何亮 陳淑芳

全程優(yōu)化護(hù)理在ST段抬高型心肌梗死患者急診中的應(yīng)用分析

何亮 陳淑芳

目的 觀察全程優(yōu)化護(hù)理在ST段抬高型心肌梗死患者急診中的應(yīng)用效果。方法 將62例ST段抬高型心肌梗死患者分為觀察組（全程優(yōu)化護(hù)理措施）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施），各31例，比較2組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總耗時(shí)間、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間分別為（0.52±0.32）min、（4.45±0.88）min、（4.68±1.90）min、（40.35±6.24）min、3.23%、3.23%、（10.25±3.35）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者急救過程中全程優(yōu)化護(hù)理措施效果較為理想，縮短患者急救時(shí)間，改善患者預(yù)后。

ST段抬高型心肌梗死；全程優(yōu)化護(hù)理；急診；臨床效果

在臨床上，心肌梗死為一種常見的急性心血管疾病，給患者健康帶來較大威脅，其病死率較高，同時(shí)也為誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭的主要原因。我國(guó)近年來在心臟介入治療上得到迅速發(fā)展，在一定程度上改善心肌梗死患者臨床癥狀。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有較高的冠狀動(dòng)脈再通率，為重要的再灌注治療方法[1]。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為急診治療ST段抬高型心肌梗死的有效方法，但需要配合科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理措施。本研究探討全程優(yōu)化護(hù)理在ST段抬高型心肌梗死患者急診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年3月～2014年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診收治的62例ST段抬高型心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型心絞痛或類似心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間＞0.5 h；發(fā)病時(shí)間到救治時(shí)間≤6 h，伴有心絞痛的患者；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；血清心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果異常升高的患者[2]。同時(shí)將發(fā)病時(shí)間≥24 h、感染并發(fā)癥明顯的患者和肝腎功能不健全的患者排除在外。其中，觀察組31例，男21例，女10例；年齡48～81歲，平均（64.58±2.84）歲；對(duì)照組31例，男20例，女11例；年齡49～80歲，平均（65.02±3.51）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，患者自行或是通過急救車送入，首先評(píng)估患者病情，對(duì)于癥狀較輕的患者確診后直接急救，對(duì)于癥狀較重的患者為其開通綠色急救通道，并為患者制訂簡(jiǎn)單的護(hù)理流程和護(hù)理質(zhì)量控制措施等。

1.2.2 觀察組 采用全程優(yōu)化護(hù)理措施：（1）為患者開通綠色通道，對(duì)全部患者進(jìn)行急救，之后掛號(hào)繳費(fèi)等。接診后，分診護(hù)理人員在第一時(shí)間將患者送往搶救室，并通知臨床醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救。（2）患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施入院評(píng)估、早期檢查和評(píng)估等，優(yōu)化患者病情評(píng)估流程。其中，初評(píng)主要包含患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、疼痛性質(zhì)、體位、發(fā)病時(shí)間和治療史等內(nèi)容，該階段評(píng)估時(shí)間需30 s左右。在患者進(jìn)入急救室后，應(yīng)即刻為其接通心電圖檢測(cè)，開展初步搶救。幫助醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估患者病情，并定期對(duì)患者臨床癥狀和病情變化狀況進(jìn)行檢測(cè)，掌握患者動(dòng)態(tài)病情變化狀況，進(jìn)而為順利急救提供科學(xué)依據(jù)。（3）實(shí)施四定模式：①定時(shí)，在患者進(jìn)入急救室后2 min，給以其吸氧，確保呼吸流暢，并檢測(cè)血壓和血氧飽和度等指標(biāo)；在5 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行完血液標(biāo)本采集、建立靜脈通道和檢測(cè)心電圖等工作。②定人，并設(shè)定責(zé)任護(hù)士對(duì)特定患者進(jìn)行搶救，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)救治工作。③定位和定責(zé)，高年資護(hù)士站在患者右側(cè)對(duì)其心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并連接除顫儀，告知醫(yī)生檢測(cè)結(jié)果。確診后，通過阿司匹林和氯吡格雷對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，通過止痛藥物進(jìn)行治療，并觀察患者血壓、心率和呼吸等生命體征。同時(shí)，采好血液樣本生化檢測(cè)結(jié)果。在對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，責(zé)任護(hù)士在患者右側(cè)實(shí)施胸外心臟按壓，檢測(cè)心電圖和除顫。對(duì)于必要的患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施，穩(wěn)定患者情緒。（4）制訂完整的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，對(duì)于需要的患者實(shí)施介入治療，通知介入室做好手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)與患者家屬做好交流溝通，在患者家屬簽訂同意書后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)通知單，對(duì)患者呼吸、心電圖和血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)到科室后對(duì)其進(jìn)行二次監(jiān)測(cè)，并協(xié)助患者過床，做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接表等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察2組患者護(hù)理后分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總耗時(shí)間、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救時(shí)間比較 觀察組患者急救時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ST段抬高型心肌梗死患者急救時(shí)間比較（x±s，min）

2.2 2組患者院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間比較 2組患者院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間比較

3 討論

臨床上，急性心肌梗死為一種常見的急性心血管疾病，其給患者健康帶來較大威脅，具有較高病死率，同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，給患者正常生活和生命帶來嚴(yán)重威脅[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在治療急性心肌梗死臨床上具有顯著效果，其具有較高的管狀動(dòng)脈再通率，為再灌注治療的重要方法[5]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為治療ST段抬高型心肌梗死的最佳治療方法，其使堵塞的血管迅速再通，有效實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，并且有效挽救缺血心肌，縮小梗死面積，避免出現(xiàn)心室擴(kuò)發(fā)重塑，預(yù)防心力衰竭發(fā)生，降低病死率，改善患者預(yù)后[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施為一項(xiàng)順利實(shí)施并取得較好療效的護(hù)理措施，需全體醫(yī)護(hù)人員相互配合[7]。其主要是通過定時(shí)、定人、定位和定責(zé)模式對(duì)患者進(jìn)行急救，為患者贏得搶救時(shí)間，有效控制臨床治療護(hù)理效果，降低患者病死率[8]。因此，在對(duì)ST段抬高型心肌梗死急救過程中全程優(yōu)化護(hù)理措施效果較為理想，本研究選取患者中，通過全程優(yōu)化護(hù)理措施護(hù)理患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總耗時(shí)間、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)比率和住院時(shí)間均顯著低于通過常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理患者（P＜0.05）。

綜上所述，全程優(yōu)化護(hù)理措施可有效改善ST段抬高型心肌梗死患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間。

[1] 李然，郭學(xué)蘋.優(yōu)化的急診流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2014，49(8):950-951.

[2] 唐迎紅，趙芝香，肖可喜.外院急性ST段抬高型心肌梗死患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室救治的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(21):41-42.

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[5] 趙文靜.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(3):224-225.

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[7] 袁宇萍.急性心肌梗死患者健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):228-229.

[8] 陳卓芳,林雪英,梁菊艷.對(duì)ST段抬高型心肌梗死后并發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理,2015,13(17):1619-1621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.060

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（何亮 陳淑芳）