楊海榮

孕早期胚胎停育182例臨床分析

楊海榮

目的 分析孕早期胚胎停止發(fā)育的相關原因。方法 選取孕早期胚胎停止發(fā)育患者182例進行分析。結果 造成孕早期胎胚停止發(fā)育的原因有環(huán)境因素、染色體異常、生殖器感染、子宮異常、內分泌失調和免疫因素等，其中主要原因為內分泌失調、子宮異常及環(huán)境因素。結論 造成孕早期胚胎停止發(fā)育的原因有很多，其診斷和治療的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療及早預防。

發(fā)育；胚胎；妊娠；孕早期；原因

所謂孕早期胚胎停止發(fā)育就是指在妊娠早期由于某種原因造成胚胎停止發(fā)育，該現(xiàn)象為自然流產形式之一，經B超檢查顯示妊娠內胎兒或者胎芽形態(tài)不是很完整，沒有胎心波動或者出現(xiàn)枯萎卵[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育意識的增強，醫(yī)療技術的進步，在臨床中孕早期胚胎停止發(fā)育者能獲得有效地監(jiān)測。目前，在臨床中研究造成胚胎停育原因且找出相應的措施來解決已逐漸變成醫(yī)學界急需要解決的一個問題[3-4]。本研究對收治的182例孕早期胚胎停止發(fā)育患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月焦煤集團中央醫(yī)院婦產科收治的孕早期胚胎停止發(fā)育患者182例，年齡22～38歲，其中初產婦120例，經產婦62例。有150例患者孕周為8～12周，32例患者孕周為13～15周。

1.2 方法 根據(jù)常規(guī)檢查要求實施體格檢查、輔助檢查以及專項檢查，且制定統(tǒng)一且系統(tǒng)的調查內容，其中專項檢查主要包含TORCH篩查與支原體培養(yǎng)，而輔助調查則主要包含激素測定、B超、血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、肝功能檢查以及血糖檢查。調查內容有患者自身飲食習慣、既往病史、生活習慣以及有害環(huán)境暴露情況等。

1.3 診斷標準 不管是否存在見紅現(xiàn)象，都需于孕早期實施B超檢查，防止胚胎停止發(fā)育的漏診。孕早期胚胎停止發(fā)育的診斷標準：如果產婦懷孕超過6周沒有妊娠囊或者盡管有妊娠囊但是已經變形和皺縮，又或者妊娠囊超過4cm但依舊無法看到胚芽或者胚芽長度超過1.5cm但沒有胎心搏動[5]。

2 結果

導致孕早期胚胎停止發(fā)育的原因有染色體異常、環(huán)境因素、子宮異常、生殖器感染、免疫因素以及內分泌失調，其中主要的原因為內分泌失調、子宮異常及環(huán)境因素。見表1。

表1 造成孕早期胚胎停止發(fā)育的原因分析

3 討論

3.1 免疫因素、染色體異常、生殖器感染以及其他原因 據(jù)有關調查資料和文獻報道顯示，約30%的自然流產者和免疫因素有關[6]。在臨床中，胎兒是父母遺傳物質的一個結合體，和母體之間要想完全相同顯然是不可能的，如果抗甲狀腺腺體、抗精子抗體所具作用發(fā)揮對象為滋養(yǎng)細胞，則很容易造成胚胎停育。而患者自身所帶免疫系統(tǒng)疾病在某種程度上也容易造成胚胎停育，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者混合性結締組織疾病等。所謂染色體異常主要指的是結構異常和數(shù)量異常，在結構異常中，主要包含有缺失、重疊、平衡易位或者倒置等；而數(shù)量異常則主要包含兩種，即非整倍體與多倍體，其中常見異常核型是三倍體。近年來，因生殖器感染所引起的孕早期胚胎停育問題開始被專家和學者所重視，當母體生殖器受到感染以后，其病原體則會經血液感染胎盤，使胎盤屏障受到影響和破壞，導致胎兒畸形或者引起流產，比如孕早期嚴重TDRCH感染會導致胎胚死亡[7]。除了上述這些原因外，還有以下原因，如胎盤因素、血型不合、母體因素、化學因素或者男性因素等，于胎盤形成期間細胞的發(fā)育呈不良狀態(tài)，或者蛻膜生成因子表達發(fā)生異常等均會使胚胎對胎盤產生不良影響，造成胎胚停育；若患者自身患有心衰、高血壓或者嚴重貧血等疾病也容易造成胚胎停育；此外精子核蛋白的不成熟同樣也容易造成胎胚停育。

3.2 內分泌失調、子宮異常和環(huán)境因素 在孕早期，患者自身內分泌系統(tǒng)的協(xié)調性對于胚胎著床、后期發(fā)育均有著非常重要的作用，若任何一個出現(xiàn)異常，均有可能造成胚胎停育[8]，在這之中比較常見的為黃體功能下降，此時容易導致患者子宮內膜的發(fā)育變得緩慢，且黃體期縮短，以此使受精卵種植受到影響。在孕早期胚胎停育原因中，子宮異常作為主要原因，其常見的有宮腔粘連使胎盤種植以及正常蛻膜化受到阻礙、先天性或損傷性宮頸內口松弛和胎內實施乙烯雌酚治療造成宮頸發(fā)育出現(xiàn)異常、先天性苗勒氏管發(fā)生異常、子宮內膜異位癥或者子宮腫瘤。在孕早期胚胎對于環(huán)境因素及藥物因素所產生的影響非常敏感，其中常見的有微波、各種化學藥品、X線或麻醉氣體等。

綜上所述，造成孕早期胚胎停育的原因有很多，要想有效地診斷和治療，其關鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、治療以及預防，結合患者實際情況，加強孕前保健工作的指導，以此使孕早期胚胎停育發(fā)生率得到降低。

[1] 李建平.胚胎停止發(fā)育相關危險因素的病例對照研究[D].山東大學，2013.

[2] 陳明珂，董國萍.重視不良環(huán)境因素對早期胚胎停止發(fā)育的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(11)：849-850.

[3] 趙建婷.早期胚胎停止發(fā)育的超聲表現(xiàn)與分析[J].大家健康（中旬版），2013(9)：131.

[4] 黃巧玲.孕期胚胎停止發(fā)育的臨床診治及預防[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，7：727-728.

[5] 李秀珍.超聲診斷早期胚胎停止發(fā)育50例觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13(10)：275.

[6] 李愛美，王朝輝.超聲診斷早期異常妊娠的體會[J].中外健康文摘，2012，9(8)：71-72.

[7] 楊正愛，田旭光.胚胎停止發(fā)育的環(huán)境影響因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27(28)：4423-4425.

[8] 崔風云.銀杏內酯B抗胚胎著床及抗早期胚胎發(fā)育的實驗研究[D].遵義醫(yī)學院，2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.064

河南 454000 焦煤集團中央醫(yī)院婦產科 （楊海榮）