詹軍華

外科多重耐藥菌感染患者的臨床情況分析及臨床護(hù)理觀察

詹軍華

目的 分析外科多重耐藥菌感染患者的臨床情況，并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。方法 回顧性分析70例外科多重耐藥菌感染患者的臨床資料，分析病原菌分布情況及感染發(fā)生部位，并以護(hù)理方式的不同將70例患者均分為觀察組和對照組（n=35），觀察組護(hù)理措施以針對性護(hù)理為主，對照組則以常規(guī)護(hù)理為主，對比2組護(hù)理干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 病原菌分布以大腸埃希菌為主，占67.1%；感染部位以呼吸道及泌尿道為主；采用不同護(hù)理方式對2組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者病情全部好轉(zhuǎn)，所有患者均出院，觀察組平均住院時(shí)間為（13.5±2.5）d，對照組為（18.6±4.3）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 采用針對性護(hù)理干預(yù)措施對外科多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者病情改善，可減少患者住院時(shí)間，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

多重耐藥菌；感染；臨床護(hù)理

多重耐藥菌主要是對臨床上應(yīng)用的3類及以上抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生，對患者健康的威脅性極大[1]。因此，臨床上必須及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，以促進(jìn)多種耐藥菌感染患者及早康復(fù)。為探討分析外科多重耐藥菌感染患者的臨床情況，及其臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果，本研究采用不同護(hù)理方式對收治的70例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的70例多重耐藥菌感染患者，以護(hù)理措施為依據(jù)均分為2組（n=35）。觀察組中，男19例，女16例，患者年齡19～81歲，平均年齡（49.9±8.3）歲；對照組中，男20例，女15例，患者年齡20～80歲，平均年齡（48.5±7.9）歲。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 院感部人員應(yīng)對患者的臨床資料進(jìn)行認(rèn)真分析，搜集患者的基本資料、病原菌種類、感染發(fā)生部位等。同時(shí)由科室護(hù)理人員按照不同護(hù)理方式對2組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理措施以針對性護(hù)理為主，對照組則以常規(guī)護(hù)理為主，對比2組護(hù)理干預(yù)結(jié)果。觀察組護(hù)理措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)做好患者隔離處理，盡可能地采用單間隔離或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊甙才旁谕徊》?，但?yīng)進(jìn)行床邊隔離，避免將多重耐藥菌感染患者或定植患者和有免疫功能抑制、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口等癥狀的患者安置在一個(gè)病房內(nèi)。另外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病房患者控制的重視，合理控制病房內(nèi)溫度及適度，且應(yīng)定時(shí)進(jìn)行病房通風(fēng)，另外應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)污染物體，并進(jìn)行徹底消毒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔護(hù)理的重視，以患者口腔pH值為依據(jù)選取適宜的口腔清洗液進(jìn)行口腔清洗，盡可能地減少口腔細(xì)菌定植。

1.2.2 重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員在為多重耐藥菌患者提供診療服務(wù)時(shí)，或在接觸到患者分泌物、體液、患者使用過的物品后等均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手部清洗及消毒。另外，醫(yī)護(hù)人員手上若有明顯污染則應(yīng)立即進(jìn)行清潔工作，可利用速干手消毒劑對手部進(jìn)行消毒。另外，為確保手部清洗及消毒，科室應(yīng)在病房及相關(guān)部位張貼相關(guān)示意圖，并且應(yīng)在治療車上配備速干手消毒液。

1.2.3 嚴(yán)格無菌操作 無菌操作應(yīng)嚴(yán)格貫穿整個(gè)治療、護(hù)理過程，特別是在行氣管切開、氣管插管、吸痰、中心靜脈置管、留置尿管等處理時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行操作，且應(yīng)做好消毒隔離處理，以盡可能地切斷感染源，減少感染現(xiàn)象發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早選取合適的痰標(biāo)本，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)以實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)選擇最佳治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等，以問卷調(diào)查表為依據(jù)評價(jià)護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意及不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者的臨床資料，以“x±s”表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 大腸埃希菌47株，占67.1%，銅綠假單細(xì)胞菌8株，占11.4%；耐甲氧西林金葡菌5株，占7.1%；表皮葡萄球菌4株，占5.7%；屎腸球菌4株，占5.7%；肺炎克雷伯菌2株，占2.9%。

2.2 感染分布情況 本組70例患者中呼吸道感染29例，尿路感染23例，切口感染18例。觀察組中呼吸道感染14例，尿路感染12例，切口感染9例；對照組中呼吸道感染15例，尿路感染11例，切口感染9例。

2.3 2組患者住院時(shí)間比較 觀察組平均住院（13.5±2.5）d，對照組平均住院（18.6±4.3）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，抗菌類藥物在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其雖可取得一定的臨床療效，但也會(huì)引起一些副作用，比如其可能會(huì)引發(fā)多種細(xì)菌基因突變，從而可促使多種具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，進(jìn)而極易給患者健康造成威脅，尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)更易影響患者健康[2]。外科住院患者以外傷患者、手術(shù)患者居多，多數(shù)患者均伴有不同程度皮膚受損現(xiàn)象，故而其發(fā)生手術(shù)部位感染及傷口感染的幾率更大[3-4]。因此，臨床上必須要予以足夠重視。

目前，臨床上通常將加強(qiáng)對致病菌譜的監(jiān)控作為預(yù)防及控制多重耐藥菌感染的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對細(xì)菌標(biāo)本送檢及藥敏實(shí)驗(yàn)的重視，且應(yīng)對患者呼吸道菌群種類、數(shù)量等的變化情況進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)關(guān)注抗菌藥物的治療敏感性[5-6]。對于發(fā)生多重耐藥菌感染的患者在對其實(shí)施治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行用藥處理，且應(yīng)適當(dāng)?shù)貙κ褂盟幬镞M(jìn)行輪換。治療期間還應(yīng)全面了解抗生素半衰期和其后效應(yīng)，為正確用藥提供科學(xué)指導(dǎo)[7]。另外，為盡可能地減少傳播途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)必須要加強(qiáng)對患者探視的控制，嚴(yán)格限制探視人數(shù)、時(shí)間等，探視期間應(yīng)囑咐探視人員做好防護(hù)措施，穿戴隔離服、口罩、帽子等[8]。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)重視對多重耐藥菌抗菌藥物敏感性等的檢測，且應(yīng)制定嚴(yán)格的管理制度，對多重耐藥菌的傳播情況進(jìn)行預(yù)防及控制，盡可能地避免多重耐藥菌感染現(xiàn)象發(fā)生。

總之，采用針對性護(hù)理干預(yù)措施對外科多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者病情改善，并減少患者住院時(shí)間，且有助于改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.072

江西 330003 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（詹軍華）