治中心 （譚劍明）