王智

常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

王智

目的 觀察應用常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎的臨床效果及其安全性分析。方法 選取胃炎伴膽汁反流的患者300例，將其均分為研究組和對照組（n=150）。研究組用莫沙比利、奧美拉唑、呋喃唑酮及柴胡舒肝散加減治療，對照組服用莫沙比利、奧美拉唑、呋喃唑酮治療。治療前及治療4周后分別行胃鏡檢查，以比較2組患者各自治療效果。結果 研究組患者總體治療有效率為94.0%，顯著高于對照組89.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎較單純西藥治療的臨床效果更好，值得在臨床實踐中推廣應用。

柴胡舒肝散；莫沙比利；奧美拉唑；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是由膽汁返流進入胃內后引起的，在我國人群中發(fā)病率較高。是臨床中較常見的消化道系統(tǒng)疾病，可以引起患者出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀[1]。柴胡舒肝散是中醫(yī)中常用藥物之一，出自《景岳全書·古方八陣·散陣》，其原方主要用于治療“脅肋疼痛，寒熱往來”，該方的組成為醋炒陳皮、柴胡各二錢，香附一錢半，川芍、鼓炒積殼、勺藥各一錢半，炙甘草五分[2]。有研究指出[3]柴胡舒肝散亦可由于治療膽汁反流性胃炎,結合常規(guī)西藥療效更佳。本研究采用柴胡舒肝散與常規(guī)西藥聯(lián)用治療膽汁反流性胃炎并取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省大悟縣人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的300例需治療的膽汁反流性胃炎患者，按隨機化原則將其分為觀察組及對照組各150例?；颊呔驮\時癥狀及體征明顯，其中胃炎伴膽汁返流186例，膽囊炎伴膽汁返流114例。觀察組男83例，女67例，23～53歲，平均年齡（35.3±11.5）歲，病程8～23月；對照組男79例，女71例，21～49歲，平均年齡（36.1±13.2）歲，病程7～21月。2組患者的年齡、病程、性別組成等一般狀況方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組用常規(guī)西藥及柴胡舒肝散加減治療，對照組僅采用常規(guī)西藥治療。具體藥方如下：

柴胡疏肝散加減藥方：柴胡、當歸、白芍、川芍、枳實、制香附、陳皮、法半夏各10 g，黃連、五靈脂、炒蒲黃各6 g，金錢草30 g。隨癥加減[4-5]：舌苔薄黃、易怒者另加丹皮、桅子各10 g；呃逆者另加代儲石30 g以及旋復花10 g；納谷不化者另加焦三仙各6 g及雞內金10 g；嘈雜者另加海峭30 g；舌苔黃膩、膽胃蘊熱者另加炒薏仁15 g以及蒲公英30 g。每日1劑，每劑水煎2次，分為2份早晚各服用1份。以4周為1個治療療程。

西藥藥方：莫沙比利（上海信誼藥廠有限公司，H 20051719，5 mg/粒）1粒/次，3次/d，飯前服用；奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，H 10950086，20 mg/粒）1粒/次，1次/d，飯前服用；呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，H 14023937，0.1 g/粒）1粒/次，3次/d，飯后服用。以4周為1個治療療程。

1.3 療效觀察指標 治愈：患者惡心嘔吐等癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查無膽汁反流，粘膜修復正常，HP陰性；顯效：癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查無膽汁返流，粘膜基本修復，HP陰性；有效：癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查無膽汁返流，粘膜修復較差，HP陰性或無變化；無效：癥狀及體征，胃鏡檢查及HP基本與治療前無變化。以治愈、顯效和有效患者作為總體治療有效率的統(tǒng)計例數進行相關分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 19.0對結果分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

從西醫(yī)角度來講，膽汁反流性胃炎是指膽汁由十二指腸反流入胃內從而引起的胃粘膜出現(xiàn)炎性病變[6]。其主要原因為十二指腸括約肌功能降低，造成的十二指腸蠕動功能障礙，導致進入十二指腸的膽汁以及胰液不能通過正常途徑進入小腸而是返流入胃，從而破壞了胃粘膜的屏障作用[7]。造成其病因主要包括：HP感染、煙酒、藥物、刺激性食物等，以及飲食中的高鹽、缺乏新鮮果蔬，細菌、病毒感染以及自身免疫等因素。西藥一般采用的治療藥物多為胃腸動力藥、胃粘膜保護劑、抗生素或質子泵抑制劑治療膽汁反流性胃炎。

而中醫(yī)認為，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛、脅痛”的范疇。屬于肝(膽)失疏泄，郁化熱，脾胃受病，膽胃濕熱內蘊，氣機不利，升降失常，膽熱上擾所致[7]。故在治療上，膽汁反流性胃炎以疏肝、清熱利膽、和胃降逆為主[8]?！毒霸廊珪穂9]記載“柴胡疏肝散”方，該方由柴胡、陳皮、枳殼、川芍、白芍、甘草、香附七味中藥組成，主“治脅肋疼痛，寒熱往來”征象。其中[10]，柴胡微苦、寒，歸肝、膽經，功能主解表退熱；川芍微辛、溫，歸膽、心包經，功能主活血行氣，祛風止癮；白芍微苦、酸、微寒，歸肝、脾經，功能主養(yǎng)血調經、平肝止痛；甘草微甘、平，歸心、肺、脾、胃經，功能主補脾益氣、緩急止痛、清熱解毒，調和諸藥；陳皮味芳香，理氣醒脾。本方中加入枳實、金錢草、法半夏，以增強疏肝健脾通腑之功能，改善局部胃腸微血流循環(huán)，損傷部位營養(yǎng)。具有推陳致新、恢復胃粘膜的作用。在本研究中，結果顯示應用柴胡疏肝散加減方及常規(guī)西藥聯(lián)合治療方案與單用常規(guī)西藥比較，觀察組治愈率、總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎較單純西藥治療的臨床效果更好，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1] 周國林,譚仁勇.中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(32):146-147.

[2] 湯紅志,周永安,周翠萍.中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎58例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2012,12(2):25-26.

[3] 朱生崗,丁紅娟.柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎36例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):17-18.

[4] 王清.鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):140.

[5] 王海燕,王健.柴胡溫膽湯治療膽汁反流性胃炎濕熱型療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(7):55-56.

[6] 陳錦輝,陳煥釗,鄭秋萍.中西醫(yī)結合治療自發(fā)性膽汁反流性胃炎60例[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011,11(5):10-11.

[7] 孔小輝.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(20):127.

[8] 吳周軍.柴胡疏肝散加減佐治膽汁反流性胃炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(31):90.

[9] 羅紅濤.中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):151-152.

[10] 劉建軍.加減柴胡疏肝散治療膽汁返流性胃炎112例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):232-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.098

江西 432800 江西省大悟縣人民醫(yī)院消化腎內科 （王智）