王振龍

兒童顱骨生長性骨折的影像診斷與臨床分析

王振龍

目的 探討兒童顱骨生長性骨折的影像學診斷方法及臨床治療和療效。方法 選取兒童顱骨生長性骨折患者12例，拍攝顱骨X線骨正側(cè)位和切線位，頭部行CT掃描和MRI檢查，對檢查結果進行統(tǒng)計學分析。結果 顱骨生長性骨折好發(fā)部位為頂骨，常見缺損呈梭形、近似圓形和長條形，邊緣不規(guī)整，部分呈火山口狀隆起。CT檢查顯示2例顱骨缺損邊緣骨質(zhì)密度大并向顱外隆起，呈“火山口”形狀，3例顯示缺損部位蛛網(wǎng)膜囊腫的改變，并可見腦實質(zhì)內(nèi)腦穿通畸形。MRI顯示骨折部位腦組織出現(xiàn)長T1、T2信號。結論 CT和MRI檢查診斷顱骨生長型骨折精確度高，優(yōu)于X線檢查。生長性骨折應早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤治療導致的預后不良。

顱骨；生長性骨折；影像診斷

顱骨生長性骨折是一種特殊的顱骨骨折類型，多發(fā)于嬰幼兒，見于顱骨骨折后預后不良造成的顱骨缺損[1]，嚴重可伴有遲發(fā)性肢體運動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上并不多見，且易發(fā)生漏診和誤診[2]。早期治療對后期的愈合很重要，延遲治療會導致預后不良，因此分析顱骨生長性骨折的診斷方法及臨床療效對保障嬰幼兒顱骨骨折患者的生活質(zhì)量十分必要[3]。本研究選取兒童顱骨生長性骨折患者12例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年9月～2013年12月在河北省滄州市滄縣醫(yī)院進行治療兒童顱骨生長性骨折患者12例，其中男8例，女4例，平均年齡（6.5±1.3）歲，均有明確的頭部外傷病史6個月～2年，無顱腦手術史。其中4例砸傷，5例墜落傷，3例車禍傷。就診原因：頭部觸及不明包塊、頭痛、情緒低落、視力下降、語言障礙。觸診可發(fā)現(xiàn)頭部包塊和缺損，聽診可見患處血管雜音。

1.2 方法 所有患兒拍攝顱骨X線正側(cè)位和切線位，頭部行CT掃描和MRI檢查。

2 結果

患兒的骨折部位分布情況：左側(cè)2例，右側(cè)1例；頂部5例，顳頂部1例，頂枕部3例。骨折處搏動性包塊5例，其中2例為包塊消失后復發(fā)，凹陷6例，語言障礙3例。X線檢查顯示梭形、近似圓形和長條形缺損，邊緣不規(guī)整，部分呈火山口狀隆起，大小約為1.0cm×1.5cm～5.5cm×8.0cm。CT檢查顯示2例顱骨缺損，邊緣骨質(zhì)密度大并向顱外隆起，呈“火山口”形狀，3例顯示缺損部位蛛網(wǎng)膜囊腫的改變，并可見腦實質(zhì)內(nèi)腦穿通畸形。MRI顯示骨折部位腦組織出現(xiàn)長T1、T2信號。

圖1 、圖2 頭顱X線正、側(cè)位片及切線位片示頂骨不規(guī)則缺損，切線位缺損邊緣“火山口”狀

圖3 CT平掃示缺損區(qū)見囊性低密度影，缺損區(qū)下方腦實質(zhì)內(nèi)見腦穿通畸形

圖4 頂骨板障局限性缺損，缺損區(qū)見T1及T2FLAIR低信號，鄰近腦組織見穿通畸形

3 討論

顱骨生長性骨折發(fā)生于嬰幼兒頭部外傷后未愈合或愈合不良[4]，是骨折缺損處隨年齡的增長、顱骨的發(fā)育而增大的病理性改變。其發(fā)生機制未明，目前普遍認為導致顱骨生長性骨折的主要原因為硬腦膜破裂[5]。

