陳希

纖維樁粘接固位的原理及其影響因素的探究

陳希

目的 分析纖維樁粘結(jié)固位的原理以及其影響因素。方法 采取回顧性分析法，收集實(shí)施牙根修復(fù)加固的30例患者臨床資料，共40顆牙，組織開(kāi)展2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，分別探討不同粘接方法和樁道設(shè)置深度、根管充填和粘接劑種類(lèi)對(duì)患者纖維樁粘接固定產(chǎn)生的影響。結(jié)果 XP Bond組微推出強(qiáng)度較SE Bond組居更高水平；相較樁道下部，在樁道上部XP Bond、SE Bond推出強(qiáng)度居更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)粘接劑組微推出強(qiáng)度在不同深度樁道中無(wú)差異。相較應(yīng)用DC Bond根充組，使用XP Bond未根充組、根充組的微推出強(qiáng)度居更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論影響纖維樁粘結(jié)固位的因素有很多，在實(shí)踐應(yīng)用中可結(jié)合應(yīng)用環(huán)境和條件來(lái)選擇，以確保纖維樁粘結(jié)固位性能達(dá)到要求。

纖維樁；粘結(jié)固位；原理；因素

因修復(fù)失敗、齲壞和創(chuàng)傷造成牙體組織缺失的患牙一般需用樁-核來(lái)為全冠修復(fù)體提供相應(yīng)的抗力支持與固位支持，以便患牙能承載口腔功能性應(yīng)力[1]。近年來(lái)在無(wú)髓牙的修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛一種樁為纖維樁，其彈性模量類(lèi)似于牙本質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用樹(shù)脂粘結(jié)材料能夠加固由于根管預(yù)備變?nèi)醯难栏鵞2]。本研究就纖維樁粘結(jié)固位的原理以及其影響因素進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2013年8月來(lái)福建省龍巖市中醫(yī)院實(shí)施牙根修復(fù)加固的30例患者臨床資料，共40顆牙，為因牙周病或者正畸等原因拔除的完整單根管前牙。分別開(kāi)展不同粘接方法和樁道設(shè)置深度、根管充填和選取粘接劑的種類(lèi)、粘接基質(zhì)對(duì)纖維樁粘結(jié)固位產(chǎn)生影響的實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)一：將40個(gè)牙根按無(wú)粘接劑組10個(gè)、全酸蝕粘接系統(tǒng)（XP Bond）組15個(gè)、自酸蝕粘接系統(tǒng)（SE Bond組）15個(gè)劃分。實(shí)驗(yàn)二：將40個(gè)牙根按根充組和不根充組各20個(gè)劃分，依據(jù)粘接劑不同，每組再劃分為XP Bond、DC Bond 2個(gè)亞組，各有牙根10個(gè)。

1.2 方法 患牙于慢速切割機(jī)流水下進(jìn)行沖洗，沿著釉牙骨質(zhì)邊界將牙冠截掉，將截面上根管形態(tài)為3角形、圓形或卵圓形牙根錄入本次研究。具體方法：實(shí)驗(yàn)一：全部牙根均借助于根管擴(kuò)大鉆擴(kuò)大至F 3號(hào)，在擴(kuò)大期間，每次更換擴(kuò)大鉆時(shí)需用5 mL蒸餾水對(duì)根管進(jìn)行沖洗，最后一次應(yīng)用吸潮紙尖對(duì)根管進(jìn)行徹底地干燥，利用測(cè)壓充填法將根管糊劑與牙膠尖充填至根管內(nèi)，接著利用粘蠟對(duì)根管口進(jìn)行封閉，把試件放于溫度為37℃的水中保存1周，1周后取試件且除去其表面封蠟，鉆深度為9 mm樁道，干燥后備用，根據(jù)操作要求對(duì)牙本質(zhì)實(shí)施處理。按照纖維樁的粘接方法將牙根常規(guī)劃分為3組，無(wú)粘接劑組：樁道表面不取粘接劑涂抹；XP Bond組：根管壁用35%磷酸酸蝕凝膠行30 s酸蝕，后用蒸餾水10 mL對(duì)根管壁沖洗，并用吸潮指尖將多余水分吸除。按1∶1比例混合自固化催化劑與粘接劑，用微毛刷在樁道內(nèi)壁涂勻，靜置5 d，吸除多余粘接劑，光照固化。SEBond組：先取SE Primer涂于根管壁，靜置20 s，輕吹5 s，將多余處理劑吸除，后再涂SE Bond，并同上完成固化。實(shí)驗(yàn)二：不根充組：預(yù)備深9 mm的樁道，根管用蒸餾水沖洗，并用吸潮紙尖完成干燥處理。根充組：在根管內(nèi)用測(cè)壓充填法對(duì)根管糊劑和牙膠尖充填，充填后在37°C水保存7 d，每個(gè)牙根均預(yù)備9 mm樁道，沖洗并干燥。分2個(gè)亞組，XP Bond組實(shí)施粘接的方法同實(shí)驗(yàn)一。DC Bond組：接1∶1比例將DC Bond的A、B組均勻混合5 s，在根管壁涂混合液，靜置，輕吹，吸除多余粘接劑，光照

