李光

先天性外中耳畸形的CT診斷研究

李光

目的 探討螺旋計算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）在先天性外中耳畸形手術(shù)前后的應(yīng)用。方法 選取進(jìn)行外中耳畸形手術(shù)患者29例，采用螺旋CT高分辨掃描，將原始數(shù)據(jù)掃描重組后進(jìn)行多平面重組、曲面重組以及仿真內(nèi)鏡容積重組成像，對比手術(shù)所見，分析螺旋CT在先天性外中耳畸形治療中的診斷作用。結(jié)果 本組29例患者中錘骨畸形或缺如22耳，其中1例經(jīng)CT診斷見細(xì)小錘骨，而手術(shù)為缺如；14耳砧骨畸形，其中2耳經(jīng)手術(shù)中見砧骨長、粗大，但CT診斷基本正常。砧錘關(guān)節(jié)融合畸形13耳，缺如4耳；砧鐙關(guān)節(jié)融合2耳，不連5耳，缺如6耳，與CT診斷相符；卵圓窗骨性封閉6耳，與CT診斷相符。手術(shù)中5耳圓窗骨性封閉，其中1耳CT表現(xiàn)正常；手術(shù)中4耳未見咽鼓管開口，其中1耳CT表現(xiàn)正常。結(jié)論 先天性外中耳畸形手術(shù)中采用螺旋CT診斷方式，可有效反映患者外中耳的畸形情況，有利于手術(shù)的順利開展，值得臨床推廣應(yīng)用。

先天性外中耳；計算機(jī)斷層掃描；診斷；治療方式

先天性外中耳畸形表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)可有一定聽力[1]?；颊咝枰ㄟ^全耳再造和聽功能重建手術(shù)來治療[2]。先天性外中耳畸形所致耳聾占耳畸形所致傳導(dǎo)性耳聾的50%，因病情機(jī)制復(fù)雜，臨床手術(shù)難度較大，螺旋CT掃描對手術(shù)前了解患者病情及手術(shù)的安全操作具有積極作用[3]，本研究分析螺旋CT掃描在先天性外中耳畸形手術(shù)前后的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年8月在河南省駐馬店市第二中醫(yī)院進(jìn)行外中耳畸形手術(shù)的29例患者，其中男17例，女12例，年齡6～24歲，平均年齡（15.2±1.3）歲。對本組患者29例34耳實行鼓室成型、聽骨鏈以及外耳道重建術(shù)。

1.2 CT掃描方法及圖像處理 采用GE雙螺旋掃描機(jī)，140kV，170mA，平掃雙側(cè)乳突軸面，掃描范圍為外耳孔下緣至巖骨上巖，掃描基線為上眶耳線。掃描結(jié)束后采用間距0.01mm、視野4.8cm、Bone算法進(jìn)行放大重組。后進(jìn)行冠狀面、鐙骨以及卵圓窗口垂直線成像，同時實行面神經(jīng)管曲面重組以及仿真內(nèi)鏡容積重組成像。

1.3 CT觀察方法 由3名醫(yī)師分別觀察CT影像并做相關(guān)記錄，若醫(yī)師對CT影像記錄觀察意見不一致，則與本院同一CT機(jī)檢查的正常中耳影像對比，共同商討后得出最終結(jié)果。

2 結(jié)果

本組治療29例共34耳，其中外耳道狹窄4耳，骨性閉鎖26耳，膜性閉鎖4耳。錘骨畸形或缺如22耳，其中1例經(jīng)CT診斷見細(xì)小錘骨，而手術(shù)為缺如；14耳砧骨畸形，其中2耳經(jīng)手術(shù)中見砧骨長、粗大，CT診斷基本正常。砧錘關(guān)節(jié)融合畸形13耳，缺如4耳；砧鐙關(guān)節(jié)融合2耳，不連5耳，缺如6耳，與CT診斷相符；卵圓窗骨性封閉6耳，與CT診斷相符。手術(shù)中5耳圓窗骨性封閉，其中1耳CT表現(xiàn)正常；手術(shù)中4耳未見咽鼓管開口，其中1耳CT表現(xiàn)正常。本組患者有29耳CT影像診斷與手術(shù)所見相符，占85.29%；有5耳CT影像診斷與手術(shù)所見不相符，占14.71%。見表1。

3 討論

中耳腔體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，CT雖然有較高分辨率，但對中耳腔的成像還是存在部分錯誤。螺旋CT采用容積掃描方式，掃描結(jié)果經(jīng)處理后可以較為準(zhǔn)確的顯示出中耳精細(xì)的解剖關(guān)系，最大限度的顯示中耳的病變情況，對手術(shù)方案的制定具有積極作用[4]。

