韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍
品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用
韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍
目的 探討品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎的發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈。確立“降低化療患者靜脈炎發(fā)生率”為活動(dòng)課題,隨機(jī)對活動(dòng)前后2組共604例化療患者進(jìn)行調(diào)查,分析發(fā)生靜脈炎的原因,制定相應(yīng)的對策并組織實(shí)施。結(jié)果 組織品管圈活動(dòng)后,化療患者靜脈炎發(fā)生率由12%下降到2.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?;顒?dòng)前后通過自制“圈員自我評估表”測評,圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面均有顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎發(fā)生率中效果顯著,能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量,具有很好的推廣價(jià)值。
品管圈;化療;靜脈炎
品管圈(quality circles, QCC),即持續(xù)質(zhì)量管理改善小組,是指為了解決問題,醫(yī)院中工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來[1],通過定期開展活動(dòng),由品管圈成員主動(dòng)提出、討論分析并一起解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題,運(yùn)用各種質(zhì)量控制手段,對醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)場開展維持與改善性質(zhì)的活動(dòng)。
靜脈輸液是當(dāng)前常見的疾病治療手段之一,在靜脈輸液的過程中會存在各種風(fēng)險(xiǎn)因素,靜脈炎就是其中之一。根據(jù)護(hù)士協(xié)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該將靜脈炎的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)[2]。為了為降低化療患者靜脈炎發(fā)生率、提高化療患者靜脈輸液的安全性,本院開始組織進(jìn)行品管圈活動(dòng),到目前為止取得很好的結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 對江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的604例化療患者分為2組,活動(dòng)前為A組(n=302),其中男102例,女
200例,年齡28~75歲,平均年齡(49.5±2.3)歲;活動(dòng)后為B組(n=302),其中男112例,女190例,年齡29~76歲。平均年齡(50.5±2.1)歲;所有604例患者全部被確診為惡性腫瘤患者:其中乳腺癌218例,胃癌159例,大腸癌227例?;熕幬餅榄h(huán)磷酰胺,吡柔比星,多西他賽,奧沙利鉑,5-Fu等。2組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 品管圈人員的構(gòu)成 本次研究中的品管圈活動(dòng)由以下人員參與,普外二科共7位護(hù)士組成1個(gè)小組,其中包括1名護(hù)士長、1名護(hù)士,3名護(hù)師和2名主管護(hù)師;監(jiān)督工作由護(hù)理部主任擔(dān)任,每周開展活動(dòng)次數(shù)為1~2次。
1.3 調(diào)查方法 護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士對每天數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,其中改善前收集時(shí)間為2013年8~10月,改善后收集時(shí)間為2014年1~3月;收集數(shù)據(jù)資料的主要內(nèi)容包括以下要點(diǎn);化療時(shí)間;穿刺工具;化療情況和每天記錄;化療藥物名稱和用量;患者名字和例數(shù);出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)以及患者心理狀態(tài)。
活動(dòng)前后通過自制“圈員自我評估表”測評,包括圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面,每1項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0~100分,分?jǐn)?shù)越高,說明掌握越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 活動(dòng)前期間,發(fā)生靜脈炎35例,其中穿刺工具選擇不合理占15例,血管評估不到位占10例,宣教不到位占4例,由于護(hù)士年資不夠?qū)е碌拇┐碳夹g(shù)不佳占3例,交接不到位占1例,患者血管條件差占1例,穿刺后固定不牢固占1例。見圖1。實(shí)施后發(fā)生靜脈炎8例,其中穿刺工具選擇不合理占3例,血管評估不到位占2例,宣教不到位占1例,穿刺技術(shù)不佳1例,患者血管條件差1例。見圖2。
圖1 改善前柏拉圖
圖2 改善后柏拉圖
2.2 改善前后患者靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。
表1 改善前后患者靜脈炎發(fā)生率比較
2.3 活動(dòng)后通過自制“圈員自我評估表”測評,圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面均有顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
