周艷紅

舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

周艷紅

目的 探討舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取50例婦科疾病患者作為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=25）。對照組患者采用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，觀察組患者采用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，觀察比較2組患者臨床麻醉效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的麻醉時(shí)間為（86.21±10.31）min、恢復(fù)呼吸時(shí)間為（4.9±1.3）min、恢復(fù)意識時(shí)間為（8.4±0.4）min、拔管時(shí)間為（16.8±1.3）min、使用鎮(zhèn)痛劑機(jī)率為4例（16%）；對照組麻醉時(shí)間為（92.36±12.5）min、恢復(fù)呼吸時(shí)間為（5.8±1.2）min恢復(fù)意識時(shí)間為（9.6±1.4）min、拔管時(shí)間為（18.4±1.2）min、使用鎮(zhèn)痛劑機(jī)率為9例（36%），觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為12%，對照組不良反應(yīng)率為48%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中安全性高，可臨床推廣。

舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉；婦科腹腔手術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋼p傷小、出血量少、安全性高等優(yōu)勢在婦科手術(shù)治療中被逐漸使用[1]。但是進(jìn)行腹腔手術(shù)過程中需要在患者體內(nèi)注入CO2，使患者在手術(shù)后疼痛加劇，因此患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前使用的麻醉藥劑非常必要。傳統(tǒng)麻醉藥物持續(xù)時(shí)間短，不利于手術(shù)進(jìn)行，為將患者手術(shù)疼痛減輕，應(yīng)選擇更優(yōu)的麻醉藥劑[2]。本研究為探討舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，選取25例婦科疾病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2013年12月～2014年12月治療的50例婦科疾病患者作為研究對象，年齡19～52歲，平均年齡（36.25±9.64）歲。其中對照組年齡19～51歲，平均年齡（36.17±9.33）歲；觀察組年齡20～52歲，平均年齡（36.69±9.57）歲。經(jīng)檢查確診，50例患者中子宮肌瘤患者22例，其中觀察組14例、對照組8例；卵巢囊腫患者17例，其中觀察組7例、對照組10例；異位妊娠患者6例，其中觀察組2例、對照組4例；其他疾病患者5例，其中觀察組患者2例、對照組患者3例。2組患者在年齡、病情狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方式 麻醉誘導(dǎo)：2組患者麻醉后均使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉使用丙泊酚、愛可松、咪唑安定以及舒芬太尼或芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，其中丙泊酚2 mg/kg、愛可松0.6 mg/ kg、咪唑安定0.1 mg/kg，術(shù)中維持用量為舒芬太尼或芬太尼5 μg/kg。

麻醉維持：給予對照組患者使用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉藥劑進(jìn)行麻醉，靶濃度為2 μg/mL，使用靶控泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉。給予觀察組患者使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉藥劑麻醉，靶濃度為0.25 mg/mL，使用靶控泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉[3]。術(shù)中監(jiān)測熵指數(shù)：每間隔4 min調(diào)整丙泊酚濃度，如SE大于60或小于40，則上調(diào)或下調(diào)丙泊酚0.5 μg/mL，維持SE 40～60。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察2組患者的麻醉時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識時(shí)間、拔管時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛劑情況；不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉情況對比 2組患者經(jīng)過不同麻醉方式后，使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的觀察組患者麻醉時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識時(shí)間、拔管時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛劑情況均顯著優(yōu)于使用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉情況對比（x±s）

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況對比 2組患者使用不同麻醉藥物后，手術(shù)前、中、后出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括嘔吐、嗆咳以及躁動(dòng)，其中使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的觀察組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的對照組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)情況顯著低于對照組（P＜0.05），所有不良反應(yīng)患者經(jīng)過治療后均痊愈出院。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛使用到婦科疾病治療中，使患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量顯著提高。但是患者在接受手術(shù)治療時(shí)對麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵，麻醉藥物影響患者的手術(shù)效果。因此，在手術(shù)之前醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉，以減輕患者手術(shù)中的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

舒芬太尼復(fù)合異丙酚在麻醉藥劑治療中是一種新型的μ受體激動(dòng)藥劑，可在患者血管之間產(chǎn)生作用，使非內(nèi)皮血管以及內(nèi)皮血管舒張，將患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，釋放茶酚胺類物質(zhì)[5]。從而把麻醉過程中因氣管插管、拔管的對患者造成的疼痛減輕，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等。婦科腹腔手術(shù)需要往患者腹腔內(nèi)輸入CO2，并且患者腹腔內(nèi)還要保證一定壓力，手術(shù)過程中對患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)都有一定影響，通常情況下使用麻醉誘導(dǎo)時(shí)患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)容易出現(xiàn)不同變化，使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。

本研究使用靜脈靶控輸注系統(tǒng)對進(jìn)行婦科腹腔手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，在麻醉時(shí)將舒芬太尼復(fù)合異丙酚藥劑的濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，將麻醉對患者影響的深度調(diào)整，可以穩(wěn)定患者的血漿濃度，減少了對患者插管、拔管所引起的不良反應(yīng)[6]。麻醉藥物單用異丙酚效果快，不易在體內(nèi)積存，蘇醒時(shí)間較快，但是僅使用異丙酚會(huì)對患者的呼吸系統(tǒng)造成不利，導(dǎo)致患者術(shù)后低血壓等不良反應(yīng)，使用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉使用在患者中可以較快地產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但是患者蘇醒時(shí)間較長，容易給患者帶來不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)等，對呼吸抑制延遲會(huì)使患者出現(xiàn)暫時(shí)性昏迷等劣勢[7]。本研究使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚對患者進(jìn)行麻醉，將兩者之間的作用協(xié)調(diào)，把用量適當(dāng)減少后可將發(fā)生不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)的機(jī)率降低，可以維持患者體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)。

舒芬太尼是μ阿片受體的高選擇性激動(dòng)藥劑，對μ受體的特異性明顯比δ體高，δ體屬于人體延髓部分控制嘔吐神經(jīng)的一部分，因此使用舒芬太尼對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉可以明顯減少患者嘔吐、嗆咳、惡心等不良癥狀的發(fā)生，同時(shí)舒芬太尼復(fù)合異丙酚對患者進(jìn)行麻醉可以明顯降低藥物對患者的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，使用舒芬太尼復(fù)合異丙酚對婦科腹腔手術(shù)患者進(jìn)行麻醉安全有效，可減少患者不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，應(yīng)臨床推廣。

[1] 金建濤.婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2011,18（12）:3492-3494.

[2] 王永東.胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,22（4）:157.

[3] 陳天勇,丁可峰.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在開腹子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,4（3）:364-366.

[4] 張久越,米鑫,李小燕.婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,9（8）:814-816.

[5] 張麗霓.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,10（6）:104-105.

[6] 朱開秀,廖文欣,文利東.婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,2（7）:259-261,264.

[7] 李歲豐.舒芬太尼和異丙酚靶控輸注在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,18（13）:102-103.

[8] 張曉俊.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,27（14）:4003-4004.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.016

浙江 530001 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 （周艷紅）