李慧峰

產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療方案

李慧峰

目的 分析產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療效果。方法 研究對象選取80例先兆早產(chǎn)患者，隨機均分為2組（n=40）。對照組患者接受硫酸鎂治療，實驗組患者接受鹽酸利托君治療。對比分析2組患者延長孕周時間、新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分和用藥期間不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后，對照組患者延長孕周時間（14.76±2.54）d，出生體質(zhì)量（2118.69±338.65）g，Apgar評分（8.72±0.56）分，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%。實驗組患者延長孕周時間（22.15±3.48）d，出生體質(zhì)量（2764.50±374.88）g，Apgar評分（9.25±0.43）分，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%。實驗組延長孕周時間顯著長于對照組，新生兒出生體質(zhì)量顯著大于對照組，Apgar評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)，可有效延長孕周，減少低體重兒、窒息的發(fā)生風險，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

產(chǎn)科；先兆早產(chǎn)；硫酸鎂；鹽酸利托君；治療效果

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見問題，由于妊娠未滿37周，胎兒各系統(tǒng)、各器官發(fā)育尚不成熟，如早產(chǎn)后不易存活，即便存活者也易發(fā)生缺氧、窒息，遺留智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等嚴重不良后果，對新生兒的生長發(fā)育不利。因此，如何糾正先兆早產(chǎn)、延長孕周對改善妊娠結(jié)局具有重要的意義[1]。本研究分析硫酸鎂、鹽酸利托君2種治療方案對產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取岳陽市婦幼保健院產(chǎn)科2011年7月～2014年6月收治的80例先兆早產(chǎn)患者，均為單胎妊娠，在妊娠38周前出現(xiàn)不規(guī)則宮縮、腹部墜脹、疼痛、陰道出血或出現(xiàn)血性分泌物等癥狀，10 min內(nèi)有宮縮次數(shù)≥1次，宮縮持續(xù)時間≥10 s，出現(xiàn)上述情況超過1 h，并伴有宮頸管縮短。研究對象同時排除前置胎盤、胎膜早破、陰道炎、子宮畸形、多胎妊娠、孕周不詳、妊娠期高血壓、糖尿病、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先兆子癇、絨毛膜羊膜炎、藥物過敏者。

隨機均分為2組（n=40）。對照組患者40例，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～35歲，平均年齡（28.43±5.17）歲；孕周28～36周，平均孕周（33.76±2.14）周；體質(zhì)量64～72 kg，平均體質(zhì)量（68.84±4.25）kg。實驗組患者40例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡20～36歲，平均年齡（28.67±5.22）歲；孕周28～35.5周，平均孕周（33.65±2.09）周；體質(zhì)量65～72 kg，平均體質(zhì)量（68.76±4.18）kg。2組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均指導其取左側(cè)臥位，給予間斷吸氧。孕周＜34周者靜脈注射地塞米松促進胎肺成熟。對照組患者采用硫酸鎂治療，首先取硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL中，在30 min內(nèi)靜脈滴注完，再以1 g/h的靜脈給藥速度維持滴注，直至患者的子宮收縮癥狀得到抑制，最大劑量不超過20 g/d。硫酸鎂用藥期間注意觀察患者有無發(fā)生鎂中毒。如發(fā)現(xiàn)患者的膝跳反射消失應(yīng)立即停藥，并采用葡萄糖酸鈣進行解毒治療[2]。

實驗組患者采用鹽酸利托君治療，取鹽酸利托君100 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注。子宮收縮癥狀得到控制后再繼續(xù)維持輸注12 h。之后改為口服鹽酸利托君片治療，持續(xù)用藥2周或用藥至足月妊娠。如口服鹽酸利托君片期間再次發(fā)生宮縮，則繼續(xù)進行靜脈滴注[3]。

1.3 評價指標 在胎兒娩出后1 min時采用新生兒阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況。Apgar評分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等5項指標，每項采取0～2分3級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高表示新生兒狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療后實驗組延長孕周時間顯著長于對照組，實驗組新生兒出生體質(zhì)量顯著大于對照組，實驗組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者的治療效果比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 實驗組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

對先兆早產(chǎn)患者在確保母嬰安全的前提下盡量延長孕周可改善妊娠結(jié)局，主要采用宮縮抑制劑治療。硫酸鎂是一種宮縮抑制劑，在臨床上常用于期待治療，硫酸鎂可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻礙神經(jīng)肌肉接頭處釋放乙酰膽堿，鎂離子作用于子宮平滑肌，可與子宮平滑肌細胞的鈣離子競爭性結(jié)合位點，導致子宮平滑肌細胞的鈣離子內(nèi)流減少，從而抑制子宮收縮。但硫酸鎂可對胃腸道產(chǎn)生較大的刺激性，硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量接近，長時間使用有導致鎂中毒的風險，因此治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測血鎂濃度，注意觀察，以防發(fā)生鎂中毒[5]。此外，鎂離子還可透過胎盤屏障，引起新生兒高鎂血癥，安全性較差[6]。

鹽酸利托君是一種β2腎上腺素能受體興奮劑，其有效成份為鹽酸羥芐羥麻黃堿，子宮肌層是鹽酸羥芐羥麻黃堿的作用靶向位置，可與子宮平滑肌細胞膜β受體進行選擇性結(jié)合，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸，同時降低子宮平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而產(chǎn)生抑制子宮收縮的作用[7]。鹽酸利托君還可改善胎盤局部血液循環(huán)，有利于胎兒生長發(fā)育。其不良反應(yīng)較小，以心率加快較常見，這與鹽酸利托君對心臟β1受體具有輕微激動作用有關(guān)。適當減慢靜脈滴注速度后可緩解或消失，口服制劑的不良反應(yīng)更小[8]。

本研究結(jié)果表明，采用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)，可有效延長孕周，減少低體重兒、窒息的發(fā)生風險，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.090

湖南 414000 岳陽市婦幼保健院 （李慧峰）