習(xí)海紅

鹽酸右美托咪定硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究

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目的 探討鹽酸右美托咪定對接受手術(shù)治療的患者實施硬膜外鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。方法 選擇就診的接受手術(shù)治療患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛處理，觀察組給予鹽酸右美托咪定硬膜外鎮(zhèn)痛處理，對比2組鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h時VAS（視覺模擬評分法）評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；嗜睡（2例）、嘔心嘔吐（3例）、躁動不安（1例）、呼吸抑制（1例）、心動過緩（2例）及血壓過低（1例）等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（9例、11例、8例、4例、9例、8例）（P＜0.05），術(shù)后感覺不適的患者（4.0%）比例顯著低于對照組（34.0%）（χ2=2.26，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸右美托咪定對接受手術(shù)治療的患者實施硬膜外鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯。

鹽酸右美托咪定；手術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛

手術(shù)后患者面臨最大問題即為疼痛，術(shù)后疼痛不僅會對患者康復(fù)造成嚴重影響，同時也會給患者生活帶來極大的不便，因此在術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛處理意義重大[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用廣泛的鎮(zhèn)痛方法，因其鎮(zhèn)痛效果顯著，故而患者接受度較高[2]。傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛主要借助于采用阿片類藥物，然而阿片類藥物發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，故而臨床中亟需探討更為安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。本研究對接受手術(shù)治療患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定實施硬膜外鎮(zhèn)痛治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在江西省新余第四醫(yī)院就診的接受手術(shù)治療患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者男13例，女37例；年齡18～74歲，平均（46.3±1.1）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時間3～9 d，平均發(fā)病時間（4.2±0.6）d。觀察組患者男16例，女34例；患者年齡18～72歲，平均（46.1±1.2）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時間3～8 d，平均（4.3±0.5）d。2組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在接受手術(shù)治療前均禁食12 h且禁水8 h，術(shù)前半小時常規(guī)服用藥物。入室后建立靜脈通道，對心電圖、血壓、血氧飽和度、心率等生命體征指標(biāo)水平進行監(jiān)測后實施硬脊膜外穿刺。采用3 mL濃度為2%的利多卡因?qū)Υ┐淌欠癯晒M行檢測。在排除腰麻之后按照患者的實際情況追加麻醉，麻醉平面不要超過T6，然后實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。觀察組：鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H 20090248）0.5 μg/ mL+0.15%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；維持劑量2 mL/h，PCA（鎮(zhèn)痛泵）2 mL，鎖定時間15 min。對照組：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H 42022076）5 μg/mL+0.15%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H 20010249）；維持劑量2 mL/h，PCA 2mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后不同時間利用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者疼痛程度進行評價，VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時對統(tǒng)計2組患者不適感發(fā)生情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評價方法 無效：患者在術(shù)后自述有劇烈疼痛且難以忍受，表情存在明顯異常，無法保持安靜，術(shù)后治療計劃的實施受到嚴重影響；有效：患者在術(shù)后自述有程度輕微的疼痛感，但是可以忍受，表情略顯異常，基本能夠保持安靜，術(shù)后治療計劃的實施略受影響；顯效：患者在術(shù)后自述沒有任何疼痛感，表情自然，可以保持安靜，術(shù)后治療計劃可以順利進行[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后不同時間VAS評分的改善幅度 觀察者術(shù)后各時間VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)后不同時間VAS評分的改善幅度比較（x±s，分）

2.2 麻醉藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥 觀察組躁動不安、呼吸抑制、心動過緩及血壓過低等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 自述不適感情況 對照組患者在術(shù)后有17例（34.0%）自述存在不同程度的不適感，觀察組患者在術(shù)后有2例（4.0%）自述存在不同程度的不適感，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.26，P＜0.05）。

3 討論

疼痛可導(dǎo)致手術(shù)后患者精神易激、焦慮抑郁、氧耗增加以及術(shù)后高凝狀態(tài)等不利影響，對接受手術(shù)治療的患者實施硬脊膜外鎮(zhèn)痛主要具有鎮(zhèn)痛效果好、操作方法簡單、所需要的費用低等幾大優(yōu)點，因此該項麻醉方法被臨床上廣泛用于對各種腹部及腹部以下疾病實施手術(shù)治療的過程中進行麻醉[5]。因此，在對手術(shù)治療患者實施硬脊膜外麻醉的過程中實施有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療顯得尤為重要[6]。近年來的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在硬膜外麻醉過程中應(yīng)用鹽酸右美托咪啶對患者實施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療可以取得令人滿意的效果[7]。在過去的硬膜外鎮(zhèn)痛中，常用的鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，然而又研究發(fā)現(xiàn)阿片類藥物鎮(zhèn)痛存在鎮(zhèn)痛效果不完全、造成的嘔吐、惡心、呼吸抑制、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大，安全性令患者擔(dān)心[8]。鹽酸右美托咪啶是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑類藥物的一種，該藥物可以作用于患者大腦的藍斑核，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，而且不會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的抑制作用。此外，鹽酸右美托咪定還可以通過對患者脊髓突觸前膜α2受體產(chǎn)生刺激，進而對兒茶酚胺的釋放量進行抑制，從而對疼痛信號的傳遞過程阻斷，因此還具有非常明顯的鎮(zhèn)痛效果，可以填補鹽酸右美托咪定用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果方面研究的空白。本研究結(jié)果顯示，觀察者術(shù)后30 min及60 min、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），躁動不安、呼吸抑制、心動過緩及血壓過低等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），術(shù)后感覺不適的患者的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。同時，研究中觀察者所用鹽酸右美托咪定的量明顯比芬太尼少。同時本研究中還顯示，鹽酸右美托咪定與局麻藥具有良好的協(xié)同作用，硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)使用低濃度的局部麻醉藥，否則易引起肢體麻木不適感。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸右美托咪定對接受手術(shù)治療的患者實施硬膜外鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯，可安全有效地用于硬膜外鎮(zhèn)痛治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.026

江西 338000 江西省新余第四醫(yī)院 （習(xí)海紅）