毛東風(fēng)

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的對比分析

毛東風(fēng)

目的 分析微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的治療效果。方法 本研究選取86例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者為對象，將其隨機分組（n=43）。對照組患者接受解剖鋼板治療，實驗組患者接受LISS治療。對比分析2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分（Knee HSS score，HSS）優(yōu)良率的差異。結(jié)果 對照組手術(shù)時間（122.35±32.42）min，術(shù)中出血量（383.65±85.67）mL；實驗組手術(shù)時間（86.64±25.38）min，術(shù)中出血量（244.12±61.48）mL。實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年對照組HSS評分優(yōu)良率為72.10%，實驗組HSS評分優(yōu)良率為90.70%，實驗組患者HSS評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LISS治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折手術(shù)時間短，損傷小、療效好，比解剖鋼板具有更大的臨床優(yōu)勢。

LISS；解剖鋼板；股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折；治療效果

股骨遠(yuǎn)端骨折傷情復(fù)雜、致殘率高，臨床治療較棘手，存在著復(fù)位困難、難以達到堅強的內(nèi)固定等問題。如果治療不當(dāng)可導(dǎo)致畸形愈合、延遲愈合、不愈合、膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重后果，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害。近年來LISS在治療復(fù)雜骨折的治療中顯示出一定的優(yōu)勢[1]。本研究分析了LISS和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取廣豐縣人民醫(yī)院2012年7月～2013年6月收治的86例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者為對象，均有明確的外傷史，并經(jīng)X線檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松等患者。

將研究對象隨機分組，對照組43例，包括男25例，女18例；年齡24～68歲，平均年齡（43.64±11.26）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量（63.87±10.36）kg；受傷至手術(shù)時間1～21 d，平均時間（8.32±2.28）d；致傷原因包括車禍傷28例、高處墜落傷4例、重物砸傷2例、跌倒傷9例。

實驗組患者43例，包括男27例，女16例；年齡22～70歲，平均年齡（42.95±11.35）歲；體質(zhì)量49～87 kg，平均體質(zhì)量（63.74±10.58）kg；受傷至手術(shù)時間1～25 d，平均時間（8.44±2.35）d；致傷原因包括車禍傷30例、高處墜落傷3例、重物砸傷2例、跌倒傷8例。

對2組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、受傷至手術(shù)時間、致傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。對照組患者接受解剖鋼板治療，取膝前外側(cè)切口，經(jīng)股直肌、股外側(cè)肌間隙進入。充分暴露骨折部位關(guān)節(jié)腔，常規(guī)清創(chuàng)后將骨塊復(fù)位，以克氏針臨時固定后置入解剖鋼板，采用松質(zhì)骨螺釘固定。在C臂機下確認(rèn)復(fù)位滿意，充分止血后采用無菌生理鹽水沖洗，并放置引流管。術(shù)畢逐層縫合切口[2]。

實驗組患者接受LISS治療。在C臂機透視下根據(jù)骨折類型選擇手術(shù)入路。未累及關(guān)節(jié)面者取Gerdy結(jié)節(jié)近側(cè)切口，縱行分開骼脛束，常規(guī)清創(chuàng)后牽引復(fù)位，C臂機觀察確保股骨力線和長度滿意后采用拉力螺釘固定[3]。累及關(guān)節(jié)面者取髕骨旁前外側(cè)切口，充分顯露骨折關(guān)節(jié)面，常規(guī)清創(chuàng)、復(fù)位，以拉力螺釘固定大骨塊，克氏釘固定小骨塊。選擇合適型號的LISS鋼板，借助LISS導(dǎo)向手柄置入。C臂機下確認(rèn)骨折端對位良好，在瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器引導(dǎo)下固定LISS鋼板[4]。充分止血后采用無菌生理鹽水沖洗，并放置引流管。術(shù)畢逐層縫合切口。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年以上，采用HSS評分評價膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、畸形、穩(wěn)定性等6項指標(biāo)。HSS評分≥85分者為優(yōu)，70～84分者為良，60～69分者為中，≤59分者為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用χ2檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后1年實驗組患者HSS評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組術(shù)后1年HSS評分優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折類型復(fù)雜，主要包括股骨髁上骨折、髁間骨折、單髁骨折等類型。股骨遠(yuǎn)端主要為松質(zhì)骨，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)力承受性差，易發(fā)生粉碎性骨折[5]。股骨遠(yuǎn)端骨折多屬于近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并前后交叉韌帶、肌肉、軟骨、筋膜性損傷，骨塊多發(fā)生移位，如處理不當(dāng)，將會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，屬于骨外科治療難點[6]。

傳統(tǒng)內(nèi)固定方法包括加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?，存在著機械力學(xué)、生物力學(xué)缺陷，固定效果不甚理想，易發(fā)生固定物脫落、移位、骨折面磨損性損傷、畸形愈合、延遲愈合等問題[7]。

隨著骨外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LISS應(yīng)運而生。LISS吸取了交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)、生物學(xué)接骨等雙重優(yōu)點，在瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器輔助下，靶向性強，不僅可起到牢固的內(nèi)固定效果，還盡量將手術(shù)操作范圍控制在最小區(qū)域，可降低手術(shù)對軟組織的損傷[8]。

本研究結(jié)果表明,LISS治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折手術(shù)時間短，損傷小、療效好，比解剖鋼板具有更大的臨床優(yōu)勢。

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[5] 朱斌，吳靖平，丁磊，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與小切口復(fù)位逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：702-704.

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[7] 盛曉文，陳兵乾，薛峰.微創(chuàng)技術(shù)LISS接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：223-224.

[8] 錢越寧，顧宣歆，胡鐵銘，等.股骨髁間髁上骨折合并髁冠狀面骨折的治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：222-223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.040

江西 334000 江西省上饒市廣豐縣人民醫(yī)院 （毛東風(fēng)）