黃北南 廖春紅

新護(hù)士技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

黃北南 廖春紅

目的 分析新護(hù)士技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題采取相應(yīng)對(duì)策，以提高技能培訓(xùn)效果。方法 將2011年7月新分至江西省人民醫(yī)院的護(hù)士75名為對(duì)照組，將2012年7月新分至本院的護(hù)士83名為觀察組。對(duì)照組用常規(guī)方法進(jìn)行技能培訓(xùn)，即理論知識(shí)授課、操作示教、自行練習(xí)老師輔導(dǎo)及考試。觀察組在常規(guī)方法培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的改革措施，觀察2組的考核成績(jī)。結(jié)果 24項(xiàng)技能操作考試中，對(duì)照組每1項(xiàng)考核平均分最高不超過(guò)95分，最低為82.5分；觀察組中平均分最高達(dá)99分，最低也不低于90分。觀察組中新護(hù)士考核平均成績(jī)?yōu)椋?5.8±1.9）分，明顯高于對(duì)照組的（88.9±2.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)培護(hù)士技能培訓(xùn)中因培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，在完成臨床本職工作的同時(shí)要標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化地掌握護(hù)理技能操作存在一定難度，針對(duì)這些問(wèn)題采取的一些措施增加了護(hù)理操作培訓(xùn)效果，提高了新護(hù)士對(duì)技能培訓(xùn)的重視程度。

新護(hù)士；規(guī)范化；技能培訓(xùn)；對(duì)策；效果

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過(guò)程[1]。這些剛參加工作的新護(hù)士缺乏?？评碚撝R(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急能力差。江西省人民醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法、有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求及臨床護(hù)理專家多年培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定新護(hù)士在第1年內(nèi)在完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)必須在護(hù)理培訓(xùn)室完成每月2項(xiàng)共24項(xiàng)操作的培訓(xùn)、考核任務(wù)。在這個(gè)時(shí)間跨度較長(zhǎng)的培訓(xùn)過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題，例如培訓(xùn)態(tài)度不端正、培訓(xùn)到課率不高、未能在考試期間按時(shí)考試及考試不及格率高等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，本院采取了一些新的解決辦法，不僅完善了技能培訓(xùn)管理體系，新護(hù)士的培訓(xùn)也取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月新分至江西省人民醫(yī)院工作的護(hù)士75名為對(duì)照組，全部為女性，本科12例，大專63例。將2012年7月新分至本院工作的護(hù)士83名為觀察組，其中女82例，男1例，本科18例，大專65例。年齡18～22歲，平均（19.1±2.1）歲，2組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組護(hù)士必須在護(hù)理培訓(xùn)室完成1年每個(gè)月2項(xiàng)共24項(xiàng)操作培訓(xùn)考核任務(wù)，每月的前3周授課、示教、自行練習(xí)及輔導(dǎo)，第4周考試。由培訓(xùn)室同1個(gè)老師統(tǒng)一授課示教，分上、下午2個(gè)課時(shí)講授，考核時(shí)由培訓(xùn)室2名專職老師監(jiān)考，操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》為準(zhǔn)[2]?？荚嚰案穹譃?0分。每月所有人考完后培訓(xùn)室將成績(jī)錄入電腦排名并總結(jié)考試情況，成績(jī)發(fā)送至各個(gè)科室及護(hù)理部。

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即第1周授課示教，第2、3周自習(xí)及輔導(dǎo)，第4周考試。