10 s促使粘接劑固化。已粘接纖維樁牙根切割為1 mm薄片，后對(duì)微推出強(qiáng)度測(cè)試。

1．3 指標(biāo)觀察 （1）觀察在不同深度樁道內(nèi)不同方法粘接的纖維樁微推出強(qiáng)度。（2）觀察不同處理的根管內(nèi)不同粘接劑纖維樁的微推出強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同粘接方法和樁道設(shè)置深度因素 XP Bond組微推出強(qiáng)度較SE Bond組居更高水平；相較樁道下部，在樁道上部XP Bond、SEBond推出強(qiáng)度居更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)粘接劑組微推出強(qiáng)度在不同深度樁道中無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 不同深度樁道內(nèi)不同方法粘接的纖維樁微推出強(qiáng)度（x±s，MPa）

2.2 根管充填和粘接劑種類(lèi)因素 相較應(yīng)用DC Bond根充組，使用XP Bond未根充組、根充組的微推出強(qiáng)度居更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同處理的根管內(nèi)不同粘接劑粘接纖維儲(chǔ)的微推出強(qiáng)度（x±s，MPa）

3 討論

相關(guān)的研究資料顯示，樹(shù)脂水門(mén)汀和根管牙本質(zhì)表面的貼合非常緊密，應(yīng)用粘結(jié)劑能使纖維樁粘結(jié)固位強(qiáng)度明顯提高。樁道深度對(duì)自酸蝕粘結(jié)劑所粘結(jié)的纖維樁固位強(qiáng)度會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但是對(duì)于自酸蝕粘結(jié)劑沒(méi)有影響。于實(shí)驗(yàn)條件下，采取根管充填對(duì)纖維樁粘結(jié)固位強(qiáng)度不會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)也不會(huì)對(duì)粘結(jié)劑產(chǎn)生干擾，不同沖洗液對(duì)于纖維樁粘結(jié)固位所產(chǎn)生的作用因粘結(jié)劑種類(lèi)存在一定的差異，且粘結(jié)材料不同以及樁道深度不同對(duì)于纖維樁粘結(jié)固位強(qiáng)度所產(chǎn)生的影響也有所不同，但均會(huì)對(duì)纖維樁固位強(qiáng)度產(chǎn)生影響[3-4]。

在以往的研究中，有關(guān)纖維樁固位機(jī)制是在牙本質(zhì)粘結(jié)理論的基礎(chǔ)上，認(rèn)為根管牙和粘結(jié)材料之間所形成的粘結(jié)力會(huì)影響纖維樁固位，然而事實(shí)上樁道內(nèi)根管牙的粘結(jié)基質(zhì)和平坦冠方牙是不同的[5-6]。本研究實(shí)驗(yàn)一、實(shí)驗(yàn)二展開(kāi)根管充填、樁道深度以及粘結(jié)劑種類(lèi)等因素對(duì)于纖維樁粘結(jié)固位所產(chǎn)生的影響研究，結(jié)果顯示，經(jīng)根管充填以后深部樁道內(nèi)部牙本質(zhì)粘結(jié)基質(zhì)和上部牙本質(zhì)不同，可見(jiàn)纖維樁于不同深度樁道內(nèi)，其固位機(jī)制也不完全一致。樁道上部根管牙實(shí)質(zhì)為更容易使粘結(jié)劑發(fā)揮作用以及清潔的粘結(jié)基質(zhì)，因此粘結(jié)劑所產(chǎn)生的粘結(jié)能明顯提升纖維樁固位強(qiáng)度。此外，樁道下部粘結(jié)劑所形成的這一粘結(jié)力和粘結(jié)劑種類(lèi)、粘結(jié)劑去玷污層能力之間所存關(guān)系非常大，摩擦力于纖維樁固位中可能具有很大的作用[7-8]。

