楊樹安

微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

楊樹安

目的 比較微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。方法 回顧性分析收治的80例早期高血壓腦出血患者的臨床資料，按其隨機(jī)對(duì)照的方法將其分為微創(chuàng)組42例和傳統(tǒng)組38例：微創(chuàng)組采用微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)，傳統(tǒng)組采用小骨窗開顱術(shù)；術(shù)后對(duì)2組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果 微創(chuàng)組的有效率為81.00%，高于傳統(tǒng)組57.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組患者無死亡病例，傳統(tǒng)組中有2例死亡，2組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦出血早期在早期治療的前提下微創(chuàng)鉆孔引流方案比傳統(tǒng)手術(shù)方法的效果明顯，且患者神經(jīng)功能恢復(fù)較快，死亡率明顯下降。

腦出血；鉆孔；碎吸引流

隨著臨床手術(shù)技術(shù)的快速更新，治療腦出血的方法逐漸增多，如開顱手術(shù)、開顱顯微手術(shù)以及微創(chuàng)鉆孔碎吸引流法等。理論上和相關(guān)文獻(xiàn)證明[1]，微創(chuàng)鉆孔碎吸引流方案比傳統(tǒng)的開顱方案有明顯的優(yōu)勢。本研究比較微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省交通中心醫(yī)院2006年1月～2013年12月收治的80例高血壓腦出血患者。按其不同治療方式不同將其分為微創(chuàng)組42例和傳統(tǒng)組38例。微創(chuàng)組男22例，女20例，年齡37～86歲，平均年齡（59.4±9.2）歲；出血量30～50mL，平均出血量（42.10±0.27）mL。傳統(tǒng)組男21例，女17例，年齡35～87歲，平均年齡（57.4±8.2）歲；出血量30～50mL，平均出血量（42.10±0.27）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病在6～24h內(nèi)接受治療2組患者年齡、出血量和血腫部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)組 患者做頭部 CT，定位顱內(nèi)血腫部位和穿刺點(diǎn)，用北京萬德?？萍加邢挢?zé)任公司生產(chǎn)的一次性使用顱內(nèi)血腫清除套裝進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)方法：穿刺點(diǎn)頭皮局部麻醉，穿刺針穿透顱骨及硬腦膜后，換鈍頭針芯再進(jìn)針至血腫邊緣，然后用相應(yīng)的無菌注射器緩慢抽吸，抽出陳舊液化血液，再進(jìn)針至血腫中央，再抽吸，抽出陳舊血液或凝血塊，證實(shí)針位置可，放入碎吸針芯，用生理鹽水5mL反復(fù)沖洗碎吸血腫，若血腫抽出達(dá)半數(shù)以上，接引流管，手術(shù)結(jié)束，若抽出血腫較少，穿刺針位置好，無活動(dòng)出血，碎吸針內(nèi)注入尿激酶2～5萬單位加生理鹽水3～5mL，夾閉引流管2～3h后放開沖洗引流。手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢觀察患者病情變化，第2天復(fù)查CT，了解顱內(nèi)血腫情況，根據(jù)術(shù)后血腫程度和量注入適量的尿激酶，2.0萬單位左右，同時(shí)注入生理鹽水3～5mL，灌注1～2次/d，且灌注后引流管夾閉2～3h放開沖洗引流。引流3～7d后，根據(jù)反復(fù)復(fù)查顱腦CT血腫引流情況，拔除引流管。

1.2.2 傳統(tǒng)組 運(yùn)用頭顱CT定位頭皮切口，患者進(jìn)行全身麻醉后，在定位切口處行長約3.5cm的切口，全層逐層切開，撐開切口，鉆孔并用擴(kuò)張器擴(kuò)大骨窗至直徑在3cm左右，切開硬腦膜，硬腦膜切開后徹底清除血腫，清除后放置引流管，術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱CT，無不良情況下再行引流管拔出。

1.3 生活能力評(píng)定[1]患者治療后2個(gè)月按照生活能力對(duì)其分級(jí):（1）Ⅰ級(jí)，患者的生活能力完全恢復(fù)，手腳靈活，活動(dòng)自如；（2）Ⅱ級(jí)，患者日常生活能力有部分恢復(fù)，生活勉強(qiáng)自理；（3）Ⅲ級(jí)，生活不能自理，意識(shí)正常，行走需攙扶；（4）Ⅳ級(jí)，植物人生活狀態(tài)；（5）Ⅴ級(jí)，死亡。治療有效率為Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組的有效率為81.00%，高于傳統(tǒng)組57.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。微創(chuàng)組患者無死亡病例，傳統(tǒng)組中有2例死亡，2組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組高血壓腦出血患者生活能力評(píng)定情況（n）

3 討論

隨著中國人口老齡化和大部分城市居民生活水平的提高，高血壓患者越來越多，高血壓成為腦出血的主要誘因，腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，有較高的致殘率和致死率[2]。腦出血嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康[3]。文獻(xiàn)資料顯示，腦出血早期治療效果較好，臨床上嚴(yán)格控制其治療時(shí)間，做到在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，可提高其治愈率。腦出血患者的治療中，微創(chuàng)鉆孔碎吸引流方案治療腦出血對(duì)患者是微創(chuàng)，設(shè)備和操作簡單，局部麻醉，提高了術(shù)中術(shù)后患者的安全性[4-5]。手術(shù)過程中使用尿激酶，會(huì)使患者出現(xiàn)止血困難，大部分患者需進(jìn)行多次抽吸。傳統(tǒng)式血腫清除術(shù)雖然可以在直視下直接進(jìn)行血腫組織的清除，可以迅速降低患者的顱腔內(nèi)壓，止血容易，可清除血腫組織較干凈，但是該手術(shù)過程需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，還會(huì)較對(duì)顱骨大面積地?fù)p傷，降低患者的安全系數(shù)[6-7]。同時(shí)相關(guān)研究表明，采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)大大增加了患者術(shù)后再出血的發(fā)生率，患者預(yù)后通常較差[8]。研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)手術(shù)組患者的死亡率要高于微創(chuàng)組患者的病死率（P＜0.05）；由此可見，在早期治療的前提下微創(chuàng)鉆孔引流方案比傳統(tǒng)手術(shù)方法的效果明顯，且患者神經(jīng)功能恢復(fù)較快，死亡率明顯下降。當(dāng)然，無論是傳統(tǒng)式血腫清除術(shù)還是微創(chuàng)鉆孔碎吸引流手術(shù)治療，我們均提倡盡早手術(shù)，但若病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，最好在發(fā)病6～7h后再行手術(shù)治療，最佳手術(shù)時(shí)間6～12h，這樣可降低術(shù)中及術(shù)后再出血率，對(duì)于病情進(jìn)展快、病情危重的患者，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早手術(shù)治療，否則容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)的錯(cuò)過，不利于患者的治療。此為治療腦出血時(shí)兩種手術(shù)均應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.066

云南 650041 云南省交通中心醫(yī)院 （楊樹安）