劉海強(qiáng)

復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究

劉海強(qiáng)

目的 探討復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床療效。方法 選取進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)分配的原則均分為治療組和對(duì)照組（n=40），治療組患者采用硬膜外阻滯以及靜脈注射布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而對(duì)照組患者采用硬膜外阻滯麻醉法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)比2組患者的鎮(zhèn)痛有效率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒的Apgar評(píng)分，同時(shí)對(duì)比產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的舒適度。結(jié)果 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率、剖宮產(chǎn)率以及新生兒的Apgar評(píng)分沒(méi)有顯著性的差異，但是治療組產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中舒適度的滿(mǎn)意程度顯著好于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦的無(wú)痛分娩中采用復(fù)方麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，安全有效，對(duì)于產(chǎn)婦以及嬰兒的影響小，可以在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

硬膜外麻醉；靜脈；無(wú)痛分娩；效果

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理以及心理產(chǎn)生很大的影響。隨著科技水平以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)于生產(chǎn)的生理認(rèn)知不斷提高，無(wú)痛分娩被越來(lái)越多地應(yīng)用到臨床生產(chǎn)中，并取得了很好的臨床效果，而無(wú)痛技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛來(lái)實(shí)現(xiàn)，應(yīng)用最多的是硬膜外麻醉方法[1]。本研究主要探討復(fù)合麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年1月～2013年12月在西安北環(huán)醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦80例，所有的產(chǎn)婦中沒(méi)有頭盆不稱(chēng)，沒(méi)有妊娠合并癥和并發(fā)癥，胎兒監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型。按照隨機(jī)分配的原則均分為治療組和對(duì)照組（n=40）。治療組中產(chǎn)婦年齡21.5～34.4歲，平均年齡（25.8±1.5）歲，體質(zhì)量55.7～80.6kg，平均（65.8±4.5）kg，孕周34.6～42.6周，平均（38.7±1.5）周。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡20.8～34.7歲，平均年齡（26.8±1.5）歲，體質(zhì)量57.5～79.5kg，平均（66.8±4.2）kg，孕周34.7～43.5周，平均（39.6±1.2）周。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量以及孕周等臨床方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口大于3cm時(shí)，進(jìn)入了第一產(chǎn)程的活躍期，麻醉醫(yī)生進(jìn)行硬膜外腔穿刺，成功后將導(dǎo)管沿著頭的方向置入2～3cm，并進(jìn)行留置?；颊咂脚P注射20mL 0.062%的伊捷卡，對(duì)產(chǎn)婦觀(guān)察5min后，如果沒(méi)有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象在將PCEA泵接上。對(duì)照組患者配置的藥液主要是40mL 0.15%的伊捷卡以及0.1mg的芬太尼，液體的流速為3mL/h，鎖定時(shí)間為15min。而治療組患者采用的藥液主要是40mL 0.15%的伊捷卡，流速同樣為3mL/h，鎖定時(shí)間與對(duì)照組相同，同時(shí)治療組患者進(jìn)行靜脈注射0.5mg的布托啡諾，按照1～2mg/h的速度進(jìn)行慢慢滴注，總量不能超過(guò)5mg。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，將PCEA泵進(jìn)行關(guān)閉，同時(shí)停止靜脈用藥。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程結(jié)束后，重新開(kāi)始使用PCEA泵，一直到分娩結(jié)束。在分娩過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎方位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況時(shí)候需要采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分娩結(jié)束后，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛的有效率、剖宮產(chǎn)率、新生兒的Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的舒適度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程指標(biāo)對(duì)比 通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)以及新生兒的Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2產(chǎn)婦產(chǎn)程指標(biāo)對(duì)比（n）

2.2 2組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中舒適度對(duì)比 2組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，治療組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意人數(shù)顯著高于對(duì)照組人數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦舒適度對(duì)比（n）

