李莉 歐苗苗

乳腺彩超檢查在乳腺疾病診斷中的應用分析

李莉 歐苗苗

目的 探討乳腺彩超在乳腺疾病診斷中的臨床應用。方法 選取行乳腺彩超檢查乳腺疾病的患者57例，均給予乳腺彩超檢查，并給予病理結果對比。結果 乳腺彩超診斷的符合率達91.2%，診斷符合率較高。結論 乳腺彩超檢查可有效提高乳腺疾病的診斷率，為臨床采取必要的治療措施提供重要的參考依據(jù)。

乳腺彩超檢查；乳腺疾??；診斷

乳腺疾病是育齡女性較為常見的疾病，近年呈發(fā)病率上升的趨勢，尤其是乳腺癌。據(jù)深圳市慢病院公布2011年惡性腫瘤監(jiān)測報告，乳腺癌為深圳市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且5年發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。研究指出，乳腺疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于早期行治療干預，提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義。目前，在我國鉬靶X線攝影、乳腺彩超、紅外線掃描等都是檢查乳腺疾病的重要手段，其中乳腺彩超的診斷符合率較高，是主要診斷乳腺疾病的方法。本研究通過觀察乳腺彩超在乳腺疾病診斷方面的臨床應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月廣東省深圳市羅湖區(qū)計劃生育服務中心收治的行乳腺彩超檢查乳腺疾病的患者57例，均為女性，年齡25～60歲，平均年齡（40.1±4.5）歲?；颊吲R床表現(xiàn)均為可觸及大小不等的腫塊，其中發(fā)病部分為，單純左側31例，單純右側24例，雙側2例。

1.2 病例診斷標準 全部患者診斷標準參照《現(xiàn)代實用乳腺疾病診斷學》中的診斷標準。

1.3 檢查設備及方法 使用儀器為飛利浦IU 22，探頭頻率7.5～13.0MHz?；颊咭话闳⊙雠P位，雙側上臂上舉，使雙側乳房充分暴露。按雙側對照以乳頭為中心向外做放射狀掃查，縱切面、橫切面及斜切面掃查，并對雙側腋窩進行掃查。對于可疑病例應行縱橫交錯掃查；確定病變的有無，并對病變二維圖像進行仔細觀察，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲類型、后方回聲、及內(nèi)部鈣化情況等；發(fā)現(xiàn)病灶后，探頭輕置病灶表面，使用彩色多普勒和頻譜多普勒分別觀察病變部位的血流信號并測定血流參數(shù)。

2 結果

本組采用乳腺彩超檢查，診斷乳腺癌1例，乳腺囊腫10例，乳腺纖維瘤0例，乳腺增生41例。全部患者均經(jīng)上級醫(yī)院進行手術治療并病理檢查證實，采用B超診斷的準確認達91.2%，診斷率較高。見表1。

組別例數(shù)乳腺癌乳腺囊腫乳腺纖維瘤乳腺增生高頻彩超52110041病理診斷57111243準確率（%）91.2

3 討論

乳腺疾病是育齡女性的常見病及多發(fā)病，乳腺疾病嚴重威脅著女性健康。目前，臨床多采用乳腺彩超、鉬靶X線攝影、紅外線掃描等技術進行乳腺疾病診斷[1]，其中乳腺彩超技術具有操作簡單、對患者無創(chuàng)傷等優(yōu)勢受到臨床的廣泛歡迎。乳腺彩超的診斷符合率可達90%以上，且適用于年輕女性、妊娠期、哺乳期女性，適用范圍較鉬靶X線攝影等技術更為廣泛[2]。

乳腺彩超診斷是以乳房組織聲學介面對入射超聲波進行反射作為成像的基礎，可多角度上觀察患者乳腺組織各層次的回聲情況，從B超聲像圖上可以清晰地顯示皮膚層、皮下脂肪組織、腺體層及周圍附屬組織的情況，可正確區(qū)分乳腺內(nèi)囊與實性腫塊，檢查腫塊大小、位置、邊緣及內(nèi)部回聲等情況，有利于對小病灶的檢出，而這些優(yōu)勢是紅外線檢查所達不到的[3]。早期，高頻彩超診斷是經(jīng)X線的輔助手段而存在的，主要用來作為診斷乳腺中的囊性病變及實性腫塊的區(qū)分作用的[4]。

采用乳腺彩超診斷乳腺疾病，可對乳腺腫塊的良、惡性進行初步篩選，良性病變實性橢圓形、邊界清楚、縱橫比小于1。惡性病變形態(tài)多呈不規(guī)則形、內(nèi)部呈極低回聲、邊緣可見毛刺樣改變。乳腺內(nèi)占位性病變因其病變性質(zhì)的不同，其聲像圖的特點也各不相同，且B超回聲易受組織結構異型性的影響較大[5-6]。

