周明珠 邱光明 焦強(qiáng)

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)在中重度混合痔的療效分析

周明珠 邱光明 焦強(qiáng)

目的 探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)在中重度混合痔中的療效。方法 將130例診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔的患者分為觀察組（n=74）與對(duì)照組（n=56），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治愈72例，好轉(zhuǎn)2例，對(duì)照組治愈52例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，2組療效經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（13.1±4.2min vs 18.9±3.7min），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（15.0±7.0mL vs 26.8±5.8mL），傷口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（14.8±1.9d vs 17.5±2.4d），住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（5.8±1.2d vs 7.6±1.1d），肛門疼痛率顯著低于對(duì)照組（9.5% vs 39.3%），切口水腫率顯著低于對(duì)照組（10.8% vs 26.8%），切口緣水腫率顯著低于對(duì)照組（39.2% vs 71.4%），兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切除手術(shù)療效確切、可靠，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、住院時(shí)間短、肛門疼痛輕、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；外切除手術(shù)；中重度；混合痔；療效

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病病理為肛墊的病理性肥大及下移，手術(shù)是治療混合痔的有效方法[1]，外剝內(nèi)扎手術(shù)、痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)均為治療中重度混合痔的經(jīng)典方式[2-3]，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛及成熟的手術(shù)方式，但亦存在過(guò)多損傷肛墊組織、齒狀線破壞等弊端，對(duì)混合痔的治療仍舊是盡可能的保留正常組織及肛墊，盡可能減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，筆者通過(guò)應(yīng)用RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔獲得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130患者均來(lái)源于河源市人民醫(yī)院肛腸科2011年1月～2013年12月診斷為Ⅱ～Ⅲ期混合痔，隨機(jī)分為2組，觀察組74例，男39例，女35例，年齡23～71歲，平均年齡（42.0±12.4）歲，病程3年～6.8年，平均（3.5±2.1）年，對(duì)照組患者56例，男23例，女33例，年齡22～69歲，平均年齡（41.3±11.8）歲，病程2.8年～7.1年，平均（3.4±2.3）年。2組患者在年齡、性別、病程方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)，利用鉗夾外痔贅皮下緣向齒方向做梭形切口至齒線上0.5cm處，后用彎血管鉗鉗夾痔瘡基底部，采用7號(hào)絲線進(jìn)行貫穿結(jié)扎，剪去殘端組織后，用凡士林油紗填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，利用塔紗壓迫固定[4]。

觀察組：術(shù)前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，清潔灌腸，備用手術(shù)器械，自動(dòng)痔瘡套扎器（庫(kù)克醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)），麻醉顯效后，常規(guī)手術(shù)鋪巾，將外涂石蠟油的喇叭形肛門鏡置入肛門，常規(guī)消毒直腸下段，充分顯露齒線及內(nèi)痔，將自動(dòng)痔瘡套扎器與負(fù)壓吸引系統(tǒng)連接，經(jīng)肛門鏡常規(guī)置入套扎器于齒線1～2cm處，對(duì)于II期內(nèi)痔進(jìn)行基底部套扎，III期內(nèi)痔進(jìn)行核基地部及痔核上方黏膜分別進(jìn)行1次套扎，當(dāng)負(fù)壓為-0.01～0.11mp時(shí)，旋轉(zhuǎn)觸發(fā)線釋放膠圈，松開負(fù)壓口，退出肛門鏡，觀察外痔情況，利用鉗夾外痔并切除，徹底進(jìn)行止血處理，肛門內(nèi)放置吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚。2組患者術(shù)后均采用常規(guī)抗生素進(jìn)行對(duì)癥處理，正常飲食、便后清洗及換藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的療效[5]。痊愈：臨床便血、脫出及疼痛癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：臨床便血、疼痛、脫出情況改善，痔核縮??；無(wú)效：臨床便血、脫出及疼痛均無(wú)明顯變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組患者的治療有效率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 其它指標(biāo)比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種手術(shù)方式的其它指標(biāo)比較

3 討論

痔瘡在臨床中的處理方法較多，如硬化劑注射、紅外線及微波治療、膠圈套扎、吻合器痔上黏膜切除（PPH）及手術(shù)切除等，但前三種治療方式多用于I～I(xiàn)I期的內(nèi)痔治療，且術(shù)中對(duì)肛墊結(jié)構(gòu)造成破壞，復(fù)發(fā)率也較高，而經(jīng)由膠圈套扎及手術(shù)切除及吻合器痔上黏膜切除均可用于III期或IV期的內(nèi)痔治療[6]。一般認(rèn)為外科手術(shù)是治療痔瘡效果最佳的方式，但各種手術(shù)均存在利弊。痔瘡臨床上治療的重點(diǎn)仍舊是既要消除臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，亦要盡可能的保留正常的痔瘡解刨結(jié)構(gòu)[7-8]。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔的療效情況與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肛門疼痛、切口水腫、排尿困難及切口緣水腫均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，充分體現(xiàn)了RPH聯(lián)合外切除手術(shù)治療中重度混合痔的優(yōu)勢(shì)。筆者在應(yīng)用RPH手術(shù)時(shí)，先行對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行處理，通過(guò)套扎器負(fù)壓結(jié)扎脫垂的肛墊組織，吸入脫垂及松弛的痔核及周邊組織，充分利用膠圈的彈性特點(diǎn)壓斷了直腸黏膜與痔懂靜脈的交通吻合點(diǎn)血管，促使套扎點(diǎn)出現(xiàn)缺血、脫落。纖維化及壞死，有效減少了疤痕的形成并穩(wěn)定了痔瘡固定的壞境，實(shí)現(xiàn)脫垂肛墊向上懸吊及牽拉的目的，且通過(guò)精準(zhǔn)的套扎有效保留了肛管黏膜橋及齒線，有效維護(hù)了齒線區(qū)域及肛管黏膜的生理性功能，減輕了術(shù)后疼痛感、肛門異物及肛管狹窄等并發(fā)癥。另外，RPH手術(shù)中的膠圈彈性壓力較大，可有效阻斷術(shù)中的直腸牽拉、避免絲線結(jié)扎不牢靠、結(jié)扎線脫落等不良情況。在外切除手術(shù)中根據(jù)患者的混合痔的實(shí)際情況合理設(shè)計(jì)小切口，通過(guò)單純的切除外痔并剝離皮下靜脈叢，促使切口與切口皮下間的張力均等，有效減少了切口邊緣水腫，減少了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

[1] 王艷芬.痔上粘膜環(huán)切除術(shù)(PPH)1282例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(21)：5179-5180．

[2] 楊向東，賀平，龔文敬，等.外痔切剝輔助PPH術(shù)治療混合痔的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科雜志，2010，16(3)：140-144．

[3] 劉學(xué)義.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：93-94.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中國(guó)胃腸外科雜志，2006，9(5):461．

[5] 何濤，雒福東.RPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期混合痔80例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：12-14.

[6] 王傳思，謝貽祥，鄭學(xué)海，等.PPH 結(jié)合懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1317-1320．

[7] 陳虎，劉士會(huì)，邢寶平，等.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：93-94.

[8] 謝秀斌，安阿玥.痔的治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.067

廣東 517000 河源市人民醫(yī)院 （周明珠 邱光明 焦強(qiáng)）