游德龍

難治性鼻出血的臨床治療分析

游德龍

目的 探討難治性鼻出血的臨床治療體會。方法 選取難治性鼻出血患者117例，按照住院號尾數(shù)奇偶數(shù)分為觀察組（n=59）與對照組（n=58），對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施出血針對性治療，在填塞前需要確定出血部位，然后使用微波或者電凝方式凝固出血點，再使用小塊醫(yī)用海綿將出血處填塞住。對比2組治療效果。結(jié)果 出血患者多見于50歲以上人群，有47例（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆頂部最為多見，有66例（56.4%），其次為嗅裂鼻中隔部，28例（23.9%）；觀察組治療總有效率93.2%高于對照組治療總有效率69.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 難治性鼻出血多見于中老年人群，下鼻道穹隆頂部為最常見的出血部位，治療時，應(yīng)先確定出血部位，再采取針對性的治療可以顯著提高臨床效果。

難治性鼻出血；臨床治療；效果觀察

鼻出血是臨床常見疾病，導(dǎo)致這種疾病的因素很多，包括全身性疾病、鼻腔疾病、鼻腔周圍疾病、鼻中隔偏曲、挖鼻、車禍、跌傷等，而難治性鼻出血往往是耳鼻喉科疑難病癥，由于難治性鼻出血難以準(zhǔn)確定位出血部位，因此其治療逐漸引起臨床醫(yī)師普遍重視。本研究對117例難治性鼻出血患者的診治進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年1月在撫州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的難治性鼻出血患者117例，患者均為單側(cè)出血。按照住院號尾數(shù)奇偶數(shù)分為觀察組（n=59）與對照組（n=58）。其中觀察組男31例，女28例，年齡20～69歲，平均（51.5±10.2）歲，合并癥：5例發(fā)熱，12例高血壓，15例冠心病，18例糖尿病，5例肝硬化，4例凝血機(jī)制障礙；對照組男30例，女28例，年齡19～70歲，平均（52.1±9.8）歲，合并癥：4例發(fā)熱，11例高血壓，16例冠心病，15例糖尿病，7例肝硬化，5例凝血機(jī)制障礙。2組患者在性別、年齡、合并癥等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性鼻出血，排除因顱部或鼻部腫瘤、外傷、血液疾病等已知原因?qū)е碌谋浅鲅唬?）經(jīng)過至少2次以上規(guī)范的前鼻孔或后鼻孔填塞治療后仍存在間斷或者持續(xù)少量出血，但患者因各種原因拒絕手術(shù)，重新鼻腔填塞或保留鼻腔填塞留院觀察。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)治療，具體操作：使用大塊醫(yī)用海綿將患者鼻腔填塞，如出血部位未判斷時實施前鼻孔填塞。

觀察組在填塞前需要確定出血部位，然后使用微波或者電凝方式凝固出血點，再使用小塊醫(yī)用海綿將出血處填塞住。具體操作：使用腎上腺素聯(lián)合2%卡丁因麻醉患者鼻腔，使得鼻黏膜收縮與鼻腔寬大。在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻腔探查，確定出血部位。如出血部位出血量較大，可在吸痰器輔助下觀察?？焖俅_定出血點后，使用微波或者電凝方式凝固出血點，同時使用膨脹性良好的海綿填塞患者鼻腔，起到止血的目的。依據(jù)患者出血程度決定海綿取出時間，通常為治療后2～3 d取出。使用醫(yī)用海綿不僅可以達(dá)到止血的目的，同時降低患者鼻腔內(nèi)不適感，減輕疼痛。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療3 d內(nèi)，患者鼻出血停止，隨訪未出現(xiàn)再出血情況；有效：治療期間，患者出血部位存在疼痛感，隨訪出血情況不嚴(yán)重或者未出現(xiàn)再出血情況；無效：治療期間，患者鼻出血停止，但隨訪出現(xiàn)再出血情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血部位 出血患者多見于50歲以上人群（40.2%）；出血部位以下鼻道穹隆頂部（56.4%）最為多見，其次為嗅裂鼻中隔部（23.9%）。見表1。

表1 患者出血部位分析（n）

2.2 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.2%，對照組治療總有效率為69.0%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組難治性鼻出血患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

難治性鼻出血多是由鼻腔炎癥、鼻腔腫瘤、外傷、炎癥引起的鼻腔部位出血，鼻出血雖然是臨床常見疾病，對患者不會造成嚴(yán)重影響，但如果患者出血量較大或者存在反復(fù)出血可降低其生命質(zhì)量[2]。由于鼻中隔內(nèi)部血管豐富，因此大部分的出血，尤其是難治性鼻出血多發(fā)生在此部位[3]。

影響鼻出血的主要因素包括高血糖、高血壓、動脈硬化，既往在治療時難治性鼻出血時多采用鼻腔填塞法，操作時可在前鼻孔或者后鼻孔填塞凡士林紗條，此種治療方法的出血再發(fā)生率約為20%～50%[4]。反復(fù)填塞鼻腔或者撤除紗布可對鼻腔黏膜造成一定損傷，且填塞過程中患者遭受較大痛苦，同時引起呼吸困難、缺氧、頭痛等癥狀，由于止血效果不佳，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來較大的身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力[5]。近些年，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的普及，其在鼻出血診治中的應(yīng)用越來越廣泛。鼻內(nèi)鏡具有多項優(yōu)點，如視野廣闊、視角多、圖像清晰、具有放大效果等，操作者在進(jìn)行鼻腔探查時具有良好的視野，可對出血點進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高止血效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，出血部位以下鼻道穹隆頂部最為多見，占56.4%，且隨著年齡的增大，患者出血率也隨之升高。常規(guī)治療在操作前未進(jìn)行出血點定位與處理，而直接將醫(yī)用海綿填塞鼻腔，可加大患者鼻腔不適感，且僅僅是將出血吸收，并未真正止血。對患者出血部位先進(jìn)行檢查，再使用微波或者電凝方式凝固出血點，可以從根本上進(jìn)行止血，再使用小塊海綿進(jìn)行區(qū)域止血，不僅降低患者不適感，同時提高臨床療效[7-8]。觀察組治療總有效率達(dá)到93.2%，顯著高于對照組（P＜0.05），說明對于難治性出血患者，可以首先在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行出血點定位，然后采取針對性治療，可以提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.018

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （游德龍）