王居暉

胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)與完全胃腸外營養(yǎng)的臨床療效比較

王居暉

目的 探討腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)（enteral nutrition and parenteral nutrition，EN+PN）與完全胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）對胰十二指腸切除術(shù)后患者的治療效果，為今后的營養(yǎng)支持治療提供思路。方法 以53例行胰十二指腸切除術(shù)患者作為本組研究的觀察對象，按照營養(yǎng)支持方式將其分為EN+PN組（n=39）與PN組（n=14），治療后對比2組采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）對2組患者的健康狀況以及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總蛋白、白蛋白、氧合指數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)進行綜合對比。結(jié)果 治療前，2組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白、白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，EN+PN組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白、白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于PN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EN+PN組的APACHE Ⅱ顯著低于PN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胰十二指腸切除術(shù)后患者的營養(yǎng)治療中開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，可以有效提高患者的免疫功能，改善營養(yǎng)指標(biāo)，有利于患者的康復(fù)。

營養(yǎng)支持；胰十二指腸切除術(shù)；腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)；完全胃腸外營養(yǎng)；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）

胰十二指腸切除術(shù)后為防止重建后的膽道、胰腺及胃腸道通路瘺的發(fā)生，經(jīng)常需要留置胃管，通過胃管鼻飼或經(jīng)胃管滴注配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液，給予患者充足的營養(yǎng)支持，促進術(shù)后身體的康復(fù)[1]。本文中將探討腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)與完全胃腸外營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后患者的治療效果，為今后的營養(yǎng)支持治療提供思路，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林市中心醫(yī)院2007年1月～2014年1月收治的53例行胰十二指腸切除術(shù)患者作為本組研究的觀察對象，按照營養(yǎng)支持方式將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)（enteral nutrition and parenteral nutrition，EN+PN）治療組（EN+PN組，39例）與完全胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）治療組（PN組，14例）。EN+PN組中，男26例，女13例；年齡41～77歲，平均（50.46±5.65）歲；PN組中，男10例，女4例；年齡41～79歲，平均（49.72±6.53）歲。2組患者均為自愿參與本組研究，且在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PN組 采取鎖骨下靜脈或頸外靜脈給予營養(yǎng)支持方法，配方總熱量167.36～188.28 kJ/（kg·d）[（40～45 keal/（kg·d）][2]，熱氮比（150～250）∶1，蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/（kg·d），糖類占總熱量的50%～55%，氨基酸（2.1±0.7）g/kg、葡萄糖（7.8±2.1）g/kg，脂肪乳劑（1.8±0.6）g/kg，連續(xù)治療5～17 d，平均（7.5±0.6）d，同時每天補充維生素、微量元素及電解質(zhì)，及時更換穿刺部分的敷料及輸液管，保持管道通暢。

1.2.2 EN+PN組 在PN組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用EN，在X線引導(dǎo)下插管，指導(dǎo)患者配合變換體位，旋轉(zhuǎn)推送鼻空腸管，將空腸管頭端送至十二指腸降部以遠，再退出導(dǎo)絲，減輕患者的惡心、異物感；給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（能全素，國藥準(zhǔn)字J 20040077），d 1試滴注5%葡萄糖500 mL，d 2，腸鳴音正常，腸功能恢復(fù)，改小劑量鼻飼，初始劑量10 mL，并以2 mL/d的速度增加[3]；d 7行食管碘水造影，拔除胃管經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（BMI、氧合指數(shù)、總蛋白、白蛋白）及APACHEⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析包括對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組各項營養(yǎng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，EN+PN組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白、白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于PN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EN+PN組的APACHEⅡ顯著低于PN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)后患者無法正常進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，長期的營養(yǎng)不良會造成患者機體免疫力低下，如未得到及時有效的控制還會導(dǎo)致肺感染、貧血等[5]，提高死亡率。通過給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以維持營養(yǎng)狀況、增加體質(zhì)量，促進創(chuàng)口愈合。

近年來有大量報道稱[6]腸外營養(yǎng)（PN）的臨床應(yīng)用過程中存在違背人體生理要求的弊端，經(jīng)常會導(dǎo)致患者肝臟功能損害，腸道黏膜免疫屏障功能障礙等，因此，完全腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）配伍生長抑素制劑的營養(yǎng)方式在臨床中的應(yīng)用程度越來越高。EN在提供營養(yǎng)支持的同時還能降低消化液的分泌水平，減少消化道瘺的發(fā)生[7]。

PN與EN是臨床中常用的營養(yǎng)治療方法，PN是將熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等營養(yǎng)要素經(jīng)靜脈途徑提供給患者[8]；PN可以有效改善患者的肝功與造血指標(biāo)，減少低血糖率發(fā)生，降低血膽紅素濃度。EN是經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)。在營養(yǎng)支持中要注意以下原則：（1）嚴(yán)格控制熱量攝取量，一般以20 Kcal/（kg·d），對于體型消瘦者可酌情增加，對于肥胖或長期臥床者應(yīng)酌情減少，以助于保持患者的血壓、血脂水平，避免營養(yǎng)不良、低血糖的發(fā)生。（2）營養(yǎng)支持早期禁忌給予含有葡萄糖、蔗糖、麥芽糖的營養(yǎng)液，不利于病情穩(wěn)定，可以給予燕麥、玉米等多糖類食物。（3）適量的膳食纖維能夠延緩碳水化合物的吸收，促進新陳代謝，還能預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂及便秘的發(fā)生。

營養(yǎng)支持方式的選擇主要考慮營養(yǎng)支持治療的時間長短、患者的胃腸道功能恢復(fù)情況、精神狀態(tài)等。EN可以明顯提高胰十二指腸切除術(shù)后腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性，加快腸黏膜細胞對營養(yǎng)的吸收與利用，更符合生理特點，而且EN的成本要明顯低于PN。術(shù)后早期給予PN與EN治療可以促進營養(yǎng)的吸收與利用，加快生理機能的恢復(fù)，同時可以有效保護腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整。

本組研究中，EN+PN組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），而且APACHEII評分較PN組有明顯下降(P＜0.05)，說明在胰十二指腸切除術(shù)后患者的營養(yǎng)治療中開展腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持，可以有效提高患者的機體免疫力，改善營養(yǎng)指標(biāo)，有利于患者的康復(fù)。

[1] 鞠衛(wèi)強，周健，何曉順，等.肝胰十二指腸器官簇移植圍手術(shù)期營養(yǎng)支持療法探討[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，4（20）：74-77．

[2] Kornberg A，Kupper B，BaRhel E，et a1．Combined en-bloc liverpancreas transplantation in patients with liver cirrhosis and insulin-dependent type 2 diabetes mellitus[J].Transplantation，2009，87（4）：542-545．

[3] 張敏，張鈴．胰十二指腸切除術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（19）：28-29．

[4] 史愛玲，韓艷．鼻胃腸管在食管癌術(shù)后早期應(yīng)用的護理體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（2）：89．

[5] 梁忠喜．胃腸道術(shù)后早期胃腸內(nèi)外營養(yǎng)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11（17）：63-65．

[6] Carey S，Storey D，Biankin AV，et al.Long term nutritional status and quality of life following major upper gastrointestinal surgery-A crosssectional study[J].Clin Nutr [Epub ahead of print]，2011：30.

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[8] 李顏升，孫同會．胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進展[J].護士進修雜志，2010，12（19）：802.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.015

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院普外科 （王居暉）