蔣宏 藺雪晴

藥物局部注射治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化療效觀察

蔣宏 藺雪晴

目的 對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后患者切口出現(xiàn)脂肪液化進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取婦產(chǎn)科腹部手術(shù)發(fā)生切口脂肪液化的52例患者，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組（n=29）給予切口局部注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液治療；對(duì)照組（n=23）給予切口特定電磁波治療儀（specific electromagnetic wave therapy instrument，TDP）照射治療，對(duì)2組患者的治療情況進(jìn)行觀察分析比較。結(jié)果 2組患者傷口均痊愈出院，出院后并無(wú)其他并發(fā)癥。試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療時(shí)間及切口在術(shù)后愈合的時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 切口局部注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液是治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的一種簡(jiǎn)單而有效的方法，可加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦及降低治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部切口；藥物局部注射；脂肪液化；愈合

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化是手術(shù)傷口愈合不良的主要原因之一，目前認(rèn)為中重度貧血、術(shù)前未使用抗生素、術(shù)后咳嗽、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊高征低蛋白血癥水腫、胎膜早破、肥胖、滯產(chǎn)等都是導(dǎo)致切口脂肪液化的重要因素[1]，同時(shí)縫合技術(shù)欠佳、手術(shù)中應(yīng)用電刀、手術(shù)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)[2]等，也會(huì)增加?jì)D產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的幾率。脂肪液化是指脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過(guò)程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周?chē)M織炎性反應(yīng)[2-3]。脂肪液化在很大程度上延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間，不僅給患者的心理身體造成負(fù)擔(dān)、患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)壓力，也增加了手術(shù)者的精神負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效的腹部切口脂肪液化治療方法十分必要。本研究選取施行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口脂肪液化的52例住院患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年3月重慶市西郊醫(yī)院實(shí)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的52例住院患者，年齡22～68歲，平均年齡（30.0±3.5）歲。剖宮產(chǎn)36例，子宮切除術(shù)10例，附件手術(shù)6例。其中15例進(jìn)行高頻電刀手術(shù)，8例過(guò)于肥胖，3例患有糖尿病，3例患有重度貧血，5例合并妊娠水腫。將52例患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組29例，給予切口局部注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液封閉治療；對(duì)照組23例，給予切口TDP照射法治療。2組患者年齡、身體指標(biāo)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]（1）術(shù)后3d左右切口處有黃色滲液或擠壓切口局部可流出黃色滲液，無(wú)明顯異味，一般不伴切口紅腫、發(fā)熱；（2）滲出液呈淡黃色，可見(jiàn)有脂肪滴；（3）切口局部皮膚無(wú)壞死征象；（4）各項(xiàng)輔助檢查無(wú)明顯感染征象；（5）滲出液涂片見(jiàn)大量脂肪粒，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；（6）體溫及局部皮溫正常。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組：患者切口暫不拆除縫線，常規(guī)碘伏消毒后予維生素B12注射液0.5mg、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、鹽酸利多卡因注射液0.1g、硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)U各1支混勻，沿切口滲液區(qū)段皮下組織點(diǎn)狀注射，無(wú)菌紗布覆蓋切口，如第3天仍有較多滲液，可再注射1次，觀察局部滲液，直到切口愈合。

對(duì)照組：患者切口也暫不拆除縫線，每天常規(guī)碘伏消毒后，對(duì)切口處進(jìn)行反復(fù)擠壓，以排出滲液，無(wú)菌紗布覆蓋切口，采用TDP照射，2次/d，30min／次，直到切口愈合方可停止[4,8]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：對(duì)患者治療4～5d后，切口拆線結(jié)果為甲級(jí)愈合表現(xiàn)；有效：對(duì)患者治療4～5d后，行切口拆線仍需換藥治療，至約8d愈合即延期愈合；無(wú)效：對(duì)患者治療4～5d后，切口拆線有裂開(kāi)情況發(fā)生，需行2次縫合處理[5-6]。顯效率+有效率=總有效率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較 試驗(yàn)組29例中，顯效27例，占93.1%；有效1例，占3.4%；無(wú)效1例，占3.4%；總有效率為96.5%。對(duì)照組23例中，顯效11例，占47.8%；有效7例，占30.4%；無(wú)效5例，占21.7%；總有效率為78.2%。試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 治療時(shí)間比較 試驗(yàn)組治療時(shí)間及切口在術(shù)后愈合的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組相關(guān)治療時(shí)間比較(±s)