嬰幼兒顱骨尚未發(fā)育成熟，大部分為骨質(zhì)較薄的皮質(zhì)骨。皮質(zhì)骨彈性和延展性較好，但強度小，且嬰幼兒頭部骨縫尚未閉合，當較大的外力作用于頭部時，承受強度和緩沖作用小造成嬰幼兒顱腦部易發(fā)生骨折[6]。嬰幼兒階段的硬腦膜與顱骨內(nèi)面粘連緊密，骨折發(fā)生時硬腦膜和骨內(nèi)面的作用力易使硬腦膜破裂。當嬰幼兒時期的顱骨骨折伴有硬腦膜外或骨膜下出血時，可引起骨膜及硬腦膜與顱骨之間的廣泛分離，硬腦膜和骨膜的血液供應遭到破壞，導致顱骨骨折線處缺血，出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和骨生長修復遲緩或停止，導致骨折線增寬、范圍增大或骨組織的進一步吸收破壞[7]。當骨折線撕破硬腦膜后顱內(nèi)高壓直接作用于顱骨破損處，長時間的受壓使骨縫不斷增大，內(nèi)容物如腦脊液、腦組織甚至側(cè)腦室的膨出使骨縫的閉合受阻，久而久之導致骨折處缺損增大。硬腦膜的破裂可能使蛛網(wǎng)膜在顱內(nèi)壓的作用下膨出到骨折線外，形成蛛網(wǎng)膜病，骨折缺損的擴大和腦脊液對骨折處骨折的侵蝕使蛛網(wǎng)膜病進一步發(fā)展，后來接近骨折和硬腦膜裂開緣的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，就形成了非交通性的蛛網(wǎng)膜囊腫，此囊腫具有某種程度的半透膜作用，囊腫內(nèi)部形成低滲環(huán)境使腦脊液進入囊腫的量小于滲出量，因而囊腫逐漸擴大，也會阻止骨折的愈合。除此之外，嬰幼兒時期頭發(fā)發(fā)育很快，0～1歲是顱腦發(fā)育的高峰期，此時腦發(fā)育和腦動波同樣會對骨折邊緣起到持續(xù)緩慢的壓迫，使骨折線邊緣的骨質(zhì)遭到吸收破壞，骨缺損范圍將逐漸變大這是加速顱骨生長性骨折形成的另一個重要因素[8]。

目前臨床上通常將骨折緣距離＞4mm作為診斷顱骨生長性骨折的標準。本組患兒X線檢查可見梭形、近似圓形和長條形缺損，邊緣不規(guī)整，大小約為1.0cm×1.5cm～5.5cm×8.0cm，部分呈火山口狀隆起，引起頭顱變形。本組資料顯示，顱腦生長性骨折易發(fā)于嬰幼兒頂骨，與相關文獻報道相符[9]。CT檢查顯示邊緣骨質(zhì)密度大，出現(xiàn)硬化，1例骨密度減小，可見膨出的腦組織或腦脊液。MRI顯示骨折部位腦組織出現(xiàn)長T1、T2信號可確診為蛛網(wǎng)膜囊腫，T2液態(tài)衰減反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR)中為低信號，類似于腦脊液，對治療有重要指導意義。對于3歲以下有顱骨骨折病史的兒童，如可觸及顱骨缺損并發(fā)現(xiàn)逐漸增大的局部波動性腫塊則高度提示有顱骨生長性骨折。在X線平片上，主要表現(xiàn)為顱骨缺損，缺損的形態(tài)呈卵圓形、梭形、長條形或不規(guī)則形，邊緣?？梢姷接不?，切線位片皮質(zhì)外翹呈“火山口”狀；CT及MRI檢查能清楚的顯示骨折區(qū)形態(tài)、大小、顱板變化、顱縫情況，并且還能對骨折線內(nèi)疝入的腦組織、蛛網(wǎng)膜的改變進行發(fā)現(xiàn)。結合上述影像學征象，即可確診。

綜上所述，通過收集患兒病史，臨床表現(xiàn)和影像學檢查，診斷顱骨生長性骨折并不難。X線檢查能夠直接反映顱骨損傷的形態(tài)，對顱骨生長性骨折的早期診斷上具有一定的診斷價值，但其具有局限性。CT或MRI檢查不僅能夠反映出顱骨損傷部位的缺損面積，還能反映是否存在腦內(nèi)組織的膨出和囊腫，優(yōu)于X線診斷[10]。

顱骨生長性骨折的早期發(fā)現(xiàn)對治療具有重要意義，早期手術即可控制病情的發(fā)展。如不能早期發(fā)現(xiàn)、及時手術，長時間的顱骨缺損會導致腦膜瘢痕和肉芽組織甚至腦積水的形成，會對嬰幼兒的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響，使患者的生活質(zhì)量降低。因此應早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤治療導致的預后不良。

[1] 是德海，楊志宏，楊楓.兒童顱骨生長性骨折的影像診斷與臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：87-88.

[2] 李歡，周大彪，錢海燕，等.顱骨生長性骨折16例臨床分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2011，49（12）：103-106.

[3] 丁振剛.顱骨生長性骨折發(fā)病機制和治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（3）：213-214.

[4] 楊安強.兒童顱骨生長性骨折的臨床診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：435-436.

[5] 運松，牛銳.兒童顱骨生長性骨折的臨床診斷和治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(11)：1651-1652.

[6] 陳立朝，許民輝，鄒詠文，等.顱骨生長性骨折的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（1）：9-11.

[7] 郭愛順，林瑞生，莊志軍.顱骨生長性骨折的診斷與治療(附6例報告)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：111-112.

[8] 蔣孝先.MSCT在顱骨骨折及腦血管損傷的臨床應用[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2010.

[9] 張丹，李映良，梁平，等.嬰幼兒分離性顱骨骨折的早期處理—生長性顱骨骨折的預防[J].激光雜志，2011，32（5）：76-78.

[10] 曾義軍，陳兢，張恒，等.兒童顱骨生長性骨折的臨床研究[J].華西醫(yī)學，2009（4）：814-816.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.057

河北 061000 河北省滄州市滄縣醫(yī)院影像科 （王振龍）