吳旭東

納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀(guān)察

吳旭東

目的 對(duì)納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 選擇老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療模式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對(duì)2組患者的治療效果及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率為66.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Pa02、PaCO2和血pH值分別為（86.77±9.91）mmHg、（40.31±3.46）mmHg和（8.35±0.19），對(duì)照組患者治療后的PaO2、PaCO2和血pH值分別為（75.09±8.73）mmHg、（47.32±6.22）mmHg和（7.31±0.15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效率，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大力推廣和借鑒。

納洛酮；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾?。化熜?/p>

呼吸衰竭是老年慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，給患者的身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。本研究就納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年6月廣豐縣人民醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各

30例。實(shí)驗(yàn)組中，男14例，女16例，年齡62～79歲，平均年齡（68.43±7.25）歲；對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡63～78歲，平均年齡（67.73±7.67）歲。經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)提示血氧分壓低于60 mmHg，血二氧化碳分壓大于50 mmHg，臨床確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭，其中有45例患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，15例患者處于嗜睡狀態(tài)。2組患者的體質(zhì)量、年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療，對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予抗生素感染、解痙化痰平喘等治療，以改善患者的相關(guān)臨床癥狀，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡[3]，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的體征變化，以防患者出現(xiàn)不適及并發(fā)癥情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20053602；規(guī)格：1 mL：0.4 mg）2 mg+0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈推注，每天2次，連續(xù)治療3 d。在納洛酮治療的基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，首先將呼吸的配置進(jìn)行調(diào)整，使用S/ T通氣模式，呼吸頻率保持在12～16次/min，吸氣壓力一開(kāi)始設(shè)置在8 cmH2O，后逐漸加至15～20 cmH2O，呼氣壓力維持在4～8 cmH2O，在治療的過(guò)程中應(yīng)使患者的SaO含量維持在90%以上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間在3.5 h左右，每天2～4次，待患者的PaCO2＜50 mmHg、PaO2＞60 mmHg后[4]，可逐漸減少通氣時(shí)間和次數(shù)，治療時(shí)間一般為1個(gè)星期。

1.3 觀(guān)察評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2組患者的治療效果及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀(guān)察，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：顯效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀改善明顯，PaCO2＜50 mmHg、PaO2＞60 mmHg生命體征平穩(wěn)；有效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有所改善，PaCO2＜50 mmHg 56～59 mmHg、PaO2＞60 mmHg生命體征基本平穩(wěn)；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有改善或惡化，PaO2低于60 mmHg，PaCO2大于50 mmHg[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果比較表[n(%)]

2.2 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相較，實(shí)驗(yàn)組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。注：與對(duì)照組比較，t=4.844，aP=0.0001；t=5.394，bP=0.0001；t=27.721，cP=0.0001

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的疾病之一，患病人群主要以中老年人為主，該疾病具有治療困難、死亡率高、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)[6]，給患者的身心健康和生命安全造成了極大的威脅，尤其是老年患者，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致死亡。相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效顯著，自臨床應(yīng)用以來(lái)，受到了眾專(zhuān)家及患者的一致好評(píng)。

納洛酮是臨床常見(jiàn)的阿片類(lèi)受體拮抗劑，在治療過(guò)程中，它可以通過(guò)血腦屏障，和阿片類(lèi)受體結(jié)合，起到興奮呼吸中樞的作用，從而促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療主要功能是改善患者的肺通氣，使患者的缺氧狀態(tài)得到緩解，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果表明，采取納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者其治療效果和血?dú)飧纳魄闆r均優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組患者。綜上所述，納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效率，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大力推廣和借鑒。

[1] 黎小惠,葉彬,黃瑞珠，等.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):172-174.

[2] 曹啟生.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(23):4707-4708.

[3] 安娜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,17(3):454-457.

[4] 林濤,鄒文英,鄧治平，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):263-264.

[5] 潘淼,劉白絮.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,31(20):5728-5729.

[6] 黃穗華,蔣玲,鄧杰方，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):59-60.

[7] 李兆昌.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志,2014,18(6):984-986.

[8] 蔡明文.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):474-475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.088

江西 334000 廣豐縣人民醫(yī)院 （吳旭東）