郭云霞

血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者預(yù)后的影響

郭云霞

目的 分析血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者預(yù)后的影響，探討血糖波動(dòng)與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 回顧性分析82例重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的危重癥患者的臨床資料，根據(jù)存活情況將患者分為存活組（n=32）和死亡組（n=50），對(duì)比2組患者入院時(shí)即時(shí)血糖（GluAd）、住院期間平均血糖（GluAv）、住院期間血糖波動(dòng)幅度（GluSD）及血糖變異系數(shù)（GluCV）差異。同時(shí)分析GluAd、GluAv、GluSD及GluCV對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果 2組GluAd及

GluAv比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但死亡組GluSD及GluCV則顯著高于生存組（P＜0.05）。同時(shí)經(jīng)ROC分析顯示，GluAd及GluAv對(duì)于患者預(yù)后無(wú)預(yù)測(cè)作用，而GluSD及GluCV對(duì)患者的預(yù)后存在預(yù)測(cè)作用（P＜0.05），且GluCV的預(yù)測(cè)作用更準(zhǔn)確（P＜0.05）。結(jié)論 血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房為危重癥患者的預(yù)后有著明顯的預(yù)測(cè)作用，且以GluCV的預(yù)測(cè)作用更為準(zhǔn)確。

血糖波動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)病房；危重患者；預(yù)后

應(yīng)激性高血糖為危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與患者在受到腦卒中、急性心肌梗塞等多種嚴(yán)重惡性刺激后，機(jī)體所出現(xiàn)的血糖代謝紊亂密切密切相關(guān)。目前已有研究顯示，在危重癥患者中，血糖升高可顯著的增加患者的死亡率，對(duì)患者的預(yù)后可造成嚴(yán)重的不利影響[1-2]。同時(shí)也有研究顯示，通過(guò)積極的控制高血糖狀態(tài)，對(duì)于患者的預(yù)后可達(dá)到顯著的作用[3-5]。但以上研究均僅對(duì)患者血糖值對(duì)危重患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，而未對(duì)血糖波動(dòng)情況對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行深入探討。故本研究選取重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)危重患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析血糖波動(dòng)情況與患者預(yù)后的影響，以期更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年6月～2014年6月間山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的82例重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者急性病生理學(xué)和長(zhǎng)期健康評(píng)分均需超過(guò)13分，且住院期間需進(jìn)行血糖檢測(cè)，且檢測(cè)次數(shù)不低于15次。所有入選患者中，男46例，女36例，年齡25～82歲，平均（53.13±11.51）歲；急性病生理學(xué)和長(zhǎng)期健康評(píng)分15～27分，平均（21.51±5.21）分；因心血管疾病者15例，因腦血管疾病者15例，因呼吸系統(tǒng)疾病者12例，因消化系統(tǒng)疾病者12例，因惡性腫瘤者12例，因外科疾病者16例。同時(shí)根據(jù)患者在院期間生產(chǎn)情況將患者分為生存組（n=32）和死亡組（n=50）。

1.2 觀察方法 分別對(duì)患者在院期間的血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，分別計(jì)算每組患者GluAd、GluAv、GluSD及GluCV。對(duì)比2組GluAd、GluAv、GluSD及GluCV差異。同時(shí)分析GluAd、GluAv、GluSD及GluCV對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。所有患者血糖值均為指尖末梢血糖快速檢測(cè)所得，以德國(guó)貝朗貝佳血糖儀作為檢測(cè)儀器，血糖檢測(cè)試紙為血糖儀配套試紙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。GluAd、GluAv、GluSD及GluCV為計(jì)量數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)作用應(yīng)用ROC分析進(jìn)行檢測(cè)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間血糖情況差異比較 2組GluAd及GluAv比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但死亡組GluSD及GluCV則顯著高于生存組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組間血糖情況差異比較（±s）

表1 2組間血糖情況差異比較（±s）

組別GluAd(mmol/L)GluAv(mmol/L)GluSD(mmol/L)GluCV(%)生存組(n=32)8.62±1.1611.23±3.165.12±1.2521.15±2.23死亡組(n=50)8.55±1.2111.21±3.267.16±1.1333.16±3.16 t值1.4180.027-7.649-18.706 P值0.2590.4890.0000.000