表1 CT診斷與手術(shù)對比

CT影像經(jīng)后期處理，能夠充分顯示外中耳畸形情況，冠狀面像觀察中耳的錘骨柄、錘骨柄與閉鎖板的關(guān)系，軸面與冠狀面兩者相結(jié)合能夠觀察錘砧關(guān)節(jié)有無融合；仿真內(nèi)鏡三維圖像可以提供外中耳各結(jié)構(gòu)之間的距離以及結(jié)構(gòu)之間的相互位置是否發(fā)生畸形或變異，給手術(shù)方案的制定提供重要信息[5]。本組患者中有1例患者手術(shù)中未見錘骨，但CT影像顯示細(xì)小錘骨，可能是耳發(fā)育時錘骨與鼓室壁融合，在鼓室壁上有錘骨樣突起，從而造成CT影像檢查存在誤差；有2耳手術(shù)中見砧骨長腳長、粗大，但CT影像上顯示正常，主要是因為聽小骨輕度畸形，聽小骨的大小和形態(tài)與正常相比基本無差異，因此手術(shù)中發(fā)現(xiàn)砧骨長腳長，而CT影像顯示正常。外中耳畸形嚴(yán)重時造成圓窗和咽鼓管開口周圍位置變化大，不像卵圓窗和鐙骨那樣位置固定且清楚，因此即使有軸面、冠狀面以及斜軸面觀察，可能CT影像還是無法精確顯示。人體的中耳鼓室細(xì)小，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，醫(yī)生只有熟悉掌握CT后處理技術(shù)，熟悉中耳的解剖結(jié)構(gòu)，才能根據(jù)患者的具體情況，制定手術(shù)方案。鐙骨異常以及合并卵圓窗口的改變決定患者鼓室的不同成形方式，鐙骨與手術(shù)關(guān)系密切，鐙骨缺如或非常細(xì)小時，常合并卵圓窗口改變，具體表現(xiàn)為：卵圓窗龕、卵圓窗口骨化封閉。硬化型乳突者在手術(shù)時要采用上鼓室入路，這對手術(shù)技術(shù)要求比較高，風(fēng)險也較大。若合并有面神經(jīng)管異常，如醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，極易造成患者面癱。手術(shù)前對患者進(jìn)行CT掃描，可清楚顯示骨性外耳道閉鎖板內(nèi)的面神經(jīng)管，對降低手術(shù)風(fēng)險、提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

先天性外中耳畸形患者大多為嬰幼兒[6]。在患者進(jìn)行CT掃描時要注意保持安靜狀態(tài)，保證CT掃描的質(zhì)量；如患者為嬰幼兒，可對患兒使用鎮(zhèn)靜劑讓患兒保持安靜，還要注意對患兒進(jìn)行防射防護(hù)，減少輻射對患兒造成的影響[7]。CT檢查可對外中耳畸形的性質(zhì)、程度等進(jìn)行較好的診斷，通過后期多圖像合并處理能夠?qū)谓Y(jié)構(gòu)進(jìn)行量化，是治療外中耳畸形最重要的影像學(xué)評估手段[8]。醫(yī)生在進(jìn)行閱片時，要注意觀察畸形結(jié)構(gòu)，還應(yīng)注意觀察手術(shù)區(qū)域其他結(jié)構(gòu)，如頸靜脈窩、面神經(jīng)管等，在治療時還要注意有無其他疾病的發(fā)生。

[1] 王鴻南，吳瑋，費軍，等.螺旋CT多平面重建在先天性小耳畸形外耳道及中耳成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9(2):149-152.

[2] 李幼瑾，楊軍，吳皓，等.兒童先天性外中耳畸形的高分辨率CT及MPR重建的影像學(xué)分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(4):441-445.

[3] 任媛媛，趙守琴.正常及先天性外中耳畸形顳骨內(nèi)面神經(jīng)管的HRCT表現(xiàn)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17(2):187-189.

[4] 劉廣保，聶玉霞，譚子琨.先天性外中耳畸形的高分辨率CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(17):104-106.

[5] 蔣立新，涂博，羅冬.虛擬CT耳鏡對先天性耳畸形聽骨鏈病變的診斷價值[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9(2):128-131.

[6] 陳文勇.16層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在先天性內(nèi)耳畸形中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(3):272-274.

[7] 石琴，蘇晉生，李靜，等.64排CT診斷先天性耳畸形的價值[J].山西醫(yī)藥雜志上半月,2012，56(1):36-37.

[8] 李恒國，梁久平，史長征，等.先天性外中耳畸形的螺旋CT與手術(shù)對照觀察[J].臨床放射學(xué)雜志，2010,29(2):170-173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.030

河南 463000 河南省駐馬店市第二中醫(yī)院放射科 （李光）