1.2.2 觀察組 （1）根據(jù)當(dāng)年新分至醫(yī)院護(hù)士具體人數(shù)合理安排好培訓(xùn)時(shí)間。當(dāng)年培訓(xùn)總?cè)藬?shù)在50以下的每月第1周安排3 d培訓(xùn)，總?cè)藬?shù)在50以上的安排5 d，分2批2個(gè)時(shí)間段培訓(xùn)。（2）建立規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)，人手一本，培訓(xùn)和考核時(shí)必須攜帶手冊(cè)簽到及登記考試成績(jī)。建立新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，有違反的按管理制度進(jìn)行處罰。（3）培訓(xùn)前先總結(jié)上1個(gè)月的考試情況，分析考試中存在的問(wèn)題，不足之處等，提醒護(hù)士在以后的考試中應(yīng)注意。當(dāng)月操作的項(xiàng)目容易錯(cuò)誤的地方以照片的形式張貼在教室黑板上以警示作用。（4）示教時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士用隨身帶的手機(jī)錄制操作視頻。（5）在第4周考試前各科室護(hù)士長(zhǎng)必須在第3周的周五前將護(hù)士考試安排表交到培訓(xùn)室，未按時(shí)來(lái)考者2項(xiàng)成績(jī)各扣5分，未考者0分處理。不及格及未考者根據(jù)管理制度給予通報(bào)批評(píng)及罰款，并與科室護(hù)士長(zhǎng)一起到教室來(lái)一同補(bǔ)考直至考試合格。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄常規(guī)培訓(xùn)和新方法培訓(xùn)后護(hù)士每月操作考試成績(jī)的變化，觀察平均成績(jī)及及格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士24項(xiàng)操作考試平均分比較 24項(xiàng)技能操作考試中，對(duì)照組每1項(xiàng)考核平均分最高不超過(guò)95分，最低為82.5分；觀察組中平均分最高達(dá)99分，最低也不低于90分。觀察組中新護(hù)士考核平均成績(jī)?yōu)椋?5.8±1.9）分，明顯高于對(duì)照組的（88.9±2.7）分（P＜0.05）。

2.2 2組護(hù)士24項(xiàng)操作考試及格率的比較 2組護(hù)士24項(xiàng)操作中，及格率20個(gè)項(xiàng)目沒(méi)有差異。在口鼻吸痰術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)和流置導(dǎo)尿術(shù)等4個(gè)項(xiàng)目，對(duì)照組和觀察組及格率的差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 護(hù)士技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.1.1 對(duì)技能培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足、態(tài)度不端正 隨著醫(yī)院隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的年輕護(hù)士進(jìn)入臨床。新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)得花大量時(shí)間、精力用于熟悉和掌握本科室疾病護(hù)理常規(guī)和技能以適應(yīng)工作需要，部分護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)簡(jiǎn)單，在學(xué)校已經(jīng)經(jīng)過(guò)了學(xué)習(xí)，還有一部分護(hù)士認(rèn)為有些操作在臨床上暫時(shí)用不到，所以這些護(hù)士在考試前甚至未參加過(guò)培訓(xùn)和練習(xí)，即使考試不及格也無(wú)所謂，覺(jué)得不影響臨床工作。采取的對(duì)策是由護(hù)理部、大科總護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)室共同制訂了技能考核管理制度，根據(jù)管理制度對(duì)態(tài)度不端正、屢次考試不合格者給予延聘。這樣的一個(gè)嚴(yán)厲的制度約束了護(hù)士的行為，本研究中觀察組所有護(hù)士基本均能按時(shí)培訓(xùn)、考核。

表1 2組護(hù)士24項(xiàng)操作考試及格率比較

3.1.2 培訓(xùn)時(shí)到課率低 臨床護(hù)士工作量大，白班分不開(kāi)身，夜班后身體的疲乏，加上后期培訓(xùn)時(shí)護(hù)士得休工休假等假期，而每年分至醫(yī)院的護(hù)士有3月份和7月份2批，培訓(xùn)人數(shù)多，常規(guī)培訓(xùn)時(shí)不論人多人少只有1周的時(shí)間安排，部分護(hù)士就錯(cuò)過(guò)了培訓(xùn)時(shí)間，導(dǎo)致聽(tīng)課到課率低。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，培訓(xùn)管理制度規(guī)定各科室護(hù)士長(zhǎng)必須提前安排好新護(hù)士的培訓(xùn)考試時(shí)間，另外新建立的考核登記手冊(cè)不僅能隨時(shí)檢查培訓(xùn)考核情況，手冊(cè)還具有目標(biāo)管理作用[3]。護(hù)理部定期抽查手冊(cè)，對(duì)于丟失手冊(cè)的護(hù)士規(guī)定考核成績(jī)作廢需重新進(jìn)行技能培訓(xùn)，杜絕了護(hù)士對(duì)手冊(cè)和考試的不重視。本研究觀察組中全年的課時(shí)除了因病假、產(chǎn)假等原因不能參加外基本無(wú)人缺席培訓(xùn)，部分護(hù)士為了加深印象，反復(fù)多次到培訓(xùn)室聽(tīng)課。

