袁光敏

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

袁光敏

目的 分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理效果。方法 研究對(duì)象選取84例腦梗死患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果 對(duì)照組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，護(hù)理滿意率為80.95%；試驗(yàn)組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，護(hù)理滿意率為100.00%。試驗(yàn)組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死超早期靜脈溶栓治療期間加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。

腦梗死；超早期；靜脈溶栓；護(hù)理

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。在發(fā)病早期及時(shí)行溶栓治療可使閉塞的血管再通，減輕腦組織局部缺血缺氧狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。超早期溶栓治療已成為急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。在溶栓治療期間的護(hù)理配合對(duì)保證溶栓治療效果十分重要[1]。本文分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第一人民醫(yī)院2011年9月～2013年8月收治的84例腦梗死患者，均出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙并持續(xù)加重1 h以上，經(jīng)顱腦CT檢查確診。癱瘓肢體肌力0～4級(jí)；血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，收縮壓≤185 mmHg，舒張壓≤110 mmHg。研究對(duì)象同時(shí)排除合并精神異常、智力障礙、凝血機(jī)能異常、消化性潰瘍、出血、泌尿系出血、近期有手術(shù)史者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者（n=42），其中男25例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡（58.75±11.21）歲；體質(zhì)量52～84 kg，平均體質(zhì)量（63.37±12.84）kg；病程1～6 h，平均病程（2.42±0.71）h。試驗(yàn)組患者（n=42），其中男24例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡（59.11±11.45）歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均體質(zhì)量（63.53±12.76）kg；病程1～6 h，平均病程（2.50±0.76）h。對(duì)2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法 所有患者均在家屬知情同意后接受超早期溶栓治療。將重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，商品名：愛立通，德國(guó)勃林格殷格翰生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S 20110051）0.6～0.9 g/kg靜脈滴注，將總劑量的10%于1 min內(nèi)完成靜脈推注，剩余90%于60 min內(nèi)靜脈滴注。同時(shí)給予清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝等治療溶栓治療24 h后復(fù)查顱腦CT，如無出血者加用氯吡格雷75 mg/d[2]。

溶栓治療期間對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情的變化，觀察有無球結(jié)膜、牙齦出血、皮膚紫斑、消化道出血等癥狀。溶栓治療5 d內(nèi)每天檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)。密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者在頭部、腹股溝、腋窩等部位放置冰袋。冰袋以干毛巾包裹，以防凍傷。指導(dǎo)家屬多喂服溫水。勤擦洗，勤換衣，并注意保暖。保持氣道通暢，如發(fā)生痰液堵塞時(shí)及時(shí)吸痰。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、向一側(cè)凝視等異常情況提示病情發(fā)生變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在開始溶栓治療后24 h內(nèi)，盡量避免靜脈穿刺、導(dǎo)尿等損傷性操作，以免發(fā)生出血[3]。

試驗(yàn)組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)意識(shí)清醒患者在接診過程中立即給予心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除因突發(fā)疾病導(dǎo)致的恐懼、焦慮情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理操作。耐心向患者及其家屬講解超早期溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)、治療方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、防治措施等，使其對(duì)超早期溶栓治療有一個(gè)客觀的了解[4]。

溶栓治療后注意預(yù)防并發(fā)癥，每2小時(shí)幫助患者進(jìn)行1次翻身、叩背，對(duì)不能自主翻身者使用氣墊床。指導(dǎo)家屬定期幫助患者擦身、更換內(nèi)衣褲、按摩受壓部位，以防發(fā)生壓瘡和褥瘡[5]。

加強(qiáng)飲食護(hù)理，以高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食為主。對(duì)吞咽功能輕度障礙者以半流質(zhì)飲食為主，囑患者少量、緩慢進(jìn)食、飲水，以防發(fā)生嗆咳。對(duì)嚴(yán)重吞咽功能障礙者進(jìn)行鼻飼飲食，放置鼻飼管后妥善固定，定期更換胃管。每次進(jìn)食前后均采用50 mL溫水沖管，以防胃管堵塞。喂食前抽吸胃內(nèi)容物，如發(fā)現(xiàn)咖啡色或鮮血，或大便顏色是黑色時(shí)考慮發(fā)生消化道出血，應(yīng)暫停鼻飼飲食，并積極進(jìn)行止血治療。每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，防止因口腔感染而引起呼吸道感染[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。癥，不僅影響溶栓治療的效果，增加患者的身心痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)引起患者及其家屬對(duì)治療和護(hù)理工作的不滿，增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者溶栓治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究在腦梗塞超早期靜脈溶栓治療期間加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，通過各種細(xì)節(jié)的處理積極預(yù)防并發(fā)癥，取得了良好的干預(yù)效果。加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的19.04%（P＜0.05）。加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)者護(hù)理滿意率高達(dá)100.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的80.95%（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明：在腦梗塞超早期靜脈溶栓治療期間加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。

2.2 護(hù)理滿意率 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

超早期靜脈溶栓治療是目前臨床治療腦梗塞的有效治療方案，可大大降低腦梗塞患者的致殘率和死亡率。在靜脈溶栓治療期間規(guī)范的護(hù)理處置流程、細(xì)致的準(zhǔn)備工作和治療后監(jiān)測(cè)工作，可保障溶栓治療發(fā)揮最大的療效[7]。

溶栓治療期間易發(fā)生出血、肺部感染、壓瘡、褥瘡等多種并發(fā)

[1] 趙曦霞.148例腦梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (16):130.

[2] 王春艷,平玉卓,趙秀芹.超早期溶栓治療急性腦梗死20例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4172.

[3] 梁佩云,陳建娥,王麗.進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):613-615.

[4] 劉丙麗.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):135-136.

[5] 施玲.腦梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2174.

[6] 宋賓蓮.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):459.

[7] 劉開琦.尿激酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死127例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15（19）：112-113.

[8] 葉柳梅，林巧玲，鄧石風(fēng)，等.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（30）：208-209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.076

湖南 415003 常德市第一人民醫(yī)院 （袁光敏）