車明娟

咪達(dá)唑侖在胃鏡檢查中的應(yīng)用分析

車明娟

目的 探討咪達(dá)唑侖在胃鏡檢查中的應(yīng)用價值。方法 選擇行胃鏡檢查術(shù)的患者84例，隨機均分為觀察組和對照組（n=42），觀察比較2組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 觀察組患者檢查過程中惡心發(fā)生率顯著低于對照組，而配合滿意度則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.58、9.20，P＜0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度分級較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.84，P＜0.05）。觀察組100.00%患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到2～3級，可以開始行胃鏡檢查。結(jié)論 胃鏡檢查中應(yīng)用咪達(dá)唑侖能明顯減輕患者痛苦，且操作簡便、效果確切，可以有效提高患者對胃鏡檢查的順應(yīng)性。

咪達(dá)唑侖；胃鏡；檢查

在上消化道疾病診斷中胃鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床，胃鏡檢查具有侵入性，在檢查過程中患者常有咽痛、惡心、腹脹等不適，會引起患者的焦慮和痛苦，不愿意接受胃鏡檢查或復(fù)查而延誤診治。適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜劑可減輕患者的焦慮與緊張心理，提高檢查及治療的耐受性。咪達(dá)唑侖為一種作用時間相對較短的水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，具有起效快、恢復(fù)快的特點。其作用與勞拉西泮相似，具有與其他苯二氮卓類相似的藥理作用，主要通過與苯二氮卓受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體和離子通道（氯離子）結(jié)合及產(chǎn)生膜過度去極化和神經(jīng)元抑制2方面的作用，增強了皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)覺醒的抑制和阻斷，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮、肌松等作用。一般靜脈注射即刻起效，維持時間6～15 min，且鎮(zhèn)靜與麻醉之間的界限較寬，并具有較好的鎮(zhèn)靜及遺忘作用。本研究選擇采用咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜下行胃鏡檢查術(shù)的患者42例，觀察其鎮(zhèn)靜效果，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在四川省甘洛縣人民醫(yī)院接受胃鏡檢查術(shù)的患者84例，其中男54例，女30例；年齡35～65歲，平均年齡（45.65±10.02）歲；平均體質(zhì)量（67.52±10.57）kg。按照隨機數(shù)字表法將84例患者隨機均分為觀察組和對照組（n=42），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者的年齡、性別及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入選患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意；（2）檢查前均行心電圖檢查；（3）無胃鏡檢查禁忌證；（4）單純檢查，未行內(nèi)鏡下活檢及治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除嚴(yán)重高血壓、肝功能衰竭和心肺功能不全病史者；（2）排除重要器官嚴(yán)重衰竭，無清醒鎮(zhèn)靜禁忌證；（3）排除精神疾病者。

1.4 方法 所有患者均行常規(guī)胃鏡操作前準(zhǔn)備，禁食禁水8 h以上，操作前常規(guī)用丁卡因膠漿（國藥準(zhǔn)字H 61022993，西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）局部麻醉咽喉。觀察組將咪達(dá)唑侖1 mL加生理鹽水至5 mL，稀釋濃度為1 ms/mL，根據(jù)患者的體質(zhì)量計算需要應(yīng)用的藥量(咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg)，咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H 20067040，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。建立靜脈通道，咪達(dá)唑侖以約1 mg/s的速度緩慢推注，并注意觀察患者的意識變化，如總量超過3 mg，則先靜脈推注3 mg，1 min后再推注余量[1]。對照組則單獨給予口服利多卡因膠漿粘膜麻醉。檢查過程中，均采用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測對所有患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸進(jìn)行監(jiān)測。

