熊明敏

探討多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足中的應(yīng)用價值

熊明敏

目的 探討多層螺旋CT(Computed Tomography，電子計算機(jī)斷層掃描)三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足中的應(yīng)用價值。方法 選取62例創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足患者的臨床資料，分別給予X線、多層螺旋CT檢查，比較2組檢查結(jié)果。結(jié)果 多層螺旋CT準(zhǔn)確率(100.00%)明顯高于X線準(zhǔn)確率(87.10%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.120，P=0.01）。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足中具有良好的應(yīng)用價值，不僅能夠全面、直觀的顯示出患者骨折、各骨空間關(guān)系狀況，同時對臨床治療方案具有重要的參考價值。

多層螺旋CT；三維重建；創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足

創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足主要指小腿以下或足踝部嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷的后遺畸形[1]，常因高處墜落、車禍、燒燙傷及其他原因造成，進(jìn)而形成創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足。由于創(chuàng)傷很容易造成足踝部皮膚及皮下軟組織出現(xiàn)不同程度的損害[2]，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)足踝部嚴(yán)重功能障礙，影響患者日常生活和工作。而多層螺旋CT三維重建能夠更加直觀且詳細(xì)的顯示出患者骨折狀況、足踝部各骨、關(guān)節(jié)之間的關(guān)系，為后期的治療提供了重要的參考依據(jù)。為探討多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取62例創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足患者的X線和多層螺旋CT三維重建檢查的影像學(xué)資料作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院2013年5月～2014年5月間收治的62例創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足患者的X線和多層螺旋CT三維重建檢查的影像學(xué)資料。所有患者均符合創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女27例，年齡12～71歲，平均（30.5±7.1）歲；25例車禍?zhǔn)軅撸?7例高空墜落者，20例扭傷者；根據(jù)國際統(tǒng)一的相關(guān)分類系統(tǒng)，分為Ⅰ型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，以及Ⅳ型12例。所有患者均采用手術(shù)切開復(fù)位和固定治療的方法進(jìn)行治療。

1.2 檢查方法 采用東芝Aquilion 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者仰臥位，足先進(jìn)檢查體位，對常規(guī)的橫斷面以螺距11 mm，層厚1 mm和間隙進(jìn)行掃描，將電流設(shè)置為100 mA，電壓設(shè)置為120 kV，掃描結(jié)束后，對原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行重建圖像，圖像重疊率達(dá)到75%，層厚1 mm，間隔0.5 mm，同時傳入工作站利用相應(yīng)的軟件如3 D軟件等對圖像進(jìn)行處理。觀察分析重建后的圖像，從而得到創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足的全貌，從多方位對病變和周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。X線機(jī)為島津Radspeed.M 800 mAX線機(jī)，帶濾線器，1 m距離投照，從而得到影像資料。

1.3 評價方法 根據(jù)所得的X線片、CT成像，觀察主觀功能、客觀功能及其總功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理全部，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT和X線成像診斷療效比較 X線檢查漏診8例，其中包括單純內(nèi)踝骨骨折4例，雙踝骨骨折有2例，后踝骨骨折1例，伴有足骨骨折1例，漏診率12.90%，準(zhǔn)確率87.10%。多層螺旋CT無漏診，其準(zhǔn)確率為100.00%。2組在準(zhǔn)確率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.120，P=0.01）。

2.2 多層螺旋CT三維重建和X線評分比較 Ⅰ型、Ⅲ型的多層螺旋CT三維重建評分高于X線影像，但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ型、Ⅳ型多層螺旋CT三維重建評分低于X線影像，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT三維重建和X線評分比較(x±s)

3 討論

創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足多因車禍、高空墜落等原因造成。實踐表明多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足的內(nèi)翻程度評價中具有良好的應(yīng)用價值，為治療提供重要的參考依據(jù)。