表2 血糖指標(biāo)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用

2.2 血糖指標(biāo)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用 經(jīng)ROC分析顯示，GluAd及GluAv對(duì)于患者預(yù)后無(wú)預(yù)測(cè)作用，而GluSD及GluCV對(duì)患者的預(yù)后存在預(yù)測(cè)作用（P＜0.05），且GluCV的預(yù)測(cè)作用更準(zhǔn)確（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血糖波動(dòng)可由多種原因所引起，且其對(duì)膿毒癥等多種疾病的預(yù)后均可造成不利的影響[6-7]。故在臨床治療危重患者的過(guò)程中，需對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并給予及時(shí)的治療，以此可在一定程度上改善預(yù)后[8-9]。本研究旨在更好地評(píng)估血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)危重患者的預(yù)后預(yù)測(cè)作用，可在一定程度上達(dá)到指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)危重患者的治療，對(duì)血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的預(yù)后影響進(jìn)行分析。

本研究首先對(duì)預(yù)后不同的2組患者間血糖指標(biāo)及血糖變異指標(biāo)間的差異進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，2組間GluAd及GluAv比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但死亡組GluSD及GluCV則顯著高于生存組（P＜0.05）?？梢?jiàn)雖然2組患者在入院即時(shí)及住院平均血糖方面比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在代表血糖變異情況的GluSD及GluCV 2種指標(biāo)方面比較，卻存在有顯著的差異。同時(shí)本研究通過(guò)ROC分析，對(duì)所選的4項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)于患者預(yù)后的預(yù)測(cè)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，GluAd及GluAv對(duì)于患者預(yù)后無(wú)預(yù)測(cè)作用，而GluSD及GluCV對(duì)患者的預(yù)后存在預(yù)測(cè)作用（P＜0.05），且GluCV的預(yù)測(cè)作用更準(zhǔn)確（P＜0.05）。由此可知，在對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，僅通過(guò)患者的即時(shí)血糖或評(píng)價(jià)血糖值尚無(wú)法做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。同時(shí)雖然代表血糖變異情況的GluSD及GluCV 2種指標(biāo)對(duì)于患者的預(yù)后存在一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是仍以GluCV其預(yù)后作用更為顯著。

雖然本研究?jī)H對(duì)血糖波動(dòng)情況對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)性進(jìn)行探討，但是本研究結(jié)果對(duì)于臨床治療重癥監(jiān)護(hù)室危重患者也有著一定的指導(dǎo)作用，即要求醫(yī)護(hù)人員在治療危重患者時(shí)，應(yīng)十分注意避免患者血糖出現(xiàn)過(guò)大的波動(dòng)。因此，在臨床工作中，首先需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的病情及臨床癥狀進(jìn)行細(xì)致地診療，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕堤侵委?，以防止患者血糖過(guò)大的波動(dòng)。

綜上所述，血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房為危重癥患者的預(yù)后有著明顯的預(yù)測(cè)作用，且以GluCV的預(yù)測(cè)作用更為準(zhǔn)確。

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Objective To analyze the impact of fluctuations in blood glucose in critically ill patients on the ICU prognosis investigate fluctuations in blood sugar and prognostic relevance. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 82 cases of critically ill patients in the intensive care unit, according to the survival of the patients were divided into survival group (32 patients) and death group (50 patients), compared two groups of patients admitted to hospital immediately when blood sugar (GluAd), average blood glucose during hospitalization (GluAv), during hospitalization blood sugar fluctuations (GluSD) and glucose variability coefficient (GluCV) differences. Simultaneous analysis predict GluAd, GluAv, GluSD and GluCV on prognosis. Results There was no statistically significant difference groups GluAd and GluAv, but the death group GluSD and GluCV significantly higher than the survival group (P＜0.05). Meanwhile by ROC analysis showed that, GluAd and GluAv no predictor of prognosis for patients, while GluSD and GluCV to predict the prognosis of patients exists (P＜0.05), and a more accurate predictor of GluCV (P＜0.05). Conclusion Blood sugar fluctuations on the ICU for prognosis of critically ill patients have significant predictive effect, and to more accurately predict GluCV.

Glucose fluctuations; ICU; Critically ill patients; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.023

山西 041000 山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （郭云霞）