王洛 劉朝欽 王琳 劉會彬 趙麗格 李朋濤

家庭血壓監(jiān)測與高血壓控制率的關(guān)系研究

王洛 劉朝欽 王琳 劉會彬 趙麗格 李朋濤

目的 探討高血壓患者家庭血壓監(jiān)測與血壓控制率的關(guān)系。方法 選取高血壓患者566例為研究對象。分為家庭血壓監(jiān)測組285例與不進行家庭血壓監(jiān)測組281例。家庭血壓監(jiān)測組：自訴在家中規(guī)律自測血壓，且每周至少1次。不進行家庭血壓監(jiān)測組：在家中不測量血壓。分析2組中血壓控制的情況。結(jié)果 家庭血壓監(jiān)測組285例，血壓控制者245例，占85.6%；不進行家庭血壓監(jiān)測組281例，血壓控制者193例，占68.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭血壓監(jiān)測有助于提高高血壓患者的血壓控制率。

家庭血壓監(jiān)測；高血壓；控制率

我國是高血壓大國。據(jù)中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[1]。高血壓是導(dǎo)致冠狀動脈性心臟病、腦卒中、心力衰竭的主要病因，全球8%的心血管相關(guān)死亡（急性心肌梗死、腦卒中）與高血壓相關(guān)[2]?？刂蒲獕?，可大大降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。家庭自測血壓可以提高降壓治療的質(zhì)量與控制率[3]。本研究旨在觀察血壓控制率與家庭血壓監(jiān)測之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月在中國空空導(dǎo)彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院高血壓門診規(guī)范就診的高血壓患者566例作為研究對象。其中男325例，女241例，年齡32～80歲，平均（65.5±12.8）歲。入選標準符合以下條件：高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準之一[4]：既往有高血壓病史，正在接受口服降壓藥物治療；服用降壓藥6個月以上。

1.2 方法 詢問是否進行家庭血壓監(jiān)測，分為家庭血壓監(jiān)測組285例與不進行家庭血壓監(jiān)測組281例。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析2組中血壓控制的情況。血壓是否控制以就診時血壓為指標。

1.3 相關(guān)標準及定義 家庭血壓監(jiān)測：自訴在家中規(guī)律自測血壓，且每周至少1次。就診時血壓測量方法：采用魚躍牌臺式水銀血壓計。測量前，研究對象靜坐休息10 min，連續(xù)測量2次，中間間隔1 min，取2次測量的平均值作為測量結(jié)果[5]。血壓控制標準：采用《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準，一般高血壓患者＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；65歲以上＜150/90 mmHg；伴隨腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病患者＜130/80 mmHg[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示。2組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在566例研究對象中，進行家庭血壓監(jiān)測者285例，血壓控制者245例，占85.6%；使用上臂式電子血壓計125例，占51.0%。不進行家庭血壓監(jiān)測共281例，血壓控制者193例，占68.7%；2組血壓控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 家庭血壓監(jiān)測組與不進行家庭血壓監(jiān)測組情況

3 討論

高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的遠高于正常人群。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡的危險密切相關(guān)。在包括中國13個人群的亞太隊列研究（APCSC）中，收縮壓每升高10 mmHg，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險分別增加53%、31%。而良好的血壓控制可降低此類事件的發(fā)生。收縮壓每下降10 mmHg，舒張每下降4 mmHg，可減少腦卒中風(fēng)險30%，減少心血管風(fēng)險和死亡13%[6]。因此，提高血壓的控制率，改善預(yù)后，是我們每一位醫(yī)務(wù)人員要努力去做的事情。

在我國，普通居民通常不測量或很少測量血壓，因而服用降壓藥物的患者，治療依從性差或血壓管理質(zhì)量不高，控制率低。家庭血壓監(jiān)測，是提高血壓控制率的有效手段[3]。在本研究中，家庭血壓監(jiān)測組血壓控制率為85.6%，不進行家庭血壓監(jiān)測組血壓控制率為68.7%，家庭血壓監(jiān)測組血壓控制率明顯高于血壓不控制組，證明了這個問題。

