李莉 歐苗苗

乳腺彩超檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用分析

李莉 歐苗苗

目的 探討乳腺彩超在乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用。方法 選取行乳腺彩超檢查乳腺疾病的患者57例，均給予乳腺彩超檢查，并給予病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 乳腺彩超診斷的符合率達(dá)91.2%，診斷符合率較高。結(jié)論 乳腺彩超檢查可有效提高乳腺疾病的診斷率，為臨床采取必要的治療措施提供重要的參考依據(jù)。

乳腺彩超檢查；乳腺疾病；診斷

乳腺疾病是育齡女性較為常見的疾病，近年呈發(fā)病率上升的趨勢(shì)，尤其是乳腺癌。據(jù)深圳市慢病院公布2011年惡性腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告，乳腺癌為深圳市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且5年發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究指出，乳腺疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)于早期行治療干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義。目前，在我國(guó)鉬靶X線攝影、乳腺彩超、紅外線掃描等都是檢查乳腺疾病的重要手段，其中乳腺彩超的診斷符合率較高，是主要診斷乳腺疾病的方法。本研究通過(guò)觀察乳腺彩超在乳腺疾病診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月廣東省深圳市羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的行乳腺彩超檢查乳腺疾病的患者57例，均為女性，年齡25～60歲，平均年齡（40.1±4.5）歲?；颊吲R床表現(xiàn)均為可觸及大小不等的腫塊，其中發(fā)病部分為，單純左側(cè)31例，單純右側(cè)24例，雙側(cè)2例。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代實(shí)用乳腺疾病診斷學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢查設(shè)備及方法 使用儀器為飛利浦IU 22，探頭頻率7.5～13.0MHz。患者一般取仰臥位，雙側(cè)上臂上舉，使雙側(cè)乳房充分暴露。按雙側(cè)對(duì)照以乳頭為中心向外做放射狀掃查，縱切面、橫切面及斜切面掃查，并對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查。對(duì)于可疑病例應(yīng)行縱橫交錯(cuò)掃查；確定病變的有無(wú)，并對(duì)病變二維圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲類型、后方回聲、及內(nèi)部鈣化情況等；發(fā)現(xiàn)病灶后，探頭輕置病灶表面，使用彩色多普勒和頻譜多普勒分別觀察病變部位的血流信號(hào)并測(cè)定血流參數(shù)。

2 結(jié)果

本組采用乳腺彩超檢查，診斷乳腺癌1例，乳腺囊腫10例，乳腺纖維瘤0例，乳腺增生41例。全部患者均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療并病理檢查證實(shí)，采用B超診斷的準(zhǔn)確認(rèn)達(dá)91.2%，診斷率較高。見表1。

組別例數(shù)乳腺癌乳腺囊腫乳腺纖維瘤乳腺增生高頻彩超52110041病理診斷57111243準(zhǔn)確率（%）91.2

3 討論

乳腺疾病是育齡女性的常見病及多發(fā)病，乳腺疾病嚴(yán)重威脅著女性健康。目前，臨床多采用乳腺彩超、鉬靶X線攝影、紅外線掃描等技術(shù)進(jìn)行乳腺疾病診斷[1]，其中乳腺彩超技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)受到臨床的廣泛歡迎。乳腺彩超的診斷符合率可達(dá)90%以上，且適用于年輕女性、妊娠期、哺乳期女性，適用范圍較鉬靶X線攝影等技術(shù)更為廣泛[2]。

乳腺彩超診斷是以乳房組織聲學(xué)介面對(duì)入射超聲波進(jìn)行反射作為成像的基礎(chǔ)，可多角度上觀察患者乳腺組織各層次的回聲情況，從B超聲像圖上可以清晰地顯示皮膚層、皮下脂肪組織、腺體層及周圍附屬組織的情況，可正確區(qū)分乳腺內(nèi)囊與實(shí)性腫塊，檢查腫塊大小、位置、邊緣及內(nèi)部回聲等情況，有利于對(duì)小病灶的檢出，而這些優(yōu)勢(shì)是紅外線檢查所達(dá)不到的[3]。早期，高頻彩超診斷是經(jīng)X線的輔助手段而存在的，主要用來(lái)作為診斷乳腺中的囊性病變及實(shí)性腫塊的區(qū)分作用的[4]。

采用乳腺彩超診斷乳腺疾病，可對(duì)乳腺腫塊的良、惡性進(jìn)行初步篩選，良性病變實(shí)性橢圓形、邊界清楚、縱橫比小于1。惡性病變形態(tài)多呈不規(guī)則形、內(nèi)部呈極低回聲、邊緣可見毛刺樣改變。乳腺內(nèi)占位性病變因其病變性質(zhì)的不同，其聲像圖的特點(diǎn)也各不相同，且B超回聲易受組織結(jié)構(gòu)異型性的影響較大[5-6]。

