熊云飛

護(hù)理干預(yù)在全身麻醉患者留置尿管麻醉蘇醒期的應(yīng)用

熊云飛

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期對(duì)尿管耐受性以及躁動(dòng)情況的效果。方法 選取接受全身麻醉留置尿管的患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿，試驗(yàn)組分別于術(shù)前1天和麻醉前對(duì)患者進(jìn)行2次護(hù)理干預(yù)，麻醉后注意護(hù)理操作細(xì)節(jié)，觀(guān)察并比較2組患者對(duì)尿管耐受性及躁動(dòng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組尿路刺激反應(yīng)2級(jí)（5.0%）明顯低于對(duì)照組尿路刺激反應(yīng)2級(jí)（32.5%）；試驗(yàn)組尿路刺激反應(yīng)1級(jí)（85.0%）、躁動(dòng)0級(jí)（70.0%）明顯高于對(duì)照組尿路刺激反應(yīng)1級(jí)（57.5%）、躁動(dòng)0級(jí)（42.5%），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期中，可以有效提高患者蘇醒期對(duì)尿管的耐受性，值得臨床應(yīng)用推廣。

護(hù)理干預(yù)；尿管耐受性；麻醉蘇醒期；躁動(dòng)

在全身麻醉手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員為了掌握患者的尿量變化，以及腎和循環(huán)的情況和防止患者術(shù)后無(wú)法正常排尿的發(fā)生，需要為患者留置尿管[1]。導(dǎo)尿可在患者清醒時(shí)或麻醉后進(jìn)行，其中清醒時(shí)患者易緊張，使其在導(dǎo)尿過(guò)程中更容易損傷尿道黏膜；而麻醉后，患者沒(méi)有緊張、恐懼、疼痛等感覺(jué)，尿道的阻力會(huì)明顯降低，可以順利操作，降低尿道的損傷，更好地尊重患者的隱私[2-3]。本研究選取80例全身麻醉留置尿管的患者，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者留置尿管在麻醉蘇醒期對(duì)尿管耐受性以及躁動(dòng)情況的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受全身麻醉留置尿管的患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男27例，女13例，年齡24～76歲，平均（38.20±12.35）歲；試驗(yàn)組中，男28例，女12例，年齡23～75歲，平均（39.04±11.86）歲。2組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿：患者麻醉后，對(duì)外陰及尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，再用液體石蠟油潤(rùn)滑尿管進(jìn)行導(dǎo)尿；試驗(yàn)組分別于術(shù)前1天和麻醉前對(duì)患者進(jìn)行2次護(hù)理干預(yù)，并在麻醉后注意護(hù)理操作細(xì)節(jié)：（1）術(shù)前1天，向患者解釋為什么要留置尿管，告知患者術(shù)后麻醉清醒期會(huì)有什么不適以及如何應(yīng)對(duì)；（2）麻醉前，再與患者進(jìn)行有效的溝通交流；（3）導(dǎo)尿護(hù)理操作，對(duì)外陰及尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒后，首先進(jìn)行表面麻醉，即在尿道外涂口多卡因膠漿，并輕輕按摩，使其充分被吸收；再根據(jù)規(guī)范的導(dǎo)尿步驟，進(jìn)行固定：將尿管插入尿道，同時(shí)動(dòng)作要輕柔；當(dāng)有尿液流出后，再慢慢插入一些，并開(kāi)始注水，再緩慢往外拉，一直到有阻力的地方停止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀(guān)察并比較2組患者對(duì)尿管耐受性及躁動(dòng)情況。尿管耐受性：根據(jù)患者的尿路刺激反應(yīng)來(lái)評(píng)定，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)，患者感覺(jué)非常好，沒(méi)有任何不適；1級(jí)，患者會(huì)有一些輕度不適，但可以忍受；2級(jí)，患者中度不適，會(huì)有下腹部膨脹、尿路疼痛、尿急等感覺(jué)，患者不能忍受；3級(jí)，患者嚴(yán)重不適，會(huì)有尿路疼痛、尿急、煩躁不安等表現(xiàn)，并且下腹部膨脹明顯，根本無(wú)法忍受，想把尿管拔出?；颊咴陝?dòng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，患者非常配合工作，很安靜，幾乎沒(méi)有躁動(dòng)；1級(jí)，當(dāng)有刺激時(shí)，患者可能會(huì)有肢體上的躁動(dòng)，但通過(guò)說(shuō)話(huà)、安慰可以得到改善；2級(jí)，患者沒(méi)有外界刺激時(shí)，仍有躁動(dòng)，會(huì)反抗并有拔掉導(dǎo)尿管的舉動(dòng)等，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行約束；3級(jí)，患者非常不配合工作，劇烈掙扎，需要多名醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察保護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)不同方式后的耐受性情況比較 試驗(yàn)組尿路刺激反應(yīng)2級(jí)（5.0%）明顯低于對(duì)照組尿路刺激反應(yīng)2級(jí)（32.5%）；試驗(yàn)組尿路刺激反應(yīng)1級(jí)（85.0%）明顯高于對(duì)照組尿路刺激反應(yīng)1級(jí)（57.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組接受全身麻醉留置尿管患者耐受性情況的比較[n(%)]

2.2 2組患者經(jīng)不同方式后的情況躁動(dòng)比較 試驗(yàn)組躁動(dòng)0級(jí)（70.0%）明顯高于對(duì)照組躁動(dòng)0級(jí)（42.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組接受全身麻醉留置尿管患者躁動(dòng)情況比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿雖然可以消除患者的恐懼、焦慮，更加順利插入尿管，但患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)，患者的尿道可能會(huì)有一些輕度疼痛，感覺(jué)尿道有異物以及想上廁所等不適表現(xiàn)，大多數(shù)的患者不知道這是導(dǎo)尿后的正常反應(yīng)，不知道尿管對(duì)尿路的刺激，可以通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法來(lái)緩解，導(dǎo)致患者煩躁不安，劇烈掙扎想拔掉尿管，使其血壓、心率增高，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[5-7]。

因?yàn)樾g(shù)前1天和麻醉前對(duì)患者進(jìn)行的2次護(hù)理干預(yù)，如告知患者相關(guān)知識(shí)，以及什么是正?，F(xiàn)象和如何應(yīng)對(duì)等，使其在麻醉前，對(duì)留置尿管有了一定的了解，所以術(shù)后清醒時(shí)，患者不會(huì)很陌生，會(huì)更好地忍受尿管帶來(lái)的不良刺激，還會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解不適，不會(huì)有想拔除尿管的想法[8-10]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前1天和麻醉前對(duì)患者進(jìn)行2次護(hù)理干預(yù)并在麻醉后注意護(hù)理操作細(xì)節(jié)的尿路刺激反應(yīng)2級(jí)比例明顯低于常規(guī)導(dǎo)尿的尿路刺激反應(yīng)2級(jí)；其尿路刺激反應(yīng)1級(jí)、躁動(dòng)0級(jí)比例明顯高于常規(guī)導(dǎo)尿的尿路刺激反應(yīng)1級(jí)、躁動(dòng)0級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

因此對(duì)于接受全身麻醉留置尿管的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)尿管的耐受性，減少患者的尿道刺激，有利于患者的術(shù)后休息，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.069

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉蘇醒室（熊云飛）