韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍

品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用

韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎的發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈。確立“降低化療患者靜脈炎發(fā)生率”為活動(dòng)課題，隨機(jī)對(duì)活動(dòng)前后2組共604例化療患者進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生靜脈炎的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果 組織品管圈活動(dòng)后，化療患者靜脈炎發(fā)生率由12%下降到2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；顒?dòng)前后通過(guò)自制“圈員自我評(píng)估表”測(cè)評(píng)，圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低化療患者靜脈炎發(fā)生率中效果顯著，能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量，具有很好的推廣價(jià)值。

品管圈；化療；靜脈炎

品管圈（quality circles, QCC），即持續(xù)質(zhì)量管理改善小組，是指為了解決問(wèn)題，醫(yī)院中工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來(lái)[1]，通過(guò)定期開(kāi)展活動(dòng)，由品管圈成員主動(dòng)提出、討論分析并一起解決與他們工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手段，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展維持與改善性質(zhì)的活動(dòng)。

靜脈輸液是當(dāng)前常見(jiàn)的疾病治療手段之一，在靜脈輸液的過(guò)程中會(huì)存在各種風(fēng)險(xiǎn)因素，靜脈炎就是其中之一。根據(jù)護(hù)士協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該將靜脈炎的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)[2]。為了為降低化療患者靜脈炎發(fā)生率、提高化療患者靜脈輸液的安全性，本院開(kāi)始組織進(jìn)行品管圈活動(dòng)，到目前為止取得很好的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的604例化療患者分為2組，活動(dòng)前為A組（n=302），其中男102例，女

200例，年齡28～75歲，平均年齡（49.5±2.3）歲；活動(dòng)后為B組（n=302），其中男112例，女190例，年齡29～76歲。平均年齡（50.5±2.1）歲；所有604例患者全部被確診為惡性腫瘤患者：其中乳腺癌218例，胃癌159例，大腸癌227例。化療藥物為環(huán)磷酰胺，吡柔比星，多西他賽，奧沙利鉑，5-Fu等。2組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 品管圈人員的構(gòu)成 本次研究中的品管圈活動(dòng)由以下人員參與，普外二科共7位護(hù)士組成1個(gè)小組，其中包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)士，3名護(hù)師和2名主管護(hù)師；監(jiān)督工作由護(hù)理部主任擔(dān)任，每周開(kāi)展活動(dòng)次數(shù)為1～2次。

1.3 調(diào)查方法 護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)每天數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，其中改善前收集時(shí)間為2013年8～10月，改善后收集時(shí)間為2014年1～3月；收集數(shù)據(jù)資料的主要內(nèi)容包括以下要點(diǎn)；化療時(shí)間；穿刺工具；化療情況和每天記錄；化療藥物名稱和用量；患者名字和例數(shù)；出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)以及患者心理狀態(tài)。

活動(dòng)前后通過(guò)自制“圈員自我評(píng)估表”測(cè)評(píng)，包括圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面，每1項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前期間，發(fā)生靜脈炎35例，其中穿刺工具選擇不合理占15例，血管評(píng)估不到位占10例，宣教不到位占4例，由于護(hù)士年資不夠?qū)е碌拇┐碳夹g(shù)不佳占3例，交接不到位占1例，患者血管條件差占1例，穿刺后固定不牢固占1例。見(jiàn)圖1。實(shí)施后發(fā)生靜脈炎8例，其中穿刺工具選擇不合理占3例，血管評(píng)估不到位占2例，宣教不到位占1例，穿刺技術(shù)不佳1例，患者血管條件差1例。見(jiàn)圖2。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

2.2 改善前后患者靜脈炎發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 改善前后患者靜脈炎發(fā)生率比較

2.3 活動(dòng)后通過(guò)自制“圈員自我評(píng)估表”測(cè)評(píng)，圈組成員在品管圈應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)對(duì)因果分析圖的深層分析，根據(jù)柏拉圖二八定律，最后確定化療患者出現(xiàn)靜脈炎的主要因素有：穿刺工具選擇不合理（42.89%）；護(hù)士評(píng)估血管不到位（71.46%），某些患者的血管條件不佳，不愿意進(jìn)行靜脈輸液或者不配合護(hù)士；護(hù)士宣教不到位（82.88%），跟患者沒(méi)有良性溝通，導(dǎo)致患者的治療依從性不強(qiáng)；以及穿刺技術(shù)不佳等（91.45%）。根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果的分析，圈內(nèi)人員共同對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，成員認(rèn)為安全、正確地為患者進(jìn)行化療以及進(jìn)行靜脈注射是專科護(hù)士最基本最重要的職責(zé)。通過(guò)不斷從活動(dòng)中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有針對(duì)性的采取解決措施，護(hù)士提高自身的護(hù)理水平；通過(guò)積極跟患者溝通，不斷的改進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量有了很大的改善，靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)顯著下降。

表2 自我評(píng)估結(jié)果對(duì)比(x±s)

3.1 品管圈活動(dòng)措施

3.1.1 掌握科學(xué)的化療護(hù)理方式。護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)掌握患者所使用的化療藥物相關(guān)知識(shí)[3]，如所用化療藥物刺激性強(qiáng)，可能對(duì)患者帶來(lái)的痛苦；掌握不同藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)；積極主動(dòng)的了解在進(jìn)行靜脈輸液的過(guò)程中導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈炎的危險(xiǎn)因素；掌握靜脈炎的預(yù)防及處理方法等；如血管條件差的病人由?？谱o(hù)士會(huì)診再選擇穿刺工具；根據(jù)患者的血管條件及所用藥物性質(zhì)選擇合理的穿刺工具，做好護(hù)士靜脈輸液安全知識(shí)及留置針穿刺、PICC置管相關(guān)培訓(xùn)；另外，在進(jìn)行化療的前1天由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)化療共可能存在的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定可行的靜脈穿刺方案，建立完善的靜脈注射使用計(jì)劃等；采取以上措施后效果評(píng)價(jià)為護(hù)士基本掌握留置針穿刺技術(shù)，科室有2名PICC置管專科護(hù)士，所有護(hù)士都知曉靜脈安全輸液知識(shí)，所有護(hù)士能獨(dú)立完成PICC觀察及維護(hù)。在化療完畢之后同樣要注意可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，首先使用生理鹽水進(jìn)行沖管之后再拔針，檢查穿刺的部位是否出現(xiàn)異常，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適等，必須全過(guò)程的進(jìn)行活動(dòng)，以控制化療患者出現(xiàn)靜脈炎。

3.1.2 建立化療患者靜脈輸液流程。在行輸液前必須評(píng)估血管條件及穿刺血管的部位，患者的化療次數(shù)以及是否有靜脈炎病史；護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)及監(jiān)管，規(guī)范護(hù)士行為，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)評(píng)估血管的意識(shí)[4]。采取以上措施后效果評(píng)價(jià)為每位護(hù)士能?chē)?yán)格執(zhí)行靜脈輸液流程并主動(dòng)評(píng)估血管；對(duì)于入職時(shí)間短、護(hù)理年資較低的護(hù)士在進(jìn)行穿刺之前進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，鼓勵(lì)其實(shí)際進(jìn)行操作，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的對(duì)待每一次穿刺行為。提高他們的穿刺技術(shù)，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺、出現(xiàn)血管損傷，給患者帶來(lái)更大的痛苦。

3.1.3 實(shí)行化療首診負(fù)責(zé)制及健康教育制度化。制定化療患者宣教告知書(shū)，將化療前、中、后的注意事項(xiàng)書(shū)寫(xiě)清楚；制定宣教時(shí)間；護(hù)士及時(shí)向患者逐一講解化療知識(shí)及注意事項(xiàng)并要其簽字留檔；全科護(hù)士進(jìn)行化療患者宣教情景模擬演練[5-6]。采取以上措施后效果評(píng)價(jià)為每位護(hù)士均能在化療前向患者講解宣教內(nèi)容，并讓患者簽字留檔，患者的依從性有很大的提高。

QCC活動(dòng)開(kāi)展后，所有護(hù)士都積極參與，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，且提升了其對(duì)護(hù)理工作的歸屬感，有效改善了主動(dòng)服務(wù)狀況，且團(tuán)隊(duì)合作精神凸顯，科室凝聚力增強(qiáng)。從護(hù)士和患者之間溝通來(lái)看，溝通加強(qiáng)，護(hù)理人員以全面的服務(wù)和周到的護(hù)理，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，并落實(shí)健康教育，提升了護(hù)理滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。所有護(hù)士積極參與到新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)中，尤其是在靜脈治療這一塊，獲得了新的進(jìn)步。通過(guò)廣泛應(yīng)用PICC，提高了靜脈穿刺技術(shù)，有效降低靜脈炎發(fā)生率。在本課題中，經(jīng)過(guò)反復(fù)PDCA循環(huán)路徑的應(yīng)用，目前已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

[1] 石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(5):458-460.

[2] 薛嵋,陸箴琦.品管圈活動(dòng)降低化療泵流速誤差的作用[J].上海護(hù)理,2012,12(1)：82-83.

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[4] 曹華華,鄧慧,胡妍,等.品管圈在降低頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):153-154.

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[6] 李婷婷,周曉娟,王蘋(píng)蘋(píng)，等.“品管圈”活動(dòng)在降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z 2):229.

[7] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒，等.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789-1790.

[8] 馬俊,許燕玲,湯維娟，等.品管圈活動(dòng)降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用[J].上海護(hù)理,2014,14(3):5-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.058

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （韓容芬 賀婷 鐘玉超劉玉珍）