通過對因果分析圖的深層分析,根據(jù)柏拉圖二八定律,最后確定化療患者出現(xiàn)靜脈炎的主要因素有:穿刺工具選擇不合理(42.89%);護(hù)士評估血管不到位(71.46%),某些患者的血管條件不佳,不愿意進(jìn)行靜脈輸液或者不配合護(hù)士;護(hù)士宣教不到位(82.88%),跟患者沒有良性溝通,導(dǎo)致患者的治療依從性不強(qiáng);以及穿刺技術(shù)不佳等(91.45%)。根據(jù)對現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果的分析,圈內(nèi)人員共同對存在的問題進(jìn)行探討,成員認(rèn)為安全、正確地為患者進(jìn)行化療以及進(jìn)行靜脈注射是??谱o(hù)士最基本最重要的職責(zé)。通過不斷從活動(dòng)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有針對性的采取解決措施,護(hù)士提高自身的護(hù)理水平;通過積極跟患者溝通,不斷的改進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量有了很大的改善,靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)顯著下降。
表2 自我評估結(jié)果對比(x±s)
3.1 品管圈活動(dòng)措施
3.1.1 掌握科學(xué)的化療護(hù)理方式。護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)掌握患者所使用的化療藥物相關(guān)知識[3],如所用化療藥物刺激性強(qiáng),可能對患者帶來的痛苦;掌握不同藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng);積極主動(dòng)的了解在進(jìn)行靜脈輸液的過程中導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈炎的危險(xiǎn)因素;掌握靜脈炎的預(yù)防及處理方法等;如血管條件差的病人由??谱o(hù)士會診再選擇穿刺工具;根據(jù)患者的血管條件及所用藥物性質(zhì)選擇合理的穿刺工具,做好護(hù)士靜脈輸液安全知識及留置針穿刺、PICC置管相關(guān)培訓(xùn);另外,在進(jìn)行化療的前1天由護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士對化療共可能存在的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估,制定可行的靜脈穿刺方案,建立完善的靜脈注射使用計(jì)劃等;采取以上措施后效果評價(jià)為護(hù)士基本掌握留置針穿刺技術(shù),科室有2名PICC置管??谱o(hù)士,所有護(hù)士都知曉靜脈安全輸液知識,所有護(hù)士能獨(dú)立完成PICC觀察及維護(hù)。在化療完畢之后同樣要注意可能存在的風(fēng)險(xiǎn),首先使用生理鹽水進(jìn)行沖管之后再拔針,檢查穿刺的部位是否出現(xiàn)異常,詢問患者是否出現(xiàn)不適等,必須全過程的進(jìn)行活動(dòng),以控制化療患者出現(xiàn)靜脈炎。
3.1.2 建立化療患者靜脈輸液流程。在行輸液前必須評估血管條件及穿刺血管的部位,患者的化療次數(shù)以及是否有靜脈炎病史;護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)及監(jiān)管,規(guī)范護(hù)士行為,培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)評估血管的意識[4]。采取以上措施后效果評價(jià)為每位護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液流程并主動(dòng)評估血管;對于入職時(shí)間短、護(hù)理年資較低的護(hù)士在進(jìn)行穿刺之前進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),鼓勵(lì)其實(shí)際進(jìn)行操作,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的對待每一次穿刺行為。提高他們的穿刺技術(shù),避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺、出現(xiàn)血管損傷,給患者帶來更大的痛苦。
3.1.3 實(shí)行化療首診負(fù)責(zé)制及健康教育制度化。制定化療患者宣教告知書,將化療前、中、后的注意事項(xiàng)書寫清楚;制定宣教時(shí)間;護(hù)士及時(shí)向患者逐一講解化療知識及注意事項(xiàng)并要其簽字留檔;全科護(hù)士進(jìn)行化療患者宣教情景模擬演練[5-6]。采取以上措施后效果評價(jià)為每位護(hù)士均能在化療前向患者講解宣教內(nèi)容,并讓患者簽字留檔,患者的依從性有很大的提高。
QCC活動(dòng)開展后,所有護(hù)士都積極參與,不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心,且提升了其對護(hù)理工作的歸屬感,有效改善了主動(dòng)服務(wù)狀況,且團(tuán)隊(duì)合作精神凸顯,科室凝聚力增強(qiáng)。從護(hù)士和患者之間溝通來看,溝通加強(qiáng),護(hù)理人員以全面的服務(wù)和周到的護(hù)理,給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量,并落實(shí)健康教育,提升了護(hù)理滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。所有護(hù)士積極參與到新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)中,尤其是在靜脈治療這一塊,獲得了新的進(jìn)步。通過廣泛應(yīng)用PICC,提高了靜脈穿刺技術(shù),有效降低靜脈炎發(fā)生率。在本課題中,經(jīng)過反復(fù)PDCA循環(huán)路徑的應(yīng)用,目前已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程,確保護(hù)理工作有章可循,護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.058
江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 (韓容芬 賀婷 鐘玉超劉玉珍)