目前主要的血壓測量有3種方式，診室血壓，動態(tài)血壓及家庭血壓。診室血壓是最常用的血壓測量方式，也是目前診斷高血壓，評估降壓療效最常用的方法；缺點是不能診斷白大衣和隱蔽性高血壓，不能反映血壓的節(jié)律性，不能反映高血壓真實的血壓水平和心血管風(fēng)險，誤診率可達30%～40%[7]。動態(tài)血壓能較真實地反映全天血壓水平，并且可以避免白大衣效應(yīng)。但費用較貴，不適宜多次進行，評估長期療效受限，不適合大面積推廣和使用[8]。

與傳統(tǒng)診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測具有明顯的優(yōu)勢：在日常生活環(huán)境中測量，避免了白大衣效應(yīng)；可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓；能提供數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月的血壓測量值；能更好地預(yù)測心血管事件風(fēng)險[9]。與動態(tài)血壓監(jiān)測相比，家庭血壓監(jiān)測能提供一個長時間的測量，費用便宜，可反復(fù)測量；可以評估每天血壓變異性，評估長期血壓的控制；研究發(fā)現(xiàn)，門診血壓水平顯著高于家庭自測血壓和動態(tài)血壓，家庭自測血壓與動態(tài)血壓水平十分接近，有較強的相關(guān)性和一致性[10]。

因此，比較3種血壓測量方法，家庭血壓監(jiān)測使用方便，能較準確地反映患者真實的血壓情況，改善患者治療的依從性提高血壓控制率，是高血壓患者長期隨訪較為適合的選擇。

在家庭血壓監(jiān)測中國專家共識中提出：優(yōu)先推薦上臂式全自動血壓計。由于水銀對人體的嚴重危害，不建議使用任何形式的水銀血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。本研究中，51.1%使用上臂式全自動血壓計，39.2%使用水銀血壓計，未達到共識要求。

在本研究規(guī)范管理的高血壓患者中，無論是否進行家庭血壓監(jiān)測，血壓控制率為77.4%，高于北京市社區(qū)51.0%[11]和成都市武侯區(qū)社區(qū)33.3%[12]的數(shù)據(jù)?？紤]以下幾個原因有關(guān)：本社區(qū)居民受教育程度較高，對自身健康較為關(guān)注；經(jīng)濟狀況較好；本院為職工醫(yī)院，非常重視慢性病的健康教育工作。

高血壓患者應(yīng)積極地進行家庭血壓監(jiān)測。管理者也應(yīng)提供方法與知識的培訓(xùn)。如使用通過環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系ESH、英國高血壓學(xué)會BHS、美國醫(yī)療器械促進協(xié)會AAMI標準的上臂式全自動血壓計，每年校準1次。對患者進行簡單的培訓(xùn)，掌握正確的測量方法。需要注意的是，對于精神高度緊張和焦慮的患者，不建議進行血壓自測[9]。

血壓監(jiān)測是高血壓管理的重要組成部分。規(guī)范的血壓監(jiān)測能夠提高高血壓的控制率，改善預(yù)后。家庭血壓監(jiān)測操作簡單、方便及時，能夠真實地反映患者日常生活時的血壓水平，從而提高治療的依從性，提高治療的質(zhì)量及達標率。是非常值得推廣的血壓監(jiān)測方式。希望每位高血壓患者都能規(guī)范地進行家庭血壓監(jiān)測，良好控制血壓，提高我國高血壓患者的控制率。

[1] 李立明，饒克勤，孔令志.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）:478-484.

[2] 孫寧玲.從全球高血壓治療的視點看中國高血壓防治策略[J].中華高血壓雜志，2013，21（6）:501-503.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.家庭血壓監(jiān)測中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2012，20（6）:525-529.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-616.

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[12] 王勇，王斯，萬世希，等.成都市武侯區(qū)社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓情況調(diào)查[J].中華高血壓雜志，2014，22（2）:142-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.017

河南 471000 中國空空導(dǎo)彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院內(nèi)科 （王洛劉會彬 趙麗格 李朋濤） 中國空空導(dǎo)彈研究院〇一四醫(yī)院 （劉朝欽 王琳）

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