研究中發(fā)現(xiàn)，患者通過X線漏診8例，而多層螺旋CT檢查無漏診。究其原因，主要由于人體骨骼、骨關(guān)節(jié)具有一定的復(fù)雜性，且X線本身的局限性，才造成上述原因的出現(xiàn)。多層螺旋CT三維重建能夠全面多方位且詳細(xì)的將創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻的足中各個組織及損傷部位顯示出來，以其掃描層厚薄、速度快、任意角度層面的重建、強(qiáng)大的計算機(jī)后處理技術(shù)等特點(diǎn)，在隱匿性骨折診斷中顯示出無可比擬的優(yōu)越性[3]。多層螺旋CT快速掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)，通過后處理技術(shù)可獲得高質(zhì)量的任意層面的二維圖像及任意角度的三維圖像。另外，多層螺旋CT三維重建能直觀顯示足踝部各骨的形態(tài)及其空間關(guān)系[4]，將骨折的長短和骨折的移位、分離等位置全面顯示出來，因此多層螺旋CT三維重建能夠檢測到隱匿性或者不規(guī)則的骨折有著良好的作用，并從多方位顯示內(nèi)翻程度，且優(yōu)于X線平片檢查。通常情況下，多層螺旋CT三維重建的方法有很多，其中包括三維表面遮蓋成像（shaded surface display，SSD）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和容積重建（volume reconstruction，VR）[5]。其中SSD主要將被掃描物體表面象素的數(shù)字模擬成像，從而方便對圖像中的閾值范圍內(nèi)的象素進(jìn)行等密處理，但這種方法對于小于閾值象素則無法顯示出來。而MPR則主要利用容積掃描得到矢狀、冠狀或任意斜面的二維圖像，甚至曲面圖像也能得到顯示。而VR方法則主要利用一投射線的作用，對容積數(shù)據(jù)時所有象素總合的圖像，進(jìn)而顯示出來[6]。因此，這種方法是一種高形式的重建方式，同時還能夠通過任意方式進(jìn)行手工選擇層面。另外，還可以實現(xiàn)切割和旋轉(zhuǎn)的功能，將骨折線和移位狀況全面顯示出來。所以，將三種方法共同使用可以起到相互補(bǔ)充的作用。

創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足患者在手術(shù)前，應(yīng)全面了解并掌握患者骨折的實際情況，選擇適宜的治療方法[7]。X線能夠正確診斷出骨折情況，簡單經(jīng)濟(jì)，但對于骨折嚴(yán)重的患者不適宜使用，不能將骨折及脫位情況全面且清晰的顯示出來。多層螺旋CT三維重建能夠全面顯示患者的骨折及脫位情況，包括骨折類型和移位、分離等情況，為醫(yī)生選擇適宜的治療方式提供重要的參考依據(jù)。本研究表明，多層螺旋CT三維重建可有效縮短全面、清晰地顯示圖像，并可進(jìn)行快速全身掃描，以檢出潛在的各種外傷。同時多層螺旋CT的三維圖像可以立體地多角度展示骨骼與其相鄰解剖關(guān)系，醫(yī)生能較容易地判斷出患者創(chuàng)傷性馬蹄足內(nèi)翻程度和范圍，據(jù)此設(shè)計出最佳治療方案，盡可能減少關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)損傷的手術(shù)入路[8]。

綜上所述，利用多層螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性馬蹄內(nèi)翻足具有良好的應(yīng)用價值，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了高質(zhì)量的二維、三維圖像，為治療患者的提供了重要的參考依據(jù)。

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Objective To explore the application value of multislice CT 3 D reconstruction in traumatic talipes equinovarus. Methods 62 patients with traumatic horseshoe inversion were treated, and X-ray and multi-slice spiral CT were compared with the results of the two groups. Results The accuracy of multislice spiral CT (100%) was significantly higher than that of X-ray accuracy (87.10%), there was significant difference (χ2=16.120, P=0.01). Conclusion It has good application value that multislice CT three-dimensional reconstruction was used in traumatic clubfoot. It can display the fracture and the spatial relationship of each bone, and has an important reference value to the clinical treatment scheme.

Multislice CT; 3 D reconstruction; Traumatic talipes equinovarus

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.096

四川 610041 西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院放射科（熊明敏）