本組通過(guò)觀察，并結(jié)合病理特征分析，乳腺囊腫病理表現(xiàn)為乳腺管內(nèi)有阻塞，并呈囊性擴(kuò)張，囊壁較薄，無(wú)細(xì)胞增生性表現(xiàn)，且囊壁內(nèi)可見清亮液體，乳腺囊腫的超聲圖像顯示可見圓形或橢圓形腫塊，腫塊邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部呈均質(zhì)無(wú)回聲；囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈“蝌蚪征”，同時(shí)囊腫的兩側(cè)可見側(cè)方聲影。囊腫內(nèi)未見明顯彩色血流信號(hào)，囊腫壁上可見點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)。

乳腺纖維瘤則主要是由乳腺小導(dǎo)管及增生的結(jié)締組織、管泡組成，其中結(jié)締組織多為增生纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞，易出現(xiàn)膠原纖維化、黏液樣變及鈣化情況出現(xiàn)，聲像圖像顯示腫塊邊緣光滑，邊界清楚，多有完整包膜；腫塊內(nèi)多為低回聲，內(nèi)部回聲均勻，腫塊形態(tài)規(guī)則，大部分腫塊呈橢圓形或類圓形，長(zhǎng)軸方向與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值＜1；部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí)，可有典型的側(cè)壁聲影存在，腫塊內(nèi)一般不伴鈣化。乳腺纖維瘤中血流信號(hào)多不豐富，病灶內(nèi)無(wú)血流或僅見點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)。

乳腺增生病是女性最為常見的乳房疾病，多數(shù)患者因乳房疼痛、包塊就診，且隨著月經(jīng)周期，乳房呈周期性脹痛。乳腺增生時(shí)可見患者兩側(cè)乳腺呈輕度對(duì)稱性增大，聲像圖可見腺體回聲呈彌漫性增強(qiáng)，且分布不均，腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)條狀、斑片狀改變；少數(shù)囊性增生病表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，甚至可見鈣化點(diǎn)。上述表現(xiàn)應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤，其診治的早晚與預(yù)后直接相關(guān)。乳腺癌的種類的不同，其聲像圖表現(xiàn)也呈不同形式，乳腺癌聲像檢測(cè)腫塊小于臨床觸及的腫塊，這與臨床觸及的腫塊中多包括纖維組織增生、炎性浸潤(rùn)等因素有關(guān)。其聲像圖腫塊多呈不規(guī)則形，表面凹凸不平，不同切面會(huì)呈現(xiàn)不同形態(tài)。極少數(shù)僅表現(xiàn)為臨床觸診腫物處無(wú)明顯邊界團(tuán)塊，需通過(guò)彩色血流檢查發(fā)現(xiàn)異常走行血管確診。病灶生長(zhǎng)一般呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其周圍無(wú)包膜，病灶邊緣可見毛刺樣改變。少數(shù)病灶邊界清楚，內(nèi)部微小鈣化是其唯一的重要表征。而隱匿性乳腺癌可見腋下有淋巴結(jié)腫大，乳腺內(nèi)部無(wú)明顯腫塊等表現(xiàn)。其中乳腺髓樣癌的聲像圖上可見腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰規(guī)則，無(wú)包膜，內(nèi)部呈低或極低回聲，有時(shí)可見內(nèi)部見不規(guī)則的液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化；彩色多普勒檢查：腫塊內(nèi)部血供豐富，血流走向扭曲，頻譜多普勒檢出高阻力血流頻譜，RI＞0.7。本組1例乳腺癌患者B超圖像初診為乳腺癌，后經(jīng)病理證實(shí)為乳腺髓樣癌[7]。

本組研究中，通過(guò)采用乳腺彩超檢查對(duì)乳腺疾病進(jìn)行初步診斷，并與病理、治療進(jìn)行對(duì)比，探討乳腺彩超檢查在乳腺疾病診斷方面的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，本組57例患者經(jīng)乳腺彩超診斷，其中52例患者診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符合，準(zhǔn)確率為91.2%，與文獻(xiàn)基本一致[8]。

綜上所述，乳腺彩超診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，且具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，是較為安全、有效診斷乳腺疾病的手段，為臨床采取必要的治療措施提供重要的參考依據(jù)。

[1] 蘇里亞，孫長(zhǎng)坤，張征.B超及鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的對(duì)比研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（38）：1471-1473.

[2] 卿凌云.彩超在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，6（23）：27-28.

[3] 柳楊春.彩色B超在乳腺疾病中的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9（17）：80.

[4] 李煥云，王秀麗，曹軍，等.乳腺疾病的發(fā)病現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2010，4（17）：124-125.

[5] 黃昌舉.彩超在臨床乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：44-45.

[6] 石艷.B超檢查對(duì)比病理分析對(duì)乳腺占位性病變78例的臨床探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（250）：179-180.

[7] 周蓮珠，陶靜.紅外線乳腺診斷儀與乳腺B超在乳腺癌普查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（10）：73-74.

[8] 劉麗群.乳腺B超鑒別乳腺癌方面的診斷能力[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.034

廣東 518019 廣東省深圳市羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心 （李莉歐苗苗）