張付生

20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的效果比較

張付生

目的 比較20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的效果。方法 隨機(jī)抽取80例視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行治療，分別使用20-G（A組，n=40）與23-G（B組，n=40）進(jìn)行治療。比較2組臨床療效、治療前后眼壓變化、視力變化情況。結(jié)果 A組臨床總有效率為82.50%，B組為85.00%，2組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后眼壓（IOP）較治療前顯著降低（P＜0.05），且2組治療后IOP大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后視力均有顯著改善，且2組治療后視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，B組為25.00%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意。結(jié)論 20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的效果較接近，均可用于視網(wǎng)膜脫離癥的臨床治療之中。

視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割術(shù)；20-G；23-G

自20世紀(jì)70年代玻璃體手術(shù)問世以來，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)先后經(jīng)歷了20-G、25-G及23-G玻璃體切割系統(tǒng)的變遷[1]。贛州啟明星眼科醫(yī)院自2011年將23-G玻璃體切割術(shù)用于視網(wǎng)膜脫離以來，取得了比較理想的臨床效果。本研究比較20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年7月～2013年12月入住贛州啟明星眼科醫(yī)院的80例視網(wǎng)膜脫離患者，根據(jù)治療方法將患者分為A組（20-G）、B組（23-G）2組，各40例。A組男22例，女18例；年齡37～77歲，平均（51.03±7.82）歲；B組男22例，女18例，年齡36～76歲，平均年齡（50.95±7.64）歲。按照1983年美國制定的PVR（personal video recorder）分級方法對2組患者進(jìn)行PVR分級：A組：A級12例，B級9例，C1級7例，C2級5例，D級7例；B組：A級12例，B級10例，C1級6例，C2級5例，D級7例。2組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 主要包括[2]：（1）屈光度≥6.00D；（2）眼軸長度＞26.00mm；（3）具有視力驟然降低史；（4）裂隙燈間接檢眼鏡散瞳檢查、B超以及OCT（optical coherence tomographly）檢查發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔、后極部視網(wǎng)膜脫離等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 主要包括[3]：（1）眼部手術(shù)及外傷史者；（2）糖尿病等系統(tǒng)性疾病及視網(wǎng)膜血管性疾病等；（3）自動退出治療者。

1.4 治療方法 A組應(yīng)用20-G玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法為：采用20-G穿刺刀相對于鞏膜垂直插入。B組應(yīng)用23-G玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法為：在距離角鞏膜邊緣約3.5mm位置穿刺，穿刺刀與鞏膜之間形成一大小為30°～30°的夾角，與角鞏膜緣呈平行穿過結(jié)膜鞏膜睫狀體，將帶有套管的植入器插入鞏膜后改變方向，使其與眼球表面保持垂直，且進(jìn)入玻璃體腔之中。然后再使用鑷子將套管固定牢，最后將套管針移動開來。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）視力：未見任何變化，計為0分；視力提高＜2行，計為1分；視力提高≥2行，計為2分。（2）視野：暗點未見任何變化，計為0分；暗點縮小，計為1分；暗點完全消失，計為2分。（3）FFA：滲漏未出現(xiàn)明顯改變，計為0分；滲漏減少，計為1分；滲漏消失，計為2分。按照上述計分方法，可將臨床療效劃分為如下3個級別，即顯效：6～8分，有效：3～5分，無效：0～2分。臨床總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）[4]。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療前后眼壓（IOP）變化、視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)治療，A組顯效、有效及無效例數(shù)分別為12例、21例及7例，臨床總有效率為82.50%（33/40）；B組顯效、有效及無效例數(shù)分別為14例、20例及6例，臨床總有效率為85.00%（34/40）。2組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.562，P=0.198）。

2.2 2組治療前后IOP比較 2組治療后1d、1周、1個月的IOP較治療前均顯著降低（P＜0.05），且2組治療后IOP大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組視網(wǎng)膜脫離患者治療前后IOP變化情況比較（±s，mmHg）