1.5 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)靜程度分級方法：患者焦慮、躁動不安為1級；對正常呼名應(yīng)答遲鈍，清醒、合作、鎮(zhèn)靜為2級；對正常呼名無反應(yīng)，但對反復(fù)大聲呼名能應(yīng)答，僅對指令有反應(yīng)為3級；入睡，對拍頭和搖頭無應(yīng)答，對傷害性刺激有反應(yīng)，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)敏捷為4級[2]。鎮(zhèn)靜達(dá)2～3級時開始行胃鏡檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 9.13統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；不同鎮(zhèn)靜分級比較采用U檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組惡心及配合滿意情況比較 觀察組患者檢查過程中惡心發(fā)生率顯著低于對照組，而配合滿意度則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.58、9.20，P＜0.05）。見表1。

表1 2組惡心及配合滿意情況比較 [n（%）]

2.2 2組患者鎮(zhèn)靜程度分級比較 觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度分級較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.84，P＜0.05）。見表2。觀察組100.00%患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到2～3級，可以開始行胃鏡檢查。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無痛胃鏡檢查是指應(yīng)用藥物對患者實行麻醉后進(jìn)行檢查，是上消化道疾病最常用、最準(zhǔn)確、最直觀的檢查方法，已經(jīng)臨床應(yīng)用多年[3-5]。傳統(tǒng)胃鏡檢查因時間長、痛苦多，多伴惡心、嘔吐、腹痛等，在清醒鎮(zhèn)靜下的無痛胃鏡檢查術(shù)，不但使患者耐受性提高，且并發(fā)癥少，術(shù)中依從性好[6-8]。本研究采用咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜下行胃鏡檢查術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者檢查過程中惡心發(fā)生率顯著低于對照組，而配合滿意度則顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.58、9.20，P＜0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)靜程度分級較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.84，P＜0.05）。觀察組100.00%患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到2～3級，可以開始行胃鏡檢查。上述研究結(jié)果表明胃鏡檢查中應(yīng)用咪達(dá)唑侖能明顯減輕患者痛苦，且操作簡便、效果確切，可以有效提高患者對胃鏡檢查的順應(yīng)性。

表2 2組患者鎮(zhèn)靜程度分級比較[n（%）]

[1] 劉鳳敏，陶曉燕，劉曉玉.低劑量咪達(dá)唑侖用于胃鏡檢查中鎮(zhèn)靜的效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(23)：40-41.

[2] 高孝忠，喬秀麗，車金玲，等.低劑量咪達(dá)唑侖在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(3)：197-198.

[3] 廖日斌，蘇燕波，唐建光，等.咪達(dá)唑侖單用和聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚在胃鏡檢查中的效果比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3)：355-357.

[4] 侯文鋒，李政文，呂黃勇，等.咪達(dá)唑侖輔助經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行檢查治療的效果探討[J].西南軍醫(yī)，2008，10(4)：90.

[5] 張怡.咪達(dá)唑侖在老年患者胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：621-622.

[6] 王萌，郭銳.咪達(dá)唑侖在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(3)：134-135.

[7] 林尤冠，曾仕平，莫青，等.小劑量咪達(dá)唑侖在無痛苦胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(23)：4744-4746.

[8] 呂蘊琦，張文霞，張衛(wèi).異丙酚與咪達(dá)唑侖在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊，2006，33(9)：13-15.

Objective To investigate the application value of midazolam in gastroscopy. Methods 84 patients were randomly divided into observation group and control group (n=42), and the sedative effect between the two group was observed and compared. Results Patients in the observation group were nausea inspection process was obviously lower than that in control group, and with the satisfaction was significantly higher than that of control group, and the difference has statistical significance (χ2=11.58、9.20, P＜0.05). The observation group patients sedation grade was significantly higher than the control group, and the difference is statistically significant (U=6.84, P＜0.05). The degree of sedation in 100% of patients reached 2 - 3, can start for gastroscopy. Conclusion Midazolam can significantly reduce the pain of the patient application of midazolam in gastroscopy, and simple operation, definite effect, can effectively improve the patients compliance of gastroscopy.

Midazolam; Gastroscopy; Check

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.081

四川 616850 四川省甘洛縣人民醫(yī)院（車明娟）