吳柳彎

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性囊腫的療效比較

吳柳彎

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性囊腫的臨床療效。方法 選取72例卵巢良性囊腫患者按照手術(shù)治療方式的不同分為腹腔鏡手術(shù)治療組（觀察組）和開(kāi)腹手術(shù)治療組（對(duì)照組），每組36例。觀察相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及性激素血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的變化。結(jié)果 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（61.3±4.7）min，術(shù)中出血量（22.8±1.9）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（8.9±2.3）h，住院時(shí)間（6.1±1.2）d，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2組患者均未出現(xiàn)臟器損傷、腹膜炎以及切口感染等并發(fā)癥。2組患者治療后的E

2、LH以及FSH水平與治療前相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫能夠取得和開(kāi)腹手術(shù)相同的療效，腹腔鏡手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快。

卵巢良性囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；臨床療效

卵巢良性囊腫是女性的一種常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于任何年齡段，當(dāng)卵巢囊腫直徑超過(guò)5cm時(shí)需行手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)在臨床的發(fā)展較快，具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而在臨床治療卵巢良性囊腫中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性囊腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通道縣中醫(yī)院2009年3月～2013年9月收治的72例卵巢良性囊腫患者，將患者分為2組，每組36例。觀察組年齡19～53歲，平均年齡（34.2±2.6）歲，腫瘤直徑5～10cm，平均（6.2±1.0）cm，單純性囊腫18例，良性畸胎瘤13例，子宮內(nèi)膜樣囊腫5例。對(duì)照組年齡22～54歲，平均年齡（34.1±2.4）歲，腫瘤直徑7～12cm，平均（5.6±1.2）cm，單純性囊腫14例，良性畸胎瘤12例，子宮內(nèi)膜樣囊腫10例。2組患者在年齡分布、囊腫直徑以及類型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位，在臍輪下緣作一長(zhǎng)度為1cm的切口，穿刺進(jìn)入腹腔后充入CO2氣體，建立人工氣腹，腹腔壓力穩(wěn)定于12～14kPa。放置10mm套管及腹腔鏡設(shè)備，然后在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做2個(gè)穿刺孔，置入5、10mm穿刺套管，插入手術(shù)操作器械。腹腔鏡下常規(guī)探查盆腹腔情況，電凝分離粘連，用單極電鉤將囊腫表面包膜灼開(kāi)一小口，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙，逐步分離囊腫，然后采用銳性與鈍性相結(jié)合方法分離瘤體，瘤體剝除后，用5-0可吸收腸線于基底部間斷縫合止血，然后退出腹腔鏡設(shè)備。對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉后行常規(guī)卵巢囊腫剝除術(shù)，剝離囊腫后用2-0可吸收線連續(xù)縫合修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院天數(shù)，同時(shí)對(duì)2組患者治療前后的血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2組患者均未出現(xiàn)臟器損傷、腹膜炎以及切口感染等并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 2組卵巢良性囊腫患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組卵巢良性囊腫患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=6.857，aP＜0.05；t=9.118，bP＜0.05；t=8.382，cP＜0.05；t=8.029，dP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后排氣時(shí)間住院時(shí)間（min）（mL）(h)(d)對(duì)照組3675.2±6.246.3±3.223.5±4.18.5±1.7觀察組3661.3±4.7a22.8±1.9b 8.9±2.3c6.1±1.2d

2.2 性激素水平 2組患者治療后的E2、LH以及FSH水平與治療前相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組卵巢良性囊腫患者手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

表2 2組卵巢良性囊腫患者手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

組別例數(shù)E2（ng/L）LH（U/L）FSH（U/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對(duì)照組3666.0±6.372.8±6.111.7±1.514.1±1.65.5±1.48.8±2.6觀察組3664.2±5.171.4±5.3 11.3±1.613.5±1.95.4±1.27.2±2.3

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫目前在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其臨床療效已得到了充分肯定。腹腔鏡手術(shù)可避免腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間的暴露，術(shù)中操作時(shí)能夠減少對(duì)腹腔器官及組織的刺激與損傷，從而減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)在放大5～6倍的視野中操作，較開(kāi)腹手術(shù)視野寬闊、清晰并容易發(fā)現(xiàn)病灶[3]，因此給術(shù)中操作較為方便，目前腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫已得到了廣大臨床醫(yī)師和患者的接受。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性囊腫均能取得較好的臨床療效，治療后患者的E2、LH以及FSH水平與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張文華[4]的報(bào)道一致，這也符合腹腔鏡手術(shù)的治療目的，即最小地?fù)p傷組織，最大地保留卵巢功能。但本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療組患者（P＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道相一致。且腹腔鏡手術(shù)可燒灼小的殘留病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，治療更徹底，且可增加患者的受孕率。在選擇腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，卵巢巧克力囊腫、良性畸胎瘤、單純囊腫、上皮性腫瘤以及卵巢冠囊腫等卵巢良性囊腫是腹腔鏡治療首選的術(shù)式[8]，同時(shí)囊壁光滑、活動(dòng)好、無(wú)并發(fā)癥者也為手術(shù)的適應(yīng)證[9-10]，但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，明確腫瘤的良惡性，卵巢惡性腫瘤為腹腔鏡手術(shù)治療的禁忌證。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫能夠取得和開(kāi)腹手術(shù)相同的療效，但腹腔鏡手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)患者快。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.060

湖南 418500 通道縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （吳柳彎）