陳吉冰 付海洋 何成昌

經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折的效果分析

陳吉冰 付海洋 何成昌

目的 探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定對肱骨間骨折的治療效果。方法 選取80例肱骨間骨折患者，對其提供經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療。對患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，并根據(jù)對患者的肘功能進(jìn)行評分。結(jié)果 所有患者的切口均為1期愈合，而且無感染、神經(jīng)以及血管損傷；骨折處復(fù)位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內(nèi)置物松動等不良反應(yīng)的發(fā)生；患者總體優(yōu)良率80%，而C1型患者優(yōu)良率為89.5%，顯著性高于C2型的79.1%與C3型的72.2%(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨間骨折，療效顯著、不良反應(yīng)少，安全、可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定；肱骨間骨折；肘關(guān)節(jié)功能評分

肱骨髁間骨折是骨科常見病之一，是肘關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷，以粉碎性骨折居多，閉合復(fù)位比較困難，沒有有效的內(nèi)固定方法進(jìn)行開放復(fù)位治療[1]。肱骨髁間骨折患者極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連以及畸形愈合等情況，且致殘率較高，患者的滿意度也較低，給患者帶來了巨大的痛苦。據(jù)報道，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨髁間骨折，治療內(nèi)容主要包括恢復(fù)骨折解剖對位、牢固內(nèi)固定以及適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻抂2-3]。本研究對接受經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，并進(jìn)一步對患者的肘功能進(jìn)行評分。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年2月間入住贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科接受診斷和治療的肱骨髁間骨折患者80例，其中男41例，女39例，年齡24～68歲，平均(43.4±5.7)歲。臨床分型：C1型19例，C2型43例，C3型18例。所有患者均為首次骨折，骨折至就診時間3h～7d。

1.2 方法 所有患者均給予經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定，手術(shù)前患者接受全身麻醉或者臂叢麻醉，如果患者為C3型骨折，則需取髂骨植骨。手術(shù)過程中，患者保持仰臥位，將患肢放于胸前，并盡量遠(yuǎn)離胸壁，在患者的上臂近端用氣囊止血帶；隨后采用后路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，在患者的肘后正中間取一切口，以尺骨鷹嘴下方5cm為起點，向上一直到鷹嘴近端約8cm，將尺骨鷹嘴徹底暴露出來；將雙側(cè)的關(guān)節(jié)囊切開，將紗布從外側(cè)經(jīng)內(nèi)側(cè)繞過尺骨鷹嘴平面穿過，并將尺骨鷹嘴牽引起來，用擺鋸或者骨刀在鷹嘴兩側(cè)切出U型關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，保證切開的尖端與尺骨遠(yuǎn)端方向一致。將鷹嘴骨骨塊和肱三頭肌腱翻起，使肱骨遠(yuǎn)端徹底暴露，將骨頭上的血腫徹底清理；隨后進(jìn)行髁間骨折的處理，采用全螺紋松質(zhì)骨螺釘對骨折處進(jìn)行固定，使其變成髁上骨折，最后將髁上骨折復(fù)位。用鋼板將肱骨遠(yuǎn)端固定，使其呈8字形；固定牢固后幫助患者屈伸肘關(guān)節(jié)、觀察固定的效果，如果固定不穩(wěn)定則進(jìn)行重新固定。最后，置負(fù)壓引流管1只，逐層將患者的切口閉合，必要時進(jìn)行人工縫合。

固定效果好的患者不需進(jìn)行石膏固定，手術(shù)后第2天即可將引流管拔除，并進(jìn)行肱二頭肌以及肱三頭肌的收縮鍛煉，第4天后患者可以進(jìn)行被動活動，并且每天至少維持4h的主動訓(xùn)練。所以患者在治療和恢復(fù)過程中均服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的切口愈合、感染以及神經(jīng)和血管損傷情況進(jìn)行觀察；對患者的骨折處復(fù)位效果以及愈合情況進(jìn)行觀察；對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，主要包括：斷裂、畸形以及內(nèi)置物松動等。

根據(jù)Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的肘功能進(jìn)行評分:優(yōu),得分＞90分,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),無后遺癥;良,得分＞75分,關(guān)節(jié)功能改善明顯,無后遺癥;可:得分＞60分,關(guān)節(jié)功能略有改善,有輕微后遺癥;差:得分＜60分,關(guān)節(jié)功能基本沒有改善,存在嚴(yán)重后遺癥?？傮w優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn) 所有患者的切口均為Ⅰ期愈合，而且無感染、神經(jīng)以及血管損傷；骨折處復(fù)位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內(nèi)置物松動等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 患者肘關(guān)節(jié)功能評分 對所有患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果見表1?；颊呖傮w優(yōu)良率80%，而C1型患者優(yōu)良率為89.5%，顯著性高于C2型的79.1%與C3型的72.2% (P＜0.05)。

表1 患者肘關(guān)節(jié)功能評分（n）

3 討論

肱骨髁間骨折是一種比較嚴(yán)重的骨科疾病，大部分骨折為粉碎性骨折，閉合復(fù)位比較困難，極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連以及畸形愈合，患者的致殘率一直居高不下，嚴(yán)重影響了患者正常的工作、生活和學(xué)習(xí)[4]。據(jù)報道，如果找到合適內(nèi)固定方法，通過開放性復(fù)位可以有效治療肱骨髁間骨折。內(nèi)固定是最近出現(xiàn)的一種修復(fù)損傷骨骼的技術(shù)，內(nèi)固定的材料是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，要求材料堅固、強度高且具有一定的靈活性，從而與人體骨骼良好的融合，且不引起過敏反應(yīng)，極大減少了骨不愈合和骨不連的發(fā)生[5]。

近年來，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定技術(shù)飛速發(fā)展，并廣泛用于臨床治療，取得了滿意的療效，雙鋼板內(nèi)固定能最大程度地減少后遺癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，而且手術(shù)期間醫(yī)生可以對患者的骨折位置和肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷狀況進(jìn)行直接觀察，從而對髁間骨折進(jìn)行有針對性的復(fù)位和固定[6-7]。鄧洪波等[8]對26例肱骨髁間骨折進(jìn)行了經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，結(jié)果表明患者的肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高達(dá)88.5%，效果滿意。

本研究對接受經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，并進(jìn)一步對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。結(jié)果顯示，所有患者的切口均為Ⅰ期愈合，而且無感染、神經(jīng)以及血管損傷；骨折處復(fù)位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內(nèi)置物松動等不良反應(yīng)的發(fā)生；患者總體優(yōu)良率80%，而C1型患者優(yōu)良率顯著高于C2型與C3型(P＜0.05)，與鄧洪波等[8]報道結(jié)果一致。因此對于患者要應(yīng)在早期對其進(jìn)行治療，并在術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，恢復(fù)鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，并且遵循循序漸進(jìn)的原則。因此，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢詭椭颊吖钦郾M快恢復(fù)，可以在一定程度上抑制肘關(guān)節(jié)功能喪失，并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨間骨折，具有療效好、不良反應(yīng)少以及患者肘部關(guān)節(jié)恢復(fù)快的優(yōu)點，是目前較佳的手術(shù)方法，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.011

江西 341606 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科 （陳吉冰 付海洋何成昌）