程峰

可樂(lè)對(duì)胃結(jié)石的消融分析

程峰

目的 探討可樂(lè)對(duì)胃結(jié)石的消融作用。方法 選取19例胃結(jié)石患者，均采用口服可樂(lè)治療（觀察組），選取同期采用奧美拉唑治療的胃結(jié)石患者20例（對(duì)照組），比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組19例患者癥狀消失平均時(shí)間為（9.4±3.2）d；對(duì)照組20例患癥狀消失平均時(shí)間為（8.9±3.1），2組患者癥狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1個(gè)月后結(jié)石溶解率及3個(gè)月后有效率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可樂(lè)對(duì)胃石有一定的消融作用，采用可樂(lè)治療胃結(jié)石時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行，不可盲目使用。

可樂(lè)；胃結(jié)石；消融

胃（腸）結(jié)石是一類(lèi)存在于胃（腸）中的堅(jiān)硬異物，主要包含動(dòng)物或植物成分，大多好發(fā)于胃[1]。其臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等[2]。為了探索適用范圍廣的胃結(jié)石治療方法，本研究對(duì)19例胃結(jié)石采用可樂(lè)治療，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武岡市人民醫(yī)院2012年6月～2013年6月間收治的胃結(jié)石患者19例，作為觀察組，根據(jù)患者臨床癥狀體征，經(jīng)X線胃造影或胃鏡檢查后，所有患者均確診為胃結(jié)石，其中男11例，女8例，年齡27～53歲，平均年齡（38.4±5.6）歲。19例患者結(jié)石直徑2～7cm；4例患者合并有胃部潰瘍，見(jiàn)于胃角及胃竇部或吻合口周邊，6例患者上腹部可觸及活動(dòng)的質(zhì)硬包塊；19例患者均為新發(fā)結(jié)石，病程7～15d；詢(xún)問(wèn)病史，14例患者有空腹進(jìn)食柿子、山楂或黑棗；患者臨床癥狀主要為上腹痛、腹脹，部分患者有惡心、反酸、噯氣等癥狀，2例患者伴有黑便；患者在家中自行服用奧美拉唑、雷尼替丁等藥物療效欠佳。選擇同期收治的行奧美拉唑治療的胃結(jié)石患者20例，作為對(duì)照組，其中男12例，女8例，年齡25～54歲，平均年齡（36.7±4.2）歲。2組患者基本資料比較，年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 囑觀察組患者服用可樂(lè)，每次300mL左右，每天分早晚2次口服，連續(xù)服用5～7d；同時(shí)給予胃動(dòng)力藥物口服7d，給予胃粘膜保護(hù)劑等藥物保護(hù)胃黏膜。對(duì)照組給予奧美拉唑注射液40mg靜脈滴注，2次/d，同時(shí)給予5%碳酸氫鈉20mL和枸櫞酸莫利沙必利膠囊5mg口服，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1周后，進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床癥狀，1個(gè)月后行胃鏡或X線造影復(fù)查，觀察結(jié)石情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 1周后隨訪，觀察組19例患者中14例患者癥狀基本消失，5例患者癥狀有明顯改善，繼續(xù)隨訪觀察，治療3周后所有患者癥狀均基本消失，癥狀消失時(shí)間6～21d；對(duì)照組20例患者中，治療1周后16例患者癥狀基本消失，治療3周后所有患者癥狀基本消失，癥狀消失時(shí)間4～21d，2組患者癥狀消失時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石溶解率、3個(gè)月后治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀消失時(shí)間及結(jié)石溶解率比較

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者4例發(fā)生輕度頭疼、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，2組比較，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

胃結(jié)石是消化道中各種未消化成分凝結(jié)而成的水泥狀物體，按照其成分來(lái)源主要有植物性、動(dòng)物性、藥物性和混合性結(jié)4大類(lèi)，其中最為常見(jiàn)的為植物性結(jié)石，此類(lèi)結(jié)石主要是由于空腹進(jìn)食大量含鞣酸的柿子或黑棗及富含果膠的山楂后引起，果膠、鞣酸等具有很強(qiáng)的收斂作用，在胃酸的作用下，可與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成不溶于水的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白、果膠可與植物纖維粘合在一起，在食管、胃部、小腸或結(jié)腸中形成結(jié)石，以胃部最為常見(jiàn)，同時(shí)鞣酸本身為一種粘聚性物質(zhì)，可阻止胃結(jié)石的溶解[3]。

胃結(jié)石患者臨床癥狀無(wú)特異性，多數(shù)患者在結(jié)石形成后可有上腹不適、脹滿(mǎn)、惡性、疼痛等癥狀，少數(shù)患者臨床無(wú)癥狀，也有部分患者可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、反酸等類(lèi)似慢性胃炎的癥狀。胃結(jié)石直接反復(fù)壓迫刺激胃黏膜可致胃潰瘍、胃黏膜糜爛等的發(fā)生。患者出現(xiàn)上述癥狀，詢(xún)問(wèn)有大量食用柿子、山楂、黑棗著可基本診斷為胃結(jié)石，對(duì)于非植物性胃結(jié)石或?qū)υ\斷有懷疑者可采用造影、腹部X線片、胃鏡檢查等手段，其中為胃鏡檢查為胃結(jié)石的主要診斷手段，可確診疾病，并能對(duì)結(jié)石的大小、性質(zhì)等進(jìn)行判斷，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。