本研究結(jié)果表明，XP Bond組微推出強(qiáng)度較SE Bond組居更高水平（P＜0.05）；在樁道下部，僅取XP Bond應(yīng)用，可使纖維樁的固位強(qiáng)度明顯提高（P＜0.05），應(yīng)用SE Bond組未使微推出強(qiáng)度提高。相較樁道下部，在樁道上部XP Bond推出強(qiáng)度居更高水平（P＜0.05）。SE Bond組和無(wú)粘接劑組微推出強(qiáng)度在不同深度樁道中均無(wú)差異（P＜0.05）。相較應(yīng)用DC Bond根充組，僅使用XP Bond未填充組的微推出強(qiáng)度居更高水平（P＜0.05），其他各兩組間微推出強(qiáng)度差異不明顯。使用不同粘結(jié)劑、不同根管填充種類(lèi)的內(nèi)粘結(jié)纖維樁的微推出強(qiáng)度不同，XP Bond粘結(jié)劑的內(nèi)粘結(jié)纖維樁微推出強(qiáng)度具有明顯的優(yōu)勢(shì)。且提示樁道深度、粘結(jié)方法、粘結(jié)劑種類(lèi)、根管充填種類(lèi)、根管處理方法、等均有可能影響纖維樁粘結(jié)固位。由此可得出以下結(jié)論：（1）在根管治療期間，根管充填會(huì)于深部樁道表面處形成一層玷污層，蓋層含有糊劑、牙本質(zhì)碎屑以及牙膠，在不同程度上影響并干擾粘結(jié)作用、纖維樁固位性能；（2）影響粘結(jié)劑于纖維樁固位中作用發(fā)揮的因素為樁道深度，在樁道上部用粘結(jié)劑能使纖維樁固位強(qiáng)度明顯提高；若粘結(jié)劑用于樁道下部，則其作用發(fā)揮和其滲透玷污層性能力有關(guān)；（3）化學(xué)沖洗液、操作方法以及粘結(jié)材料均會(huì)對(duì)纖維樁固位強(qiáng)度產(chǎn)生影響，在臨床應(yīng)用中需結(jié)合實(shí)際情況來(lái)選擇相應(yīng)的材料和固化方式，以保證纖維樁粘結(jié)固位性能。

綜上所述，影響纖維樁粘結(jié)固位的因素有很多，在實(shí)踐應(yīng)用中可結(jié)合應(yīng)用環(huán)境和條件來(lái)選擇，以確保纖維樁粘結(jié)固位性能達(dá)到要求。

[1] 王婧婧，陳震春，陳衛(wèi)芳，等.預(yù)成金屬樁和纖維樁固位影響因素的剪切粘接實(shí)驗(yàn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):478-481.

[2] 張曉，李津樂(lè)，郝亮，等.纖維樁和粘接系統(tǒng)對(duì)粘接界面形態(tài)及破壞方式影響的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(2):132-135.

[3] 董文杰，祝秀紅.不同粘固劑對(duì)纖維樁粘接固位影響的比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):65-67.

[4] 張曉，陶培.表面不同處理方法對(duì)POPO纖維樁粘接固位力的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(5):473-476.

[5] 劉琳.纖維樁粘接固位影響因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27(5):908-910.

[6] 董文杰,祝秀紅.不同粘固劑對(duì)纖維樁粘接固位影響的比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2):65-67.

[7] 張曉,陶培.表面不同處理方法對(duì)POPO纖維樁粘接固位力的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(5):473-476.

[8] 王婧婧,陳震春,陳衛(wèi)芳，等.預(yù)成金屬樁和纖維樁固位影響因素的剪切粘接實(shí)驗(yàn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):478-481.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.023

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