龍復(fù)青 萬碧珍

米氮平和舍曲林對抑郁癥血糖影響比較

龍復(fù)青 萬碧珍

目的 探討米氮平和舍曲林治療抑郁癥時對于患者血糖產(chǎn)生的不同影響。方法 選取抑郁癥患者60例作為研究對象,隨機(jī)均分為米氮平組和舍曲林組（n=30），分別采用米氮平和舍曲林進(jìn)行治療，比較2組患者治療前后的空腹血糖測量值和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，2組患者的空腹血糖測量值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組患者的空腹血糖測量值均顯著優(yōu)于治療前，米氮平組患者的空腹血糖測量值顯著優(yōu)于舍曲林患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于抑郁癥患者，采用米氮平和舍曲林進(jìn)行治療對患者的血糖都會產(chǎn)生不同程度的影響，但是相對而言，米氮平對抑郁癥患者血糖的影響更為顯著，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

抑郁癥；舍曲林；米氮平；血糖；影響；不良反應(yīng)

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活壓力的不斷增大，患有抑郁癥的人數(shù)呈逐漸上升的趨勢。臨床上針對抑郁癥一般采用藥物治療的方式來進(jìn)行控制。如果不能采用有效的藥物及時進(jìn)行治療，將會嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至直接影響患者生活水平與生命質(zhì)量[1]。當(dāng)前，抑郁癥的臨床診治活動中，選用療效顯著的抗抑郁藥物已經(jīng)成為提高該病癥痊愈率的關(guān)鍵所在。本研究選取60例抑郁癥患者分別采取不同的藥物進(jìn)行治療，探討米氮平和舍曲林治療抑郁癥時對于患者血糖產(chǎn)生的不同程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第三醫(yī)院2013年1月～2014年6月收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，所有患者均符合ICD-10中抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為米氮平組和舍曲林組（n=30）。米氮平組30例患者采用米氮平進(jìn)行治療，其中，男18例，女12例；年齡35～50歲，平均年齡（36.21±4.54）歲；病程2～10年，平均病程（3.8±4.3）年；漢密爾頓抑郁平均評分（26.1±8.20）分。舍曲林組30例患者采用舍曲林進(jìn)行治療，男16例，女14例；年齡35～50歲，平均年齡（35.46±3.74）歲；病程2～10年，平均病程（4.1±3.9）年；漢密爾頓抑郁平均評分（25.6±10.1）分。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療前使用漢密爾頓抑郁量表對60例患者進(jìn)行評分，所有患者的評分均超過18分。排除藥物過敏的患者、哺乳期或者妊娠期患者、實驗室檢查嚴(yán)重異常的患者、有嚴(yán)重自殺傾向的患者、有嚴(yán)重軀體疾病的患者等。

1.2 方法 采用重復(fù)測量資料設(shè)計類型，2組患者之間采用相互對比的方法。分別在治療前以及治療后5、10、15周測量患者的空腹血糖值，比較2組患者在每個時間段空腹血糖測量值的變化之間的差異，觀察時間為15周[2]。

1.2.1 米氮平組 米氮平組30例患者采用米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20060702，15 mg×10 s）進(jìn)行治療。剛開始治療時，每天服用20 mg的米氮平，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整米氮平的劑量，每天最大劑量為30～40 mg[3]。

1.2.2 舍曲林組 舍曲林組30例患者采用舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10980141，50 mg×14 s）進(jìn)行治療。剛開始治療時，每天服用50 mg的舍曲林，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整舍曲林的劑量，每天最大劑量為100～150 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前以及治療后5、10、15周的空腹血糖測量值,使用漢密爾頓副反應(yīng)量表對患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行評分。

1.4 判斷血糖標(biāo)準(zhǔn) 低血糖：患者空腹血糖測量值≤3.8 mmol/L；異常升高：患者空腹血糖測量值≤7.0 mmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的空腹血糖測量值比較 治療前以及治療后5周，米氮平組和舍曲林組患者的空腹血糖測量值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后10、15周，米氮平組和舍曲林組患者的空腹血糖測量值顯著優(yōu)于治療前，米氮平組患者的空腹血糖測量值顯著優(yōu)于舍曲林患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)比較 治療后5、10、15周，米氮平組患者的不良反應(yīng)評分均顯著低于舍曲林組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。米氮平組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要有乏力、體質(zhì)量增加、頭昏、嗜睡等；舍曲林組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要有激越、嘔吐、惡心、失眠、口干等。見表2。

表2 2組患者在治療過程中不良反應(yīng)評分比較（x±s）

3 討論

臨床治療抑郁癥患者時，必須要考慮治療藥物對患者血糖產(chǎn)生的影響。米氮平是一種新型的抗抑郁藥物，不僅具有雙重機(jī)制，還具有良好的耐受性，有助于提高患者服藥的依從性。本研究中，使用米氮平治療的抑郁癥患者和使用舍曲林治療的患者都出現(xiàn)了不同程度的空腹血糖測量值升高的現(xiàn)象，說明患者的抑郁癥狀和空腹血糖測量值異常升高現(xiàn)象有密切的聯(lián)系，而抑郁癥狀也可能與糖尿病有一定的關(guān)系[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，米氮平治療抑郁癥患者時，會對患者的血糖產(chǎn)生較大的影響，可以促使患者血糖升高，與舍曲林相比較，對抑郁癥患者血糖產(chǎn)生的影響更為顯著。米氮平是20世紀(jì)90年代上市的新型抗抑郁劑，其作用方式獨特，不同于目前任何一種臨床所用的抗抑郁劑(如TCA、MAOIs、SSRIs)，它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體以及激活5-羥色胺能神經(jīng)元胞體上的α1-腎上腺素受體而增強(qiáng)去甲腎上腺素能和-羥色胺能系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，加速5-HT能神經(jīng)元胞體的放電，促進(jìn)5-HT的釋放而產(chǎn)生全面抗抑郁作用。所以米氮平也稱為去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑郁劑，是一種具有雙重作用的新型藥物[8]。

本研究結(jié)果表明，對于抑郁癥患者，采用米氮平和舍曲林進(jìn)行治療對患者的血糖都會產(chǎn)生不同程度的影響，但是相對而言，米氮平對抑郁癥患者血糖的影響更為顯著，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得推廣使用。

[1] 王學(xué)燕,牛艷,楊紅梅,等.米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的比較研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,10:26-27.

[2] 彭冬英,孔令軍,朱秋根,等.米氮平與舍曲林治療以失眠為主訴的抑郁癥患者的對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,6:432-433.

[3] 陳佐明,張建宏,李占文,等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2004,2:90-92.

[4] 陳佐明,張建宏,李占文,等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮療效比較[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,5:358-359,344.

[5] 黃旭雯,黃俏庭,潘集陽.抗抑郁藥治療失眠臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,11:971-975.

[6] 曾志強(qiáng),李順蘭.文拉法辛、舍曲林治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(13):41.

[7] 岳凌峰,馬敬.鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013(30):146-147.

[8] 程曉春.碳酸鋰聯(lián)合米氮平治療抑郁癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(27):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.083

江西 344000 撫州市第三醫(yī)院 （龍復(fù)青 萬碧珍）