荊福鑫

手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用

荊福鑫

目的 探討手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中的臨床應(yīng)用及其效果。方法 對80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為2組，每組有40例，對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療，實驗組采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組治療效果。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（123.6±1.26）min、術(shù)中出血量為（145.2±2.6）mL、術(shù)后住院時間為（12.6±0.4）d，均顯著少于對照組[手術(shù)時間為（165.2±2.36）min、術(shù)中出血量為（162.1±2.2）mL、術(shù)后住院時間為（15.0±1.2）d]（P＜0.05）；實驗組切除腫瘤直徑為（3.26±1.0）cm，顯著長于對照組的（2.70±1.0）cm（P＜0.05）；實驗組中轉(zhuǎn)手術(shù)開腹率為5%，顯著低于對照組的15%（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的12.5%（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸外科疾病發(fā)病率較高，且疾病類型也較多，臨床上采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

手輔助腹腔鏡手術(shù)；胃腸外科疾病；臨床應(yīng)用；效果

胃腸外科疾病發(fā)病率較高，疾病類型也較復(fù)雜，常見的有闌尾炎、腸梗阻、腹部傷等，且患者發(fā)病后臨床癥狀較多，影響患者生活質(zhì)量。目前，常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主，但創(chuàng)傷較大，效果較差，患者治療依從性較差。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[1]。近年來，手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中得到廣泛使用，為探討手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中治療效果，本研究對80例患者臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月來內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院診斷治療的80例胃腸疾病患者作為研究對象，并根據(jù)患者治療方法分為2組。男47例，女33例，患者年齡為49～84歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6d，平均病程為（3.5±2.4）d。2組對其治療方案等均完全知情權(quán)，患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療，患者操作步驟和操作過程中的注意事項根據(jù)常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。實驗組采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時讓患者保持平臥姿勢，根據(jù)手術(shù)位置調(diào)節(jié)手術(shù)床臺相應(yīng)位置，并且在患者臍輪下緣做1個10mm切口，放置腹腔鏡，然后向患者腹腔內(nèi)充進(jìn)CO2氣體，然后探查患者組織情況。同時，醫(yī)師根據(jù)患者情況放置手輔助裝置，醫(yī)師左手放入患者的腹腔內(nèi)，密切觀察孔位置取臍10mm處，手術(shù)過程中將主操作孔選擇在患者臍上，手術(shù)切口控制在8～10mm。然后，根據(jù)患者情況切口系膜的前葉并對血管進(jìn)行觀察，手術(shù)后對患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)后做好抗菌等措施[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組手術(shù)時間為（123.6±1.26）min、術(shù)中出血量為（145.2±2.6）mL、術(shù)后住院時間為（12.6±0.4）d，均顯著少于對照組手術(shù)時間為（165.2±2.36）min、術(shù)中出血量為（162.1±2.2）mL、術(shù)后住院時間為（15.0±1.2）d）（P＜0.05）；實驗組切除腫瘤直徑為（3.26±1.0）cm，顯著長于對照組（2.70±1.0）cm（P＜0.05）。見表1。

本次研究中，實驗組2例手術(shù)失敗行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，開腹率為5%，顯著低于對照組（6例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為15%）（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的12.5%（P＜0.05）。

表1 2組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗指標(biāo)比較

3 討論

胃腸外科疾病發(fā)病率較高，疾病類型比較多，如結(jié)腸癌、盲腸炎、腸梗阻等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這些疾病缺乏有效的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是依從性較差，患者創(chuàng)傷也較大，且部分患者治療過程中需要中轉(zhuǎn)開腹等，容易對患者產(chǎn)生二次傷害[3]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來，手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實驗組手術(shù)時間為（123.6±1.26）min、術(shù)中出血量為（145.2±2.6）mL、術(shù)后住院時間為（12.6±0.4）d，顯著少于對照組（P＜0.05）；實驗組切除腫瘤直徑為（3.26±1.0）cm，顯著長于對照組的（2.70±1.0）cm（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，手輔助腹腔鏡手術(shù)具備腹腔鏡的所有優(yōu)點并且還產(chǎn)生了一系列新的特點。而從手術(shù)適應(yīng)證來說，手輔助腹腔鏡手術(shù)同樣適合傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的胃腸、結(jié)直腸等疾病的治療，也能夠?qū)⑵渥鳛槭州o助腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。手輔助腹腔鏡手術(shù)能夠有效地實現(xiàn)開腹和腹腔鏡手術(shù)的有效切換，并且通過手輔助器的開口醫(yī)師能夠在開放情況下對患者結(jié)腸系膜的根部血管以及淋巴結(jié)等進(jìn)行徹底清掃，能夠有效地縮短手術(shù)時間，并且能夠有效地降低手術(shù)過程中的開腹率和不良反應(yīng)。本次研究中，實驗組手術(shù)開腹率為5%，顯著低于對照組（中轉(zhuǎn)率為15%）（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（12.5%）（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[5-8]結(jié)果類似。

臨床上胃腸外科疾病患者采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療時應(yīng)該注意以下事項：（1）手輔助腹腔鏡手術(shù)更加適合治療一些復(fù)雜的胃腸外科疾病，對于體型肥胖患者應(yīng)優(yōu)先選擇手輔助腹腔鏡手術(shù)；（2）當(dāng)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要中轉(zhuǎn)手術(shù)時，應(yīng)優(yōu)先考慮手輔助腹腔鏡手術(shù)；（3）對于腫瘤較大的患者不宜使用這種手術(shù)，容易造成醫(yī)師手和腫瘤的直接接觸；（4）手術(shù)過程中醫(yī)師要注意手眼的相互結(jié)合，準(zhǔn)確地對腫瘤進(jìn)行定位等。

綜上所述，胃腸外科疾病發(fā)病率較高，采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療效果理想，能夠提高臨床治療效果，降低中轉(zhuǎn)率，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.026

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