吳清

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效和安全性分析

吳清

目的 分析無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效及安全性。方法 選取腹股溝疝氣患者180例，隨機均分為2組（n=90）。其中觀察組采取無張力疝修補術(shù)，對照組采取常規(guī)手術(shù)方法，觀察2組患者的療效。結(jié)果 2組患者手術(shù)均成功，觀察組患者的手術(shù)時間與手術(shù)出血量均顯著少于對照組（均P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，顯著小于對照組（16.7%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.9780，P＜0.01）；觀察組并復發(fā)率為1.1%，顯著小于對照組（8.9%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2==5.7310，P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)在臨床上治療腹股溝疝氣效果良好，減少手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；安全性

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，分直疝和斜疝。斜疝分為先天性和后天性2種（約占95%），從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)[1]，可進入陰囊中。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[2]。本研究對無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月廣西玉林市博白縣中醫(yī)院普外科收治的腹股溝疝氣患者180例，其中男104例，女76例，年齡24～75歲，平均年齡43歲，隨機均分為2組（n=90）。觀察組采取無張力疝修補術(shù)治療，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療手段。2組患者性別，病情及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)方法，觀察組采取無張力疝修補術(shù)。主要措施如下：(1)采取椎管內(nèi)麻醉或局部浸潤麻醉，手術(shù)過程中保持仰臥位，選取常規(guī)疝切口，于精索前方尋找疝囊，對于小疝囊則采用高位游離疝囊頸，對疝囊不切開。對于大疝囊則在恥骨處進行橫斷，對遠端進行止血處理，并流入陰囊。保證近端縫合關閉能夠容納一個填充物，使疝囊還納腹腔；(2)使用充填網(wǎng)塞和定型布片，將網(wǎng)塞的尖端向前突入內(nèi)環(huán)口，將展開的網(wǎng)塞外瓣放入腹膜外間隙。將網(wǎng)塞瓣片與疝環(huán)邊緣腹橫肌膜采用4～6針縫合固定；(3)將成型補片放置于子宮圓韌帶后方或者精索，覆蓋腹橫筋膜表面，縫合魚尾狀開口處，數(shù)針縫合使補片與腹股溝韌帶，聯(lián)合肌腱以及恥骨結(jié)節(jié)上筋膜組織固定；（4）將腹外斜肌筋膜縫合，完全修補之后將皮下組織和皮膚切口進行間斷縫合。

1.3 觀察指標 在手術(shù)期間主要觀察2組患者的手術(shù)所用時間，手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行復發(fā)率的統(tǒng)計

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關指標對比分析 治療后，2組患者手術(shù)均成功，觀察組患者的手術(shù)時間與手術(shù)出血量均顯著少于對照組（均P＜0.01）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關指標比較

2.2 2組組復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，顯著小于對照組（16.7%），2組比較有統(tǒng)計學差異（χ2=10.9780，P＜0.01）；觀察組并復發(fā)率為1.1%，顯著小于對照組（8.9%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.7310，P＜0.05）。見表2。

表2 2組復發(fā)率和并發(fā)癥比較（n）

3 討論

目前，在治療腹股溝疝的主要手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有許多弊端，通常會出現(xiàn)手術(shù)的創(chuàng)口較大，而且并發(fā)癥較多等情況[3]。目前，隨著醫(yī)學的發(fā)展，其中關于腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)逐漸明確以及醫(yī)學器材的逐步發(fā)展更新，在治療腹股溝疝的手術(shù)方法有了革命性的提升，無張力疝修補術(shù)在逐漸的得到更多人的關注和推廣，并且逐漸將傳統(tǒng)的手術(shù)方案代替。目前，許多臨床專家和學者認為腹橫筋膜的破壞是導致疝氣的主要原因，傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段在治療腹股溝疝方面不符合解剖學的相關特點，因此在治療后常常出現(xiàn)并發(fā)癥多，且易復發(fā)等情況，不能取得令人滿意的效果[4]。通常在手術(shù)治療后患者隨時間的增長，身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，人體合成膠原蛋白減少，從而引起手術(shù)部位出現(xiàn)退行性變，導致張力減弱，引起局部的病灶出現(xiàn)復發(fā)，引起手術(shù)的失敗[5]。直接修補術(shù)在手術(shù)過程中并不符合腹股溝區(qū)域的解剖情況，張力的增加導致手術(shù)效果較差，并發(fā)癥較多。且腹股溝疝患者的自身情況較差，許多腹膜等結(jié)構(gòu)的缺損無法繼續(xù)進行傳統(tǒng)意義上的手術(shù)縫合，在治療的過程中將會導致更多的并發(fā)癥和復發(fā)情況的出現(xiàn)[6]。所以，傳統(tǒng)手術(shù)治療手段已經(jīng)不符合當前的手術(shù)要求，需要進行改進。

無張力疝修補術(shù)是近年來新興的手術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)手段，在臨床方面受到廣泛關注，其主要特點在于并發(fā)癥少，手術(shù)的復發(fā)率低，而且創(chuàng)傷小，對于患者而言更易接受，手術(shù)后的需要愈合的時間較短[7]。對2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生和復發(fā)率比較來看，觀察組復發(fā)率為1.0%低于對照組的8.8%（P＜0.05），并發(fā)癥方面觀察組低于對照組（P＜0.01），因此說明在臨床治療腹股溝疝方面，無張力疝修補術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥和復發(fā)率，減少手術(shù)出血量，取得令人滿意的效果[8]。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)在臨床上治療腹股溝疝氣效果良好，減少手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

[1] 楊斌，趙凌峰，郭修海，等.前路腹膜前無張力腹股溝疝修補術(shù)112例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010，4(3)：16-18.

[2] 李光學，羅明洋，杜波，等.開放式腹膜前無張力疝修補術(shù)治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(4)：33-34.

[3] 鄭家朋.手術(shù)治療腹股溝疝氣患者的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3)：142-143.

[4] 吳俊華，呂燕，吳院梅，等.無張力疝修補術(shù)手術(shù)107例體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3)：576.

[5] 肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(25)：73-74.

[6] 李潤銘，曾隆桂，陳瓊駒.無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(3)：100-101.

[7] 蔡育志，張彤，梁偉雄.開放式后入路無張力疝修補術(shù)治療中老年腹股溝疝68例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(4)：246-247.

[8] 肖飛躍.無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2)：135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.059

廣西 537600 廣西玉林市博白縣中醫(yī)院普外科 （吳清）