以往國(guó)內(nèi)治療胃結(jié)石多采用溶石方案或手術(shù)取石，溶石方案中有中藥溶石或利用檸檬酸和碳酸氫鈉在胃內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生的碳酸和分界處的二氧化碳促進(jìn)胃結(jié)石的溶解崩裂，一般認(rèn)為伴有嚴(yán)重潰瘍、出血、穿孔者應(yīng)采用手術(shù)治療，但中藥治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)取石可給患者帶來(lái)較大的痛苦，近年來(lái)，隨著纖維內(nèi)鏡的發(fā)展，采用激光爆破碎石或特制機(jī)械碎石的治療方法在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的成效，但此治療方法患者仍需要承受一定的痛苦，同時(shí)操作較為復(fù)雜。

采用可樂(lè)治療胃結(jié)石最早見(jiàn)于希臘醫(yī)生Ladas等在2002年發(fā)表的報(bào)道，其采用可樂(lè)經(jīng)鼻胃管灌洗治療5例植物性胃石患者，全部取得成功，此后國(guó)外又陸續(xù)有關(guān)于可樂(lè)成功治療胃結(jié)石的個(gè)案或小樣本報(bào)道，其中韓國(guó)關(guān)于此類(lèi)的報(bào)道較多，2009年韓國(guó)醫(yī)生Lee等發(fā)表報(bào)道，對(duì)17例胃結(jié)石患者實(shí)施引用或灌洗可樂(lè)療法，引用或灌洗可樂(lè)3L后僅4例非胃柿石類(lèi)植物性胃結(jié)石完全溶解，11例胃柿石無(wú)1例溶解，結(jié)石完全溶解率僅達(dá)到23.53%，其余13例患者胃結(jié)石未完全溶解，其中12例患者在可樂(lè)療法的輔助下行胃鏡取石，患者均治愈。在本研究中雖有13例患者胃結(jié)石未完全溶解，但均有變軟變松，有部分溶解，故認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間服用可樂(lè)或許有效。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也有關(guān)于采用可樂(lè)治療胃結(jié)石的個(gè)案報(bào)道，其中南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院的袁捷等[4]在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用可樂(lè)治療胃結(jié)石，并取得成功，但報(bào)道并未深入涉及可樂(lè)溶石的機(jī)制，同時(shí)還指出，由于胃結(jié)石常合并有胃潰瘍，可樂(lè)作為一種碳酸飲料盲目引用可造成胃穿孔，因此不可盲目使用可樂(lè)治療植物性結(jié)石，而須在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行。

可樂(lè)治療胃結(jié)石的機(jī)制目前相關(guān)研究者認(rèn)為可能與其含有的碳酸氫鈉和二氧化碳有關(guān)，碳酸氫鈉有黏液溶解作用，二氧化碳?xì)馀菘纱┩附Y(jié)石，消融結(jié)石內(nèi)小微，同時(shí)可樂(lè)pH值很低，僅為2.6，可酸化胃石。采用可樂(lè)治療胃結(jié)石國(guó)內(nèi)新聞報(bào)刊中時(shí)見(jiàn)報(bào)道，但學(xué)術(shù)類(lèi)期刊的報(bào)道較為少見(jiàn)，其中李勇等[5]報(bào)道采用可樂(lè)治療1例直徑為5cm作用的非植物性結(jié)石，服用可樂(lè)7d、2個(gè)月及6個(gè)月后胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石消失，胃黏膜無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)；劉曉紅等[6]采用可樂(lè)治療2例胃內(nèi)植物性結(jié)石患者，2周后結(jié)石均消失，此外還有少量報(bào)道[7-8]，但均為個(gè)案報(bào)道，本次研究中對(duì)19例胃結(jié)石患者采用可樂(lè)療法的臨床效果進(jìn)行觀察，1個(gè)月后治療結(jié)石溶解率達(dá)到36.84%，其余結(jié)石均有變軟變松，直徑縮小，表明可樂(lè)對(duì)胃結(jié)石有一定的消融作用。從本研究結(jié)果來(lái)看，采用可樂(lè)治療胃結(jié)石患者癥狀消失時(shí)間、結(jié)石溶解率與藥物治療相差不大，同時(shí)不良反應(yīng)明顯低于藥物治療，表明可樂(lè)治療胃結(jié)石可取得一定的效果。

但胃結(jié)石采用可樂(lè)療法時(shí)應(yīng)注意，由于可樂(lè)主要成分為糖、開(kāi)非因、磷酸等，對(duì)于糖尿病、痛風(fēng)患者不宜采用此療法，對(duì)合并有胃潰瘍、十二直腸潰瘍患者應(yīng)有胃黏膜保護(hù)劑等藥物保護(hù)措施；作為碳酸飲料，可樂(lè)可在胃內(nèi)生成大量的氣體，易引起腹脹、噯氣，有心臟病史的患者不應(yīng)采用此療法，同時(shí)由于可樂(lè)酸度大，服用后須人體鈣去中和，大量飲用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨病患病風(fēng)險(xiǎn)，因此不提倡為治療結(jié)石而大量飲用可樂(lè)。

綜上所述，可樂(lè)對(duì)胃結(jié)石有消融作用，但其療效尚需大樣本的臨床研究證實(shí)，其作用機(jī)制也需進(jìn)一步研究闡明，在采用可樂(lè)治療胃結(jié)石時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行，不可盲目使用，需要說(shuō)明，只對(duì)植物性結(jié)石有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.014

湖南 422400 武岡市人民醫(yī)院 （程峰）