本組通過觀察，并結合病理特征分析，乳腺囊腫病理表現(xiàn)為乳腺管內(nèi)有阻塞，并呈囊性擴張，囊壁較薄，無細胞增生性表現(xiàn)，且囊壁內(nèi)可見清亮液體，乳腺囊腫的超聲圖像顯示可見圓形或橢圓形腫塊，腫塊邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部呈均質(zhì)無回聲；囊腫后壁回聲增強，呈“蝌蚪征”，同時囊腫的兩側可見側方聲影。囊腫內(nèi)未見明顯彩色血流信號，囊腫壁上可見點狀、棒狀血流信號。

乳腺纖維瘤則主要是由乳腺小導管及增生的結締組織、管泡組成，其中結締組織多為增生纖維母細胞及纖維細胞，易出現(xiàn)膠原纖維化、黏液樣變及鈣化情況出現(xiàn)，聲像圖像顯示腫塊邊緣光滑，邊界清楚，多有完整包膜；腫塊內(nèi)多為低回聲，內(nèi)部回聲均勻，腫塊形態(tài)規(guī)則，大部分腫塊呈橢圓形或類圓形，長軸方向與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值＜1；部分包膜回聲較強時，可有典型的側壁聲影存在，腫塊內(nèi)一般不伴鈣化。乳腺纖維瘤中血流信號多不豐富，病灶內(nèi)無血流或僅見點狀、棒狀血流信號。

乳腺增生病是女性最為常見的乳房疾病，多數(shù)患者因乳房疼痛、包塊就診，且隨著月經(jīng)周期，乳房呈周期性脹痛。乳腺增生時可見患者兩側乳腺呈輕度對稱性增大，聲像圖可見腺體回聲呈彌漫性增強，且分布不均，腺體層結構紊亂，出現(xiàn)條狀、斑片狀改變；少數(shù)囊性增生病表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，甚至可見鈣化點。上述表現(xiàn)應注意與乳腺癌鑒別。

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤，其診治的早晚與預后直接相關。乳腺癌的種類的不同，其聲像圖表現(xiàn)也呈不同形式，乳腺癌聲像檢測腫塊小于臨床觸及的腫塊，這與臨床觸及的腫塊中多包括纖維組織增生、炎性浸潤等因素有關。其聲像圖腫塊多呈不規(guī)則形，表面凹凸不平，不同切面會呈現(xiàn)不同形態(tài)。極少數(shù)僅表現(xiàn)為臨床觸診腫物處無明顯邊界團塊，需通過彩色血流檢查發(fā)現(xiàn)異常走行血管確診。病灶生長一般呈浸潤性生長，其周圍無包膜，病灶邊緣可見毛刺樣改變。少數(shù)病灶邊界清楚，內(nèi)部微小鈣化是其唯一的重要表征。而隱匿性乳腺癌可見腋下有淋巴結腫大，乳腺內(nèi)部無明顯腫塊等表現(xiàn)。其中乳腺髓樣癌的聲像圖上可見腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰規(guī)則，無包膜，內(nèi)部呈低或極低回聲，有時可見內(nèi)部見不規(guī)則的液性暗區(qū)，后方回聲增強或無變化；彩色多普勒檢查：腫塊內(nèi)部血供豐富，血流走向扭曲，頻譜多普勒檢出高阻力血流頻譜，RI＞0.7。本組1例乳腺癌患者B超圖像初診為乳腺癌，后經(jīng)病理證實為乳腺髓樣癌[7]。

本組研究中，通過采用乳腺彩超檢查對乳腺疾病進行初步診斷，并與病理、治療進行對比，探討乳腺彩超檢查在乳腺疾病診斷方面的應用。研究發(fā)現(xiàn)，本組57例患者經(jīng)乳腺彩超診斷，其中52例患者診斷結果與病理診斷結果相符合，準確率為91.2%，與文獻基本一致[8]。

綜上所述，乳腺彩超診斷乳腺疾病的準確率可達90%以上，且具有操作簡單，無放射性、無創(chuàng)性等特點，是較為安全、有效診斷乳腺疾病的手段，為臨床采取必要的治療措施提供重要的參考依據(jù)。

[1] 蘇里亞，孫長坤，張征.B超及鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的對比研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，11（38）：1471-1473.

[2] 卿凌云.彩超在乳腺疾病診斷中的價值[J].中外健康文摘，2012，6（23）：27-28.

[3] 柳楊春.彩色B超在乳腺疾病中的診斷價值[J].內(nèi)蒙古民族大學學報，2011，9（17）：80.

[4] 李煥云，王秀麗，曹軍，等.乳腺疾病的發(fā)病現(xiàn)狀與分析[J].中國當代醫(yī)生，2010，4（17）：124-125.

[5] 黃昌舉.彩超在臨床乳腺腫瘤診斷中的應用體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（10）：44-45.

[6] 石艷.B超檢查對比病理分析對乳腺占位性病變78例的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（250）：179-180.

[7] 周蓮珠，陶靜.紅外線乳腺診斷儀與乳腺B超在乳腺癌普查中的聯(lián)合應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（10）：73-74.

[8] 劉麗群.乳腺B超鑒別乳腺癌方面的診斷能力[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.034

廣東 518019 廣東省深圳市羅湖區(qū)計劃生育服務中心 （李莉歐苗苗）