3 討論

因分娩而引發(fā)的疼痛可以說(shuō)是女性人生中最為劇烈的疼痛，分娩疼痛在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域疼痛指數(shù)上來(lái)看僅次于燒灼傷帶來(lái)的疼痛而居于第二名[2-3]。隨著醫(yī)療水平以及設(shè)備的不斷提升，麻醉技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，同時(shí)在臨床上對(duì)于分娩過(guò)程認(rèn)知程度的不斷提高，創(chuàng)傷小、臨床效果好、安全可靠的無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[4]。無(wú)痛分娩己經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要趨勢(shì)，是產(chǎn)科發(fā)展的標(biāo)志，充分考慮到了廣大孕產(chǎn)婦的切身利益和實(shí)際需求[5-6]。對(duì)于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛主要是當(dāng)產(chǎn)婦的子宮開(kāi)口到達(dá)3cm時(shí)候，此時(shí)產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)帶來(lái)疼痛的忍耐值達(dá)到了最大的限度，醫(yī)生向硬膜外腔中注射低濃度的麻醉藥，可以利用間斷性的注射或者采用PCEA泵進(jìn)行持續(xù)注藥，能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，療效能夠一直持續(xù)到產(chǎn)婦分娩結(jié)束。采用該辦法進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，可控性較強(qiáng)，同時(shí)麻醉的安全性也較高，產(chǎn)生的效果在臨床上已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可[7]。利用該方法同時(shí)能夠使產(chǎn)婦減輕勞累，愿意配合接產(chǎn)醫(yī)生進(jìn)行分娩，降低了痛性高血壓的發(fā)生率，降低母嬰酸中毒的發(fā)生率等，由于該方法的這些優(yōu)點(diǎn)降低了產(chǎn)婦的恐懼感，從而減少了由于擔(dān)心疼痛而要求采用剖宮產(chǎn)的發(fā)生例數(shù)，該麻醉鎮(zhèn)痛的方法是安全有效的。本研究采用硬膜外阻滯聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩，也取得了很好的臨床效果。結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率、剖宮產(chǎn)人數(shù)以及新生兒的Apgar評(píng)分沒(méi)有顯著性的差異，說(shuō)明該方法具有很好的麻醉鎮(zhèn)痛的效果。

在該試驗(yàn)中采用的布托啡諾主要是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，激動(dòng)作用的強(qiáng)度主要為k∶ō∶μ=25∶4∶1。其中k是最重要的激動(dòng)受體，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)，具有非常好的鎮(zhèn)靜功效。在以往的研究中，有些醫(yī)生在進(jìn)行產(chǎn)婦無(wú)痛分娩時(shí)候采用少量的布托啡諾不僅能夠增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛的功效，同時(shí)減少麻藥的硬膜外的用藥量，在麻醉的同時(shí)緩解產(chǎn)婦的焦慮等不良情緒[8]。本研究中，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中注射了布托啡諾，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中舒適度大大地提高，通過(guò)對(duì)治療組產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中舒適度感覺(jué)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意的人數(shù)達(dá)到了38例，而對(duì)照組中感覺(jué)到滿(mǎn)意的只有26例，2組對(duì)比具有非常顯著性的差異（P＜0.05）。雖然布托啡諾同芬太尼一樣，都能夠引起產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的輕度呼吸抑制的反應(yīng)，但是胎心變異性減少以及出現(xiàn)的假性正弦模式都是暫時(shí)的，對(duì)于新生兒不會(huì)帶來(lái)不可逆的傷害。本次試驗(yàn)表明，利用復(fù)合麻醉的方法對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分沒(méi)有帶來(lái)影響。但是為了確保新生兒的安全，在進(jìn)行使用布托啡諾時(shí)候，需要嚴(yán)格控制用量，同時(shí)囑咐助產(chǎn)醫(yī)師在必要的時(shí)候需要運(yùn)用納洛酮，以減少發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方麻醉在無(wú)痛分娩中安全性高，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中感到舒適，對(duì)母嬰的影響比較少，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.042

陜西 710032 西安北環(huán)醫(yī)院麻醉科 （劉海強(qiáng)）