表2 2組相關(guān)治療時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療時(shí)間（d）術(shù)后愈合時(shí)間（d）對(duì)照組237.3±1.518.7±2.5試驗(yàn)組292.5±1.5a 9.5±1.5a

3 討論

脂肪液化主要是由于脂肪組織遭到損害，從而導(dǎo)致脂肪細(xì)胞出現(xiàn)壞死和液化的過(guò)程。切口脂肪液化是婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如前所述引起切口脂肪液化因素復(fù)雜，患者在治療過(guò)程中，若對(duì)于這些因素沒(méi)有進(jìn)行很好的控制，就會(huì)導(dǎo)致切口脂肪液化，從而對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，加大患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后對(duì)切口密切觀察，特別是有高危因素患者更需早期查看切口，如傷口有液化征象，盡早處理，療效會(huì)更好。

在處理患者腹部切口脂肪液化時(shí)，采用切口局部注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液封閉治療，與TDP照射相比較，明顯提高了療效，縮短了治療時(shí)間。維生素B12可修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛、促進(jìn)新鮮組織修復(fù)[9]，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂合成，通過(guò)刺激軸突再生修復(fù)損傷的神經(jīng)[10]，從而改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[11]，故有促進(jìn)個(gè)體代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)的功能，兩者可直接或間接地影響切口的愈合[12]。地塞米松有消除局部水腫、抗炎、抗毒的作用[11]。利多卡因的鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管作用可以打破局部炎癥浸出刺激——疼痛的惡性循環(huán)[10]。慶大霉素有預(yù)防感染作用[13]。故應(yīng)用注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液治療腹部手術(shù)切口脂肪液化能有效縮短患者術(shù)后切口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦并降低治療費(fèi)用，明顯提高了臨床有效率及改善了患者的生存質(zhì)量。因此，采用切口局部注射維生素B12、地塞米松磷酸鈉、鹽酸利多卡因、硫酸慶大霉素混合液治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化是一種簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉且有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective Of incisional fat liquefaction occurs after Gynecologic abdominal surgery patients discuss the clinical effects of the treatment. Methods To selected obstetrics and Gynecology abdominal surgery occurred incision fat liquefied of 52 cases patients, random is divided into 2 group, pne group (n=29) gives incision local injection vitamin B12, and to plug dexamethasone sodium, and hydrochloride lidocaine, and sulfuric acid gentamicin mixed liquid treatment; control group (n=23) gives incision specific electromagnetic waves treatment instrument (TDP) irradiation treatment, on 2 group patients of treatment situation for observation analysis compared. Results Wounds of 2 groups of patients were cured, and no other complications after discharge from hospital. Group treatment significantly better than the control group, group therapy and healing of incision in postoperative time was significantly less than the control group, there were significant differences (P＜0.05). Conclusion Incision of local injection of vitamin B12, dexamethasone, lidocaine hydrochloride, gentamycin sulfate mixed solution is the treatment of fat liquefaction of abdominal operative incision was a simple and effective way to accelerate wound healing, shorter hospital stay, relieve pain and reduce the cost of treatment, it is worth spreading.

Abdominal incision; Local injection of drugs; Fat necrosis; Healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.027

重慶 400050 重慶市西郊醫(yī)院婦產(chǎn)科（現(xiàn):重慶市東南醫(yī)院）（蔣宏） 400062 重慶市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （藺雪晴）