表1 2組視網(wǎng)膜脫離患者治療前后IOP變化情況比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)治療前治療后1d治療后1周治療后1個月A組4024.52±8.7721.11±7.5616.24±4.9216.58±5.54 B組4025.07±9.0119.59±6.8717.07±3.8916.19±5.16 t值0.1971.0930.9620.528 P值0.3860.3950.3950.271

2.3 2組治療前后視力對比 2組治療后視力均有顯著改善，且2組治療后視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組視網(wǎng)膜脫離患者治療前后視力比較（±s，分）

表2 2組視網(wǎng)膜脫離患者治療前后視力比較（±s，分）

組別眼數(shù)治療前治療后t值P值對照組400.59±0.241.06±0.375.2770.032觀察組400.61±0.281.12±0.594.9210.035 t值0.0210.109 P值0.7910.659

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)治療的最新發(fā)展趨勢，近年來，視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)正向著小切口、無縫合技術(shù)系統(tǒng)的方向發(fā)展，玻璃體手術(shù)經(jīng)歷了上百年的發(fā)展歷程，具有典型代表意義的手術(shù)方式包括3種，即20-G、23-G及25-G[5-6]。后兩種玻璃體手術(shù)主要是采用套管操作的經(jīng)結(jié)膜無縫線手術(shù)系統(tǒng)，具有對組織損傷小、緩解患者病痛、無需縫線縫合等方面的優(yōu)點，然而由于缺乏相應(yīng)的手術(shù)器械而使得手術(shù)范圍縮小、術(shù)后切口漏致低眼壓、術(shù)后眼內(nèi)炎等方面的缺陷。25G由于切口及相關(guān)器械更為纖維，且這方面的器械嚴(yán)重匱乏，適用范圍以及對術(shù)中具有更為嚴(yán)格的要求，所以在實際過程中并非常用術(shù)式，而20-G與23-G在臨床上較為常見，且應(yīng)用較為廣泛[7-8]。

本研究主要對比分析了20-G與23-G治療視網(wǎng)膜脫離的臨床療效，結(jié)果顯示，20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的臨床療效較為接近，術(shù)后視力均較術(shù)前呈顯著提高。此外，筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)，2組患者晶狀體損傷程度基本一致。玻璃體手術(shù)必然會使得晶狀體變得混濁，但是晶狀體混濁不僅會對手術(shù)操作造成影響，而且還會對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。對于20-G玻璃體切割術(shù)而言，為了避免晶狀體受損，往往無法將玻璃體進(jìn)行徹底切除，常常會使得糖尿性視網(wǎng)膜病變的患者出現(xiàn)反復(fù)性眼內(nèi)出血的癥狀。此外，20-G與23-G玻璃體切割術(shù)對患者視力恢復(fù)、視網(wǎng)膜復(fù)位等的效果。因此，20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的效果較接近，均可用于視網(wǎng)膜脫離癥的臨床治療之中。

[1] 劉三梅，鐘捷，樊映川.20-G與23-G玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜7例的對比分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：113-115.

[2] 喬乾庫.周邊360°視網(wǎng)膜激光光凝對硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：109-110.

[3] 周芬，任增金，王瑞華，等.23G和20G玻璃體切除術(shù)治療高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離療效比較[J].中國實用眼科雜志，2014，32（1）：32-36.

[4] Bamontc G，Mura M，Stevie Tan H，et a1．Hypotony after 25-gauge vitrectomy[J]．Am J Ophthalomol，2011，151：156-160．

[5] 錢麗君.23-G與20-G玻璃體切割手術(shù)對晶狀體損傷的觀察[J]．國際眼科雜志，2012，4（12）：755-756.

[6] 鄭志，許迅，陳鳳娥.23-G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障[J]．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（2）：104-107.

[7] 蔡文泉，鄭志，李濤.23-G與20-G玻璃體切割術(shù)對視網(wǎng)膜脫離的臨床療效分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（2）：151-154.

[8] 程志興，趙朝霞.經(jīng)結(jié)膜免縫合20G玻璃體切割術(shù)的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2013，31（10）：1287-1289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.061

江西 341000 贛州啟明星眼科醫(yī)院 （張付生）