3.1.3 不能按時(shí)到培訓(xùn)室來(lái)考試 常規(guī)培訓(xùn)時(shí)在第4周的考試周經(jīng)常遇到這種情況，第1、2天沒(méi)人考，集中到周四、五考，使培訓(xùn)室工作無(wú)法統(tǒng)籌安排，出現(xiàn)前2天沒(méi)人考，后幾天考不完的現(xiàn)象。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，觀察組按培訓(xùn)管理制度規(guī)定給予相應(yīng)處罰后，未再出現(xiàn)推后或未考的現(xiàn)象。

3.1.4 考試不及格率高 對(duì)照組中全年24項(xiàng)操作考試大部分項(xiàng)目有不及格現(xiàn)象，與護(hù)士態(tài)度不端正及不參加培訓(xùn)和練習(xí)有關(guān)，另外，每月月初培訓(xùn)，月底才考試，即使已參加了培訓(xùn)，練習(xí)時(shí)對(duì)規(guī)范的程序記憶不深刻及個(gè)人認(rèn)識(shí)不足、水平不等、要求不一等造成考試平均分不高。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題培訓(xùn)室培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士使用手機(jī)視頻功能全程錄制老師的操作。手機(jī)小巧輕便，學(xué)習(xí)者通過(guò)手機(jī)方便靈活地實(shí)現(xiàn)教與學(xué)互動(dòng)[4]，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)學(xué)習(xí)到想要學(xué)習(xí)的操作[5]。對(duì)于一些因特殊原因不能參加培訓(xùn)者可以通過(guò)手機(jī)的重復(fù)播放及發(fā)送功能達(dá)到學(xué)習(xí)和掌握的目的，確保培訓(xùn)落實(shí)到每個(gè)人。觀察組中有1名男護(hù)，24項(xiàng)操作從未在教室里練過(guò)，但每次參加培訓(xùn)必錄制視頻，通過(guò)視頻在科室或家里練習(xí)，以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)了24項(xiàng)操作考試。觀察組中老師在授課時(shí)把操作程序中容易錯(cuò)誤的地方以照片的形式貼在黑板上可以起提示作用，提醒護(hù)士在練習(xí)、考試時(shí)在同一個(gè)問(wèn)題上不要犯同樣的錯(cuò)誤。采取了這些措施后，觀察組考試平均分明顯提高，只有第1個(gè)月1名護(hù)士單項(xiàng)成績(jī)不合格，原因是未參加培訓(xùn)授課，不知道有嚴(yán)厲的培訓(xùn)管理制度來(lái)約束受訓(xùn)者行為。

3.2 在低年資護(hù)士的技能培訓(xùn)中，要求每1項(xiàng)操作要重點(diǎn)培訓(xùn)，以保證每個(gè)護(hù)士逐項(xiàng)達(dá)標(biāo)。培訓(xùn)者給予新護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范的示教、指導(dǎo)、培訓(xùn)后，各項(xiàng)操作可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，這樣不僅可以提高工作的滿意度，還可以避免操作的隨意性[6]。

對(duì)于剛參加工作1年的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)是重點(diǎn)[7]，通過(guò)培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題而采取了相應(yīng)的對(duì)策和嚴(yán)格的培訓(xùn)管理制度取得了較好效果，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。相應(yīng)的對(duì)策對(duì)培訓(xùn)室老師的素質(zhì)提出了更高要求，不僅要有較強(qiáng)的授課能力，示范時(shí)必須做到流程熟練、層次分明，溝通自然、用語(yǔ)規(guī)范。

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[7] 李曉玲，栗霞，黃師菊.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在問(wèn)題分析及管理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009，7(7):1945.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.061

江西 330006 江西省人民醫(yī)院干部保健科 （黃北南） 江西省人民醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)室（廖春紅）

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