康連風(fēng)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用超聲介入和腹腔鏡下治療的臨床價(jià)值探析

康連風(fēng)

目的 比較分析超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果。方法 選取80例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，在征得其同意后分為觀察組（超聲介入治療）與參考組（腹腔鏡下治療），對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行隨訪后觀察期復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，參考組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，復(fù)發(fā)率0%，參考組治療總有效率75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，復(fù)發(fā)率12.5%，觀察組患者效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況與參考組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲介入具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著徹底且安全性高，可在基層醫(yī)院內(nèi)推廣使用。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；超聲介入；腹腔鏡

在門(mén)診、體檢中卵巢囊腫較為常見(jiàn)，疾病發(fā)生時(shí)，患者伴隨強(qiáng)烈惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。傳統(tǒng)臨床多采用腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等，近年來(lái)超聲介入治療逐漸在臨床推廣使用，經(jīng)臨床驗(yàn)證效果顯著[3]，為對(duì)腹腔鏡、超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效展開(kāi)分析，本研究對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者治療方法展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為信豐縣人民醫(yī)院2010年10月～2012年12月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者80例，所有患者均訴諸伴隨惡心、嘔吐、下腹持續(xù)性疼痛等，均出現(xiàn)固定壓痛點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲或者腹部超聲檢查確診，將經(jīng)彩超檢查包塊為囊實(shí)性、實(shí)性或者血流信號(hào)等、心功能不全、冠心病、肺氣腫慢性支氣管炎及惡性腫瘤患者[4-5]排除；在患者自愿條件下降患者分為參考組與觀察組各40例，參考組年齡22～61歲，平均年齡（43.25±3.17）歲；觀察組年齡23～60歲，平均年齡（43.16±3.28）歲，2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在接受治療前均接受出凝血時(shí)間、血常規(guī)、病毒檢測(cè)、腫瘤檢測(cè)及心電圖檢查等。觀察組患者接受介入手術(shù)治療，B超室內(nèi)進(jìn)行，腹部探頭（肥胖、囊中位置相應(yīng)靠后患者則選用腔內(nèi)探頭）配合穿刺引導(dǎo)架對(duì)患者進(jìn)行穿刺硬化治療，具體如下：使用儀器為荷蘭PHILIPS iU一22（飛利浦公司生產(chǎn)，藥(械)準(zhǔn)字 京藥監(jiān)械(進(jìn))字2005第2200347號(hào)）超聲診斷儀，探頭頻率：腹部頻率2.5～5 MHz、腔內(nèi)頻率7～11 MHz，使用18～20 GPTC針作為穿刺針，局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者子宮和附件等展開(kāi)觀察，對(duì)囊腫的位置進(jìn)行明確，選取最佳的穿刺位置。取俯臥體位墊高臀部，常規(guī)鋪巾并穿刺，對(duì)穿刺架和探頭等進(jìn)行固定，借助于超聲的引導(dǎo)作用順導(dǎo)線刺穿刺針至囊腫中線下方的1/3處，拔出針芯將延長(zhǎng)管連接，盡量采用注射器抽盡囊液，將5～20 mL 99%無(wú)水乙醇快速?zèng)_洗至囊腔，以患者病情為依據(jù)保留時(shí)間控制在3～5 min，到?jīng)_洗液變得無(wú)色后抽吸出來(lái)，保證殘留液體抽盡，插入針芯并拔出穿刺針，用包扎眼所用的創(chuàng)可貼進(jìn)行包扎。對(duì)于油脂樣液體、咖啡樣粘稠等粘液患者，則采用無(wú)水乙醇或者生理鹽水反復(fù)稀釋、沖洗。若腹壁與囊腫較為貼近，嚴(yán)禁使用穿刺引導(dǎo)架，腔內(nèi)探頭患者取膀胱截石體位，經(jīng)陰道將腔內(nèi)探頭穿入做穿刺治療。參考組患者則接受腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。全麻誘導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，臍孔穿刺，常規(guī)建立氣腹，分別在左右下腹部做小切口，將套管內(nèi)放置手術(shù)器械。正常卵巢組織用鉗夾夾住，期間避免囊壁破裂，采用電鉤或者剪刀切一個(gè)小切口后進(jìn)行鈍性分離，完整剝除囊腫并以“8字”形對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，以醫(yī)用生物蛋白膠實(shí)施局部止血，避免粘連出現(xiàn)。對(duì)于較大囊腫可通過(guò)囊腫穿刺抽吸術(shù)將囊內(nèi)壁剝除，將積液吸凈后進(jìn)行常規(guī)處理，預(yù)防黏連的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、入院至出院時(shí)間等，并對(duì)患者的臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（嘔吐、惡心、肛門(mén)閉氣）進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：經(jīng)過(guò)積極治療后，影像學(xué)檢查顯示卵巢囊腫消失，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)過(guò)積極治療后，影像學(xué)檢查顯示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療后癥狀和影像學(xué)檢測(cè)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，參考組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.3620，P=0.0302;t=6.9921，P=0.0000）。

2.2 觀察組患者效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況與參考組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與參考組治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較分析[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫后常見(jiàn)癥狀，為最為常見(jiàn)的成熟囊性畸胎瘤，多是由于運(yùn)動(dòng)變化、體位改變等作用下，囊腫固定位置重力和可作用力間平衡被打破，故重力方向上囊腫常會(huì)出現(xiàn)軸心為蒂的扭轉(zhuǎn)，患者多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)[7]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，在良性卵巢囊腫的治療中有著良好效果。超聲介入治療近年來(lái)在臨床逐漸推廣使用，效果顯著，然而在治療前，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而保證治療的順利進(jìn)行[8]。超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入治療近年來(lái)在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，但對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道還不多見(jiàn)。對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥病人，給予穿刺抽吸治療可促使其囊腫張力顯著下降，促使囊腫重量減輕，這對(duì)于患者臨床癥狀的緩解十分有利。對(duì)于患者手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)注意所選腫塊應(yīng)為囊性，且其扭轉(zhuǎn)程度相對(duì)較輕，卵巢中的血流信號(hào)應(yīng)相對(duì)較少，以保證手術(shù)治療效果。這一治療方法一方面是將囊腫中液體抽吸出來(lái)，促使囊腫重量減輕，致使囊腫牛莊重力消除，從而促使扭轉(zhuǎn)囊腫漸漸復(fù)位；另一方面，這一術(shù)式向囊內(nèi)注入污水宜春，促使囊壁分泌細(xì)胞逐漸脫水、變性，壞死，導(dǎo)致其分泌功能喪失，促使內(nèi)皮細(xì)胞脫落、萎縮及吸收，致使囊腔硬化并發(fā)送粘連，逐漸閉合，從而發(fā)揮良好的治療效果。與腹腔鏡手術(shù)相比，超聲介入治療不需麻醉，不用在腹壁上做切口，不需展開(kāi)腹腔內(nèi)操作，避免了腹腔鏡手術(shù)麻醉所致不良反應(yīng)，且患者術(shù)后無(wú)腹痛，對(duì)胃腸道功能無(wú)影響，不會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)閉氣，術(shù)后無(wú)疤，無(wú)需留觀，故患者接受度更高。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，參考組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，復(fù)發(fā)率0%，參考組治療總有效率75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，復(fù)發(fā)率12.5%，觀察組患者效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況與參考組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有顯著效果，可作為首選治療方式推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.013

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （康連風(fēng)）