付桂蓮 廖敏芳 朱凌艷 盧娜

不同護理方式對高齡全髖關節(jié)置換術患者康復的影響

付桂蓮 廖敏芳 朱凌艷 盧娜

目的 探討“身心并護”與優(yōu)質(zhì)護理對高齡全髖關節(jié)置換術患者康復的影響。方法 選取采用全髖關節(jié)置換術進行治療的60例患者，將其隨機均分成對照組與觀察組（n=30）。對照組行優(yōu)質(zhì)護理，觀察組除優(yōu)質(zhì)護理外進行“身心并護”，對2組患者的預后情況進行比較。結(jié)果 觀察組及對照組患者對護理的滿意度分別為80%及53.33%；觀察組與對照組住院的舒適度分別為86.67%及60%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；觀察組與對照組術后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%及30%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 將“身心并護”應用于高齡全髖關節(jié)置換術患者的護理中，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應用。

身心并護；優(yōu)質(zhì)護理；高齡；全髖關節(jié)置換術

目前，臨床上對無菌性股骨頭壞死及股骨頸骨折最為有效的治療方法為進行全髖關節(jié)置換術，其可以糾正畸形、提高髖關節(jié)的功能并將患者的疼痛消除。不過髖關節(jié)置換術為一種開放性的手術，患者在術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥且髖關節(jié)功能的恢復需要較長時間。相關研究報道[1-2]，良好的護理方法能夠降低髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善髖關節(jié)的功能。本研究將“身心并護”應用于全髖關節(jié)置換術的護理中，并與優(yōu)質(zhì)護理的效果相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市中醫(yī)院于2012年10月～2014年10月收治的采用全髖關節(jié)置換術進行治療的60例患者，將其隨機均分成對照組與觀察組（n=30）。其中觀察組30例，男17例，女13例；年齡62～85歲，平均年齡（63.4±4.7）歲；對照組30例，男15例，女15例；年齡63～83歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。以上患者在受傷前均能夠行走且生活能夠自理，將合并全身感染、惡性腫瘤等患者排除。2組患者的性別，年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組患者行優(yōu)質(zhì)護理：以患者為中心，優(yōu)化常規(guī)護理，實行系統(tǒng)的護理責任制，強化護理的專業(yè)內(nèi)涵，向患者提供整體的優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.2.2 觀察組 本組患者除優(yōu)質(zhì)護理外行“身心并護”[3]。（1）制定護理計劃。自患者入院后，了解患者基本情況制定護理計劃，且與醫(yī)生所制訂的臨床治療路徑結(jié)合。（2）環(huán)境護理。由于全髖關節(jié)置換術后患者需在病床上進行大小便，故需盡可能地為患者爭取相對隱私的空間，并保證室內(nèi)的清潔與整齊、空氣的流通、適宜的溫度、充足的陽光。（3）心理護理。老年患者進行全髖關節(jié)置換術后，其心理的承受能力均較差，多數(shù)患者擔心手術不成功給親人的生活造成影響或擔憂生命安全，往往會出現(xiàn)悲觀及焦慮的不良心理。時間長了就會對患者的生活質(zhì)量帶來影響，甚至影響治療效果。因此，護理人員可以結(jié)合護理學及心理學，再根據(jù)患者的文化水平、心理特點與家庭背景等相關因素采用患者更容易接受的方法與患者交流及溝通。并向患者講解術后康復方法及患者如何配合，同時仔細解答患者所提出的疑問，幫助患者消除內(nèi)心的不良心理情緒，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病。（4）鎮(zhèn)痛護理。手術的創(chuàng)傷通常較大，患者需承受長時間的疼痛，對患者的身心健康具有惡劣的影響。鼓勵患者通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，如聽音樂、看電視等。（5）感染護理。必須保證患者切口的敷料干燥，同時采用抗生素來防止感染，若傷口滲血則需立即換藥；對切口是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等表現(xiàn)及體溫進行密切觀察，若患者體溫出現(xiàn)持續(xù)升高，且切口疼痛在3 d后未出現(xiàn)改善提示患者有感染的可能，則及時向醫(yī)生報告；注意在使用抗生素時，也預防其他部位出現(xiàn)感染，防止炎癥擴散引起手術失敗。（6）康復指導。麻醉消失后，鼓勵并指導患者做一些患肢趾、膝等關節(jié)的運動，有利于下肢靜脈的回流，以減少血流的淤滯。于術后次日，協(xié)助患者于病床上展開簡單的鍛煉，比如深呼吸、四肢活動等，鍛煉量與時間需逐漸增加。于術后第3天，患者取半坐臥位，指導患者做髖關節(jié)的屈曲活動及股四頭肌等長的收縮活動。于術后第7天,指導患者直腿抬高訓練、翻身訓練等，鼓勵并幫助患者扶拐走動。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對照組患者對護理的滿意度分別為80%及53.33%；觀察組與對照組住院的舒適度分別為86.67%及60%，2組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護理舒適度及滿意度比較（n）

2.2 觀察組與對照組術后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%及30%，2組差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展與完善，護理醫(yī)學越來越引起重視，其中“身心并護”是一種以患者為中心在護理中最好的體現(xiàn)，同時也為優(yōu)質(zhì)護理應有的內(nèi)涵[4-5]。“身心并護”是把患者的心理、精神、生理及文化等多方面綜合考慮對待。在實施生理疾患的護理時，對其心理護理工作進行關注，是優(yōu)質(zhì)護理的具體表現(xiàn)[6]。而“身心并護”與臨床護理路徑相結(jié)合，自患者入院至出院一直實施個性化、系統(tǒng)性的護理，有效滿足患者對護理的要求，更加表現(xiàn)出“以患者為中心”的理念；與心理學相結(jié)合，并對患者的心理進行評估，及時對有不良心理的患者進行干預，并將心理學應用于臨床實踐中，具有良好的臨床護理效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護理的滿意度及住院的舒適度均顯著高于對照組(P＜0.05)，且術后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),住院時間也顯著少于對照組(P＜0.05)。提示“身心并護”可以明顯提高患者的舒適度及滿意度，且提高治療效果，有利于患者的術后康復。

綜上所述，將“身心并護”應用于高齡全髖關節(jié)置換術患者的護理中，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應用。

[1] 辛海南,高遠,余黎軍,等.高齡全髖關節(jié)置換術患者康復護理干預探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2846-2848.

[2] 豐桂平.高齡全髖關節(jié)置換術康復患者的早期護理干預體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2012,10(1):71-72.

[3] 葉向柳,李桂珍.護理干預對高齡患者全髖關節(jié)置換術康復的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(4):646-647.

[4] 梁磊,季英,王雪華,等.早期護理干預模式對預防高齡患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013, 17(20):62-64.

[5] 張東亮,劉軍,田崢巍.髖關節(jié)置換術并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):45.

[6] 張曉農(nóng),徐義祥,方克恒,等.58例全髖關節(jié)置換術后臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(28):94-95.

[7] 陳金環(huán).高齡患者全髖關節(jié)置換術后護理與康復鍛煉[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(16):211.

[8] 張輝,陳俊,田鵬.髖關節(jié)置換術在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.056

江西 338000 新余市中醫(yī)院 （付桂蓮 廖敏芳 朱凌艷 盧娜）