羅倫 趙汝梅 周燕

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)效果觀察

羅倫 趙汝梅 周燕

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在婦科手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)較為普及，但手術(shù)中較容易產(chǎn)生二氧化碳?xì)飧宫F(xiàn)象，容易誘發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高或者心率加快[1]。在腹腔鏡手術(shù)中，較為常用的方法是常規(guī)麻醉方法，例如全麻，而脊椎硬膜外聯(lián)合麻醉屬于一種新型的麻醉方法，具有起效快以及鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)[2]。本研究選取需要實(shí)施腹腔鏡子宮切除的患者60例作為研究對(duì)象，針對(duì)2種麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省瀘州市龍馬潭區(qū)石洞中心衛(wèi)生院2013年3月～2014年3月間收治需要實(shí)施腹腔鏡子宮切除的患者60例。對(duì)照組30例患者，年齡22～58歲，平均年齡為（40.6±7.5）歲，體質(zhì)量52～67kg，平均體質(zhì)量（54.6±2.5）kg；觀察組30例患者，年齡21～59歲，平均年齡（41.2±6.4）歲，體質(zhì)量51～66kg，平均體質(zhì)量（55.2±2.4）kg。2組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在實(shí)施手術(shù)前8h禁食，保證手術(shù)室的溫度為21℃～23℃，患者在接受手術(shù)前0.5h內(nèi)需要肌注0.1g苯巴比妥鈉以及0.5mg阿托品，且所有的患者均需要實(shí)施靜脈誘導(dǎo)用藥，在插管前應(yīng)當(dāng)檢查患者的肌肉是否已經(jīng)完全麻醉。

對(duì)照組給予的麻醉誘導(dǎo)為：先給予0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，隨后注射2μg/kg芬太尼，最后注射2～3mg/kg異丙酚以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。采用面罩緊閉加壓吸氧去氮輔助通氣大約3～5min，當(dāng)患者的狀態(tài)熵值逐漸下降到60且患者的下頜逐漸放松后，行氣管插管，正確的調(diào)整導(dǎo)管位置及深度，隨后檢查是否有漏氣的現(xiàn)象，將通氣的頻率控制在8～12次/min，吸入的氧流量控制在2L/min，隨后將呼氣末二氧化碳的值控制在35～45mmHg。給予患者七氟醚來(lái)維持麻醉的效果，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保證患者的SE值范圍在45～60，假如SE超過(guò)了60或者是低于45時(shí)，且需要維持的時(shí)間超過(guò)60s，就需要調(diào)整七氟醚的濃度，每次調(diào)整的幅度不宜過(guò)大，應(yīng)當(dāng)控制在0.5%，使用微量泵持續(xù)泵入瑞芬太尼續(xù)0.1～0.3μg/（kg·min），假如SE值在45～60，RE值或者是SE值＞10，就需要增加瑞芬太尼的濃度。

觀察組患者給予脊椎硬模外麻醉，在實(shí)施麻醉前30min給予患者靜脈注射乳酸鈉林格液300～500mL，并取右側(cè)臥位選擇L2-3間隙進(jìn)行脊椎硬膜外麻醉，穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔給予布比卡因12～15mg，預(yù)留長(zhǎng)度大約為3cm的導(dǎo)管，調(diào)整患者的體位或者硬模外強(qiáng)追加藥物，麻醉平面應(yīng)當(dāng)控制在T6平面，當(dāng)麻醉平面固定后，進(jìn)行全身誘導(dǎo)，誘導(dǎo)和術(shù)中維持的方式與對(duì)照組相同，在2h后需追加0.79% 5mL羅哌卡因，手術(shù)結(jié)束后需經(jīng)硬模外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因15mL術(shù)后鎮(zhèn)痛，隨后拔出硬模外導(dǎo)管。

2組患者在接受手術(shù)的過(guò)程中需要注射乳酸鈉林格液，選擇頭低腳高20°的體位，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)改變?yōu)槠脚P位，調(diào)整氣腹的壓力至13～15mmHg之間，當(dāng)醫(yī)師縫合創(chuàng)口時(shí)不再給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察2組患者的清醒時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。此外還需對(duì)患者在手術(shù)48h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者清醒時(shí)間以及自主恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過(guò)脊椎硬膜外麻醉后，患者的清醒時(shí)間為（8.6±4.0）min，自主恢復(fù)時(shí)間為（3.2±1.0）min，拔出導(dǎo)管的時(shí)間為（6.4±2.4）min，均比對(duì)照組短，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者清醒時(shí)間以及自主恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(min)

2.2 2組患者臨床表現(xiàn)以及追加鎮(zhèn)痛藥物情況對(duì)比 觀察組術(shù)后沒(méi)有追加鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組追加了鎮(zhèn)痛藥物，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到有效的推廣，在婦科疾病的治療過(guò)程中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡具有恢復(fù)快且創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，超越了傳統(tǒng)的手術(shù)形式，還減少了患者的疼痛感[3]。在臨床中，患者接受腹腔鏡手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，通常以?xún)翰璺幼鳛橄嚓P(guān)的敏感指標(biāo)，一般的麻醉方式無(wú)法阻礙手術(shù)部位的傷害性刺激向機(jī)體中樞傳導(dǎo)的過(guò)程，由此導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚增加[4]。而采用及脊椎硬膜外麻醉能夠有效的影響患者的脊神經(jīng)，阻止傷害性刺激向機(jī)體中樞的傳導(dǎo)，且全麻能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，二者相結(jié)合能夠達(dá)到最好的麻醉效果[5-8]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)脊椎硬膜外麻醉后，患者的清醒時(shí)間為（8.6±4.0）min，自主恢復(fù)時(shí)間為（3.2±1.0）min，拔出導(dǎo)管的時(shí)間為（6.4±2.4）min，均比對(duì)照組短，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的患者為2例，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者為5例，對(duì)照組術(shù)后躁動(dòng)的患者為6例，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者為8例，觀察組患者術(shù)后未追加鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組患者有16例增加了鎮(zhèn)痛藥物，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于需要實(shí)施腹腔鏡子宮切除的患者來(lái)說(shuō)，采用脊椎硬模外麻醉聯(lián)合全麻的形式，麻醉效果較好，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，值得在臨床中推廣。

表2 2組患者臨床表現(xiàn)以及追加鎮(zhèn)痛藥物情況對(duì)比[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.050

四川 646103 四川省瀘州市龍馬潭區(qū)石洞中心衛(wèi)生院麻醉科（羅倫 趙汝梅 周燕）