李紅杰 王艷紅 劉佳

全程溝通結(jié)合心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤介入治療患者及其家屬的影響

李紅杰 王艷紅 劉佳

目的 分析全程溝通結(jié)合心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤介入治療患者及其家屬的影響。方法 選取行介入治療的惡性腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為2組，各44例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全程溝通和心理護(hù)理，行抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C 30)評(píng)分，并觀察2組患者家屬抑郁、失眠、恐懼的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別為（31.05±2.18）分、（32.68±2.63）分，顯著低于對(duì)照組（45.69±3.69）分、（47.11±2.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組治療后社會(huì)關(guān)系、軀體癥狀、健康自評(píng)、心理狀態(tài)、身體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組家屬失眠、抑郁、恐懼分別為36.36%、31.82%、25.00%顯著低于對(duì)照組61.36%、66.67%、45.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 惡性腫瘤患者行介入時(shí)，予以全程溝通結(jié)合心理護(hù)理，能夠有效改善患者及其家屬的消極情緒，有利于促使其積極配合臨床治療。

惡性腫瘤；介入治療；全程溝通；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

近年來，介入放射治療逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤治療中，可控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存周期。然而，受到治療不良反應(yīng)、原發(fā)疾病、未正確認(rèn)識(shí)介入治療、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素的影響，大部分惡性腫瘤患者可能伴隨恐懼、抑郁等消極情緒，可能易其治療依從性[1]。因此，臨床必須重視惡性腫瘤患者及其家屬的心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促使其以積極的心態(tài)接受臨床治療。本研究分析了全程溝通和心理護(hù)理在惡性腫瘤患者介入治療中應(yīng)用價(jià)值，以消除不良情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月河南省腫瘤醫(yī)院行介入治療的惡性腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，排除預(yù)計(jì)生存周期低于3個(gè)月患者、精神障礙者。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組44例，男31例，女13例，年齡35～72歲，平均（52.03±1.62）歲。惡性腫瘤：7例食管癌，9例肝癌，6例肺癌，17例宮頸癌，3例胰腺癌，2例腎癌。受教育程度：5例小學(xué)，23例初中至高中，16例大專及以上。對(duì)照組44例，男32例，女12例，年齡32～71歲，平均（50.98±1.93）歲。惡性腫瘤：6例食管癌，11例肝癌，7例肺癌，16例宮頸癌，2例胰腺癌，2例腎癌。受教育程度：6例小學(xué)，24例初中至高中，14例大專及以上。2組性別、年齡、惡性腫瘤類型、受教育程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)患者的疾病類型、病情發(fā)展等行無水乙醇硬化術(shù)、取動(dòng)脈灌注化療術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞術(shù)等介入手術(shù)治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，熱情接待患者，加強(qiáng)健康教育、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)、用藥護(hù)理等。主動(dòng)與患者家屬的交流，告知疾病護(hù)理要點(diǎn)，并囑咐其多陪伴患者等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行全程溝通和心理護(hù)理。

1.2.1 入院時(shí)溝通 患者入院后，護(hù)士應(yīng)現(xiàn)避開患者與患者家屬交流，了解其對(duì)疾病的了解情況。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知其患者病情發(fā)展情況、護(hù)理注意事項(xiàng)等。通過語言、神情等了解患者家屬的心理狀態(tài)，耐心傾聽其傾訴，尊重、理解家屬，囑咐其盡量勿在患者面前流露擔(dān)憂、焦慮等情緒。同時(shí)，力所能及的幫助家屬解決生活上的困難。根據(jù)患者對(duì)真實(shí)病情的了解情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，若患者不了解真實(shí)病情，可與患者家屬溝通，暫時(shí)隱瞞病情，避免患者產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒；若患者已經(jīng)知曉真實(shí)病情，可對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告訴其疾病誘發(fā)因素、發(fā)展、臨床表現(xiàn)等，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促使積極參與到臨床中治療中。邀請(qǐng)?jiān)缙谌朐盒薪槿胫委熐壹膊〉玫娇刂频膼盒阅[瘤患者進(jìn)行病房交流，增加患者對(duì)治療方案的信任感，并以樂觀心態(tài)接受臨床治療。

1.2.2 介入治療前溝通 手術(shù)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師、告知手術(shù)時(shí)間、介入治療的優(yōu)勢(shì)等，告知患者及家屬術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。溝通期間應(yīng)盡量勿使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，若患者或家屬存在疑問，應(yīng)耐心解答。

1.2.3 介入治療后溝通 受介入治療藥物的影響，部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，告知其為介入治療后正常反應(yīng)，消除其恐懼情緒，若癥狀較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑取藥物治療。由于患者疾病嚴(yán)重程度、疾病類型等存在差異，治療效果也存在明顯差異。護(hù)理人員可根據(jù)患者疾病控制情況行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。復(fù)診結(jié)果顯示疾病得到控制，護(hù)士人員可先祝?；颊?，再囑咐其定期入院檢查，按時(shí)服用藥物，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)；疾病未愈患者可能對(duì)臨床治療方案產(chǎn)生懷疑，甚至放棄治療，護(hù)理人員可分析積極接受治療對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量的影響，鼓勵(lì)其積極接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）行行抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，總分為20～80分，分值越高提示抑郁、焦慮程度越高；（2）癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C 30)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括：社會(huì)關(guān)系、軀體癥狀、健康自評(píng)、心理狀態(tài)、身體功能等5個(gè)方面，分值均為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好；（3）記錄2組患者家屬失眠、抑郁、恐懼的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 2組治療前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 2組QLQ-C 30評(píng)分比較 觀察組治療后社會(huì)關(guān)系、軀體癥狀、健康自評(píng)、心理狀態(tài)、身體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表1 2組惡性腫瘤患者護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（x±s）

表2 2組惡性腫瘤患者護(hù)理后QLQ-C 30評(píng)分比較（x±s）

2.3 2組患者護(hù)理后患者家屬情緒比較 觀察組家屬失眠、抑郁、恐懼分別為36.36%、31.82%、25.00%，顯著低于對(duì)照組的61.36%、66.67%、45.45%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 2組惡性腫瘤患者護(hù)理后患者家屬失眠、抑郁、恐懼發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

介入治療是臨床治療惡性腫瘤的新技術(shù)，具有微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，可延緩腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者的中位生存周期[2]。有學(xué)者指出，部分惡性腫瘤患者行介入治療后，腫瘤病灶呈明顯縮小趨勢(shì)，可為其提供手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)而達(dá)到提高患者5年生存率的目的[3]。然而，受到腫瘤疾病、疾病預(yù)后、癌性疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)恐懼、抑郁等消極情緒，可能影響介入治療效果。同時(shí)，惡性腫瘤患者家屬需長(zhǎng)期陪伴患者接受治療，也易出現(xiàn)悲觀情緒，長(zhǎng)此以往可能影響患者的情緒，對(duì)其治療依從性造成影響[4]。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮、恐懼等消極情緒會(huì)影響惡性腫瘤患者的飲食、睡眠質(zhì)量，造成機(jī)體免疫力下降，甚至可能造成腫瘤呈進(jìn)展性發(fā)展，降低3年存活率[5-6]。基于此，臨床必須重視與惡性腫瘤及其家屬的溝通與心理護(hù)理，鼓勵(lì)其積極配合臨床治療。本研究中，患者入院后，護(hù)理人員與患者家屬溝通，了解其情緒，并予以個(gè)性化開導(dǎo)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。介入治療前，告知患者及其家屬介紹介入治療的優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用情況，增加其對(duì)治療方案的療效；介入治療后解釋不良反應(yīng)的誘發(fā)因素，避免其出現(xiàn)懷疑、恐懼心理，同時(shí)囑咐疾病控制患者定期入院檢查，按時(shí)服用藥物；做好疾病未得到有效控制患者的心理護(hù)理，分析積極接受治療對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，QLQ-C 30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。患者家屬情緒失眠、抑郁等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。郭維英等[7]指出，加強(qiáng)肝癌介入治療患者的心理護(hù)理，可降低患者家屬悲觀、絕望、懷疑等情緒的發(fā)生率，還有利于患者主動(dòng)參與至臨床治療中，有利于提高存活率，本研究結(jié)果與此一致。楊俊麗等[8]指出，全程溝通能夠提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高治療依從性，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，惡性腫瘤患者行介入治療期間，加強(qiáng)患者及其家屬的心理護(hù)理和全程溝通，可消除其消極情緒，不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，還能夠提高介入治療效果。

[1] 卿周明，蒙利，唐文容，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療病人的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(4):148-149.

[2] 張曉莉，王璇.腫瘤介入治療病房護(hù)士壓力源與身心健康的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14):37-38，55.

[3] 馮英璞.全程溝通在惡性腫瘤患者介入治療護(hù)理中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(7):88-89.

[4] 林漢英，羅莎莉，陳巖，等.“身心并護(hù)”模式在介入導(dǎo)管室的臨床實(shí)踐[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(7):608-610.

[5] 紀(jì)素花，李玉紅，武晨霞，等.肝癌介入治療患者的心理評(píng)估和護(hù)理措施[J].河北醫(yī)藥，2011，33(13):2077-2078.

[6] 李月琴，錢敏娟.原發(fā)性肝癌患者介入治療的心理護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(1):151-152.

[7] 郭維英.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21):131-132.

[8] 楊俊麗,趙宇新,段振蘭，等.全程溝通在肺癌患者化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2733.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.074

河南 450000 河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）介入一科 （李紅杰 王艷紅 劉佳）