王正茂

藥物聯(lián)合應(yīng)用在神經(jīng)外科外傷性癲癇治療中的臨床效果分析

王正茂

目的 分析藥物聯(lián)合應(yīng)用在神經(jīng)外科外傷性癲癇治療中的臨床效果。方法 選取外傷性癲癇患者76例，隨機均分為觀察組與對照組（n=38）。對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床治療，觀察組患者采用藥物聯(lián)合方法進(jìn)行臨床治療，比較2組患者治療6個月后的治療有效性及安全性。結(jié)果 2組患者治療有效性比較，觀察組患者治療總有效率84.2%顯著高于對照組68.4%（P＜0.05）。2組患者治療后腦電圖恢復(fù)正常比率比較，觀察組52.6%顯著高于對照組31.6%（P＜0.05）。2組患者用藥安全性比較，觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率55.3%顯著高于對照組28.9%（P＜0.05）。結(jié)論 將聯(lián)合用藥方式應(yīng)用于外傷性癲癇患者治療中，能夠有效阻斷腦部的異常電位活動，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，對提高治療效果及患者生活質(zhì)量均具有重要意義。

藥物聯(lián)合應(yīng)用；神經(jīng)外科；外傷性癲癇；療效觀察

外傷性癲癇在神經(jīng)外科臨床上是較常見的疾病類型，是由顱腦外傷所致。相關(guān)資料報道[1]，外傷性癲癇發(fā)病率在癲癇患者中約占10%左右。由于目前治療癲癇方法有限，導(dǎo)致多數(shù)患者均發(fā)展至難治性癲癇，對患者正常生活與工作影響較大[2]。目前，對反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗菌藥物治療。一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癲癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉；小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥；精神運動發(fā)作則首選卡馬西平，肌陣攣發(fā)作則宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定等。為了探討治療外傷性癲癇更為有效的方法，本研究選取外傷性癲癇患者38例，采用藥物聯(lián)合方法進(jìn)行臨床治療，療效較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年8月鄱陽縣中醫(yī)院收治的外傷性癲癇患者76例，將其按住院病歷編號順序隨機均分為觀察組與對照組（n=38）。對照組患者中，男23例，女15例；年齡24～68歲，平均年齡（39.7±10.2）歲；患者癲癇發(fā)作類型分為：大發(fā)作7例，局限性發(fā)作10例，小發(fā)作18例，精神運動性發(fā)作3例。觀察組患者中，男21例，女17例；年齡27～62歲，平均年齡（38.6±9.8）歲；患者癲癇發(fā)作類型分為：大發(fā)作6例，局限性發(fā)作11例，小發(fā)作17例，精神運動性發(fā)作4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者受傷至入院時間低于12 h；患者癲癇發(fā)作時應(yīng)用抗癲癇藥物治療有效；患者經(jīng)影像學(xué)檢查明確有顱腦外傷。2組患者在年齡、性別、癲癇發(fā)作類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床治療：患者癲癇急性發(fā)作時，應(yīng)用地西泮靜脈給藥方式治療；患者癲癇持續(xù)發(fā)作時，應(yīng)用地西泮、硫噴妥鈉、苯巴比妥交替給藥方式治療；患者緩解期內(nèi)應(yīng)用丙戊酸鈉口服治療，患者服用藥物劑量按抗癲癇藥物治療原則進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者緩解期內(nèi)采用藥物聯(lián)合方法進(jìn)行臨床治療：氟桂利嗪5 mg口服，3次/d；卡馬西平0.4 g口服，每天1次；苯巴比妥15 mg口服，1次/d，劑量根據(jù)患者癲癇發(fā)作情況，間隔7 d調(diào)整1次，并逐漸減少丙戊酸鈉口服劑量，直至停用丙戊酸鈉且可完全控制癲癇發(fā)作，并將其作為常規(guī)用量，根據(jù)患者具體情況，確定患者服用藥物時間。

對2組患者均隨訪6個月，將其治療6個月后的療效進(jìn)行對比。

1.3 評價指標(biāo) （1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者癲癇發(fā)作頻率減少達(dá)75%以上。有效：患者癲癇發(fā)作頻率減少在50%～74%之間。無效：患者癲癇發(fā)作頻率減少低于50%或加重。（2）對患者行腦電圖檢查，對其正常、尖波、慢波、尖慢波檢出例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。（3）在對患者隨訪時，統(tǒng)計患者服用藥物期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效性比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療有效性比較（n）

2.2 2組患者治療后腦電圖恢復(fù)正常比率比較 觀察組治療后腦電圖恢復(fù)正常比率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后腦電圖檢查結(jié)果比較（n）

2.3 2組患者用藥安全性比較 觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者用藥安全性比較（n）

3 討論

腦外傷性癲癇是腦部損傷后最為常見的并發(fā)癥之一，其引發(fā)機制主要因顱腦外傷引發(fā)血腦屏障受損，興奮性介質(zhì)與自由基大量釋放，致使膠質(zhì)細(xì)胞膜上的鈉、鉀等離子活性降低，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)癲癇癥狀[4]。早期、中期癲癇在患者傷后24 h～4周內(nèi)發(fā)生，這一時期也是腦損傷恢復(fù)的重要時期[5]，患者若出現(xiàn)癲癇癥狀，將會對病情恢復(fù)有較大影響。因此，有效控制癲癇發(fā)作及預(yù)防其演變?yōu)橥砥诎d癇，是治療的關(guān)鍵。

卡馬西平與苯巴比妥均屬抗癲癇治療的一線用藥，其治療癲癇發(fā)作的有效性與安全性已經(jīng)得到臨床醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可[6]。氟桂利嗪屬鈣離子通道阻滯劑，其能夠通過阻斷鈣離子超載，達(dá)到減弱細(xì)胞異常放電反應(yīng)，減緩神經(jīng)細(xì)胞變性與壞死[7]，另外，氟桂利嗪還具有擴張血管的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部組織血供，改善因癲癇發(fā)作時，腦血管痙攣所導(dǎo)致的腦部組織缺血、缺氧癥狀[8]。將其與卡馬西平與苯巴比妥聯(lián)合應(yīng)用于腦外傷所致的癲癇患者治療中，其不僅提高了抗癲癇藥物的治療濃度，還可恢復(fù)機體對治療藥物的敏感性，故采用3種藥物聯(lián)合治療，效果較明顯。雖然3種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療時，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但均未引起患者血液、心肝腎等臟器功能改變，患者堅持治療后，癥狀逐漸緩解至消失。

綜上所述，對于腦外傷癲癇患者采用藥物聯(lián)合應(yīng)用方式治療，療效確切，安全可靠，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.080

江西 334000 鄱陽縣中醫(